眼科学课件-晶状体病

晶状体病晶状体病目的要求：掌握：老年性白内障的分类皮质性白内障的分期熟悉：先天性白内障、外伤性白内障的临床特点了解：白内障手术方法的选择及进展目的要求：掌握：老年性白内障的分类概述双凸面、有弹性、无血管的透明组织位置营养大小屈光和调节概述双凸面、有弹性、赤道部赤道部晶状体组织结构：1、晶状体囊：为一层具有弹性的均质薄膜2、前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞3、晶状体纤维4、晶状体悬韧带

晶状体组织结构：晶状体的解剖晶状体的解剖晶状体疾病分类透明度改变——白内障位置的改变——异位和脱位先天性晶状体形成和形态异常晶状体疾病分类透明度改变——白内障白内障Cataract定义:

晶状体混浊称白内障临床意义的白内障:

晶状体混浊使视力下降者WHO：1.晶状体混浊

2.矫正视力≤0.7白内障Cataract定义:白内障病因:不详老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒及局部营养障碍、全身代谢性或免疫性疾病

晶状体囊膜损伤或晶状体代谢紊乱

晶状体蛋白发生变性白内障病因:不详白内障分类1.病因：年龄相关性外伤性并发性代谢性中毒性辐射性发育性后发性白内障分类1.病因：白内障分类2.发病时间：先天性后天获得性3.混浊形态：点状、冠状、绕核性等4.混浊部位：皮质性、核性、囊膜下5.混浊程度：初发期未熟期成熟期过熟期白内障分类2.发病时间：先天性后天获得性白内障临床表现视力对比敏感度屈光改变

晶体混浊复视眩光色觉改变视野缺损症状体征白内障临床表现视力症状体征视力下降视力下降对比敏感度下降对比敏感度下降屈光改变屈光改变单眼复视眩光单眼复视眩光色觉改变色觉改变ClaudeMonetClaudeMonet眼科学课件-晶状体病视野缺损视野缺损Emery晶状体核硬度分级：Ⅰ度：透明，无核，软性Ⅱ度：黄色或黄白色，软核Ⅲ度：深黄色，中等硬度核Ⅳ度：棕色或琥珀色，硬核Ⅴ度：棕褐色或黑色，极硬核Emery晶状体核硬度分级：治疗手术无疗效肯定的药物治疗手术年龄相关性白内障

age-relatedcataract老年性白内障Senilecataract年龄相关性白内障

age-relatedcatAge-relatedcataract多见于50岁以上的中、老年人随年龄增长发病率增高为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变病因：多种因素年龄、性别、职业、紫外线辐射、糖尿病、高血压、营养不良Age-relatedcataract多见于50岁以上的中Age-relatedcataract临床表现:进行性、无痛性视力下降固定性黑影单眼复视或多视近视色觉对比敏感度畏光眩光Age-relatedcataract临床表现:Age-relatedcataract体征

皮质性核性囊下性分型Age-relatedcataract体征分型皮质性白内障corticalcataract

临床最常见分为4期：

初发期未成熟期成熟期过熟期皮质性白内障corticalcataract临床最常见皮质性白内障corticalcataract1.初发期(incipientstage)：一般不影响视力散瞳可见：

楔形混浊：羽毛状

轮辐状混浊皮质性白内障corticalcataract1.初发期初发期incipientstage

羽毛状纤维板层分离初发期incipientstage羽毛状纤维板层分离白内障晶体皮质楔形混浊白内障晶体皮质楔形混浊皮质性白内障corticalcataract2.未成熟期(immaturestage)

或膨胀期(intumescentstage)混浊加重，晶状体肿胀

前房变浅虹膜投影皮质性白内障corticalcataract2.未成熟期眼科学课件-晶状体病皮质性白内障

corticalcataract3.成熟期(maturestage)：

晶状体全混浊虹膜投影消失前房深度恢复眼底不能窥入皮质性白内障

corticalcataract3.成熟期皮质性白内障corticalcataract4.过熟期(hypermaturestage)晶状体体积缩小，囊膜皱褶前房加深，虹膜震颤纤维分解液化，核下沉——Morgagnian白内障晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶状体脱位皮质性白内障corticalcataract4.过熟期(过熟期过熟期过熟期过熟期核性白内障nuclearcataract40岁左右发病由胎儿核或成人核开始混浊黄色棕黑色晶状体性近视核性白内障nuclearcataract40岁左右发病核性白内障

nuclear

cataract核性白内障

nuclear

cataract囊下白内障subcapsularcataract后囊下：后囊下盘状混浊小空泡+结晶样颗粒：似锅巴状前囊下：前囊下放射状混浊及小空泡囊下白内障subcapsularcataract后囊下：囊下白内障

subcapsular

cataract囊下白内障

subcapsular

cataract囊下白内障subcapsularcataract囊下白内障subcapsularcataract诊断症状体征：散大瞳孔后裂隙灯检查、

检眼镜检查诊断症状手术治疗手术适应证：视功能不能满足患者生活或工作的需要因晶状体混浊妨碍眼后节疾病的最佳治疗晶状体引起眼部病变：晶状体引起炎症

晶状体诱发青光眼白内障使瞳孔区变白影响外观手术治疗手术适应证：手术治疗手术禁忌证：患者不愿手术无法获得知情同意能够通过眼镜等矫正不影响患者的生活质量患有其他严重疾病，不能安全完成手术手术治疗手术禁忌证：手术治疗术前检查(1)眼部检查：

一般检查1.视力：光感、光定位、红绿色觉2.裂隙灯检查3.检眼镜检查特殊检查：眼压、角膜曲率及眼轴长度、角膜

内皮镜、眼B超手术治疗术前检查手术治疗术前检查(2)全身检查血压<24/12kpa(180/90mmHg)

血糖<8.3mmol/L(150mg%)

心电图血尿常规、凝血、生化、免疫手术治疗术前检查手术治疗术后视力预测：光定位、红绿色觉视觉电生理激光干涉仪手术治疗术后视力预测：二、手术治疗术前准备：冲洗结膜囊冲洗泪道散瞳其他：镇静、止血剂二、手术治疗术前准备：手术方式白内障针拨术：已淘汰白内障囊内摘除术：已淘汰白内障囊外摘除术：白内障超声乳化吸除术：人工晶体植入术：手术方式白内障针拨术：已淘汰手术方式白内障囊外摘除术（ECCE)手术方式白内障囊外摘除术手术方式：ECCE+IOL手术方式：ECCE+IOL连续环形撕囊(CCC)连续环形撕囊(CCC)手术方式超声乳化：将晶状体核粉碎为乳糜状后吸出手术方式超声乳化：手术方式成熟期后，核硬化,难以超声乳化注意手术时机手术方式成熟期后，核硬化,难以超声乳化无晶状体眼屈光矫正眼镜接触镜人工晶体(intraocularlens,IOL)无晶状体眼屈光矫正眼镜手术方式人工晶体植入术手术方式人工晶体植入术眼科学课件-晶状体病眼科学课件-晶状体病先天性白内障congenitalcataract定义：病因：1.遗传因素：基因突变或染色体异常2.环境因素：妊娠早期病毒感染(风疹病毒)、营养不良、放射线照射、服用药物、患系统疾病、维生素D缺乏

早产、胎儿宫内缺氧3.原因不明先天性白内障congenitalcataract定义：先天性白内障congenitalcataract临床表现：双侧对称，多为静止性分类：混浊部分、形态、程度先天性白内障congenitalcataract临床表现分类前极白内障后极白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障全白内障膜性白内障其他少见白内障分类前极白内障先天性白内障前极白内障

先天性白内障前极白内障先天性白内障后极白内障

先天性白内障后极白内障先天性白内障绕核性白内障先天性白内障绕核性白内障先天性白内障珊瑚状白内障

先天性白内障珊瑚状白内障先天性白内障点状白内障

先天性白内障点状白内障缝性白内障

缝性白内障治

疗对视力影响不大：不需治疗影响视力：手术手术时机：愈早手术，获得良好视力的机会愈大治疗对视力影响不大：不需治疗无晶状体眼屈光矫正眼镜角膜接触镜人工晶体植入术：2岁左右白内障术后积极治疗弱视无晶状体眼屈光矫正眼镜外伤性白内障traumatic

cataract眼部钝挫伤：Vossius环放射状混浊绕核性白内障囊膜破裂晶体局限性混浊或完全混浊伴有其他眼钝挫伤体征：前房积血

房角后退

继发性青光眼

晶状体脱位

外伤性白内障traumaticcataract眼部钝挫伤Vossius环放射状混浊Vossius环放射状混浊局限混浊完全混浊局限混浊完全混浊前房积血虹膜根部离断前房积血虹膜根部离断外伤性白内障traumatic

cataract眼球穿通伤：

晶状体囊膜破裂，房水进入皮质，很快混浊

晶状体局限性混浊或完全混浊

晶状体皮质溢出，继发葡萄膜炎和青光眼

外伤性白内障traumaticcataract眼球穿通伤眼科学课件-晶状体病外伤性白内障traumatic

cataract眼部爆炸伤：

眼钝挫伤和穿通伤的表现均可出现

外伤性白内障traumaticcataract眼部爆炸伤外伤性白内障traumatic

cataract电击伤：

触电前囊及前囊下混浊

雷电击伤前囊、后囊及皮质

外伤性白内障traumaticcataract电击伤：外伤性白内障traumatic

cataract治疗：

随诊观察：局限性混浊对视力影响不大

手术治疗：混浊明显且影响视力

药物治疗：抗炎及降眼压

外伤性白内障traumaticcataract治疗：其他后发障(aftercataract)：

定义

病因

临床表现：Elschnigpears

后囊膜纤维化

治疗：YAG激光其他后发障(aftercataract)：眼科学课件-晶状体病晶状体位置异常异位：出生时晶状体不在正常位置脱位：出生后晶状体位置发生改变

外伤性晶状体脱位

先天性晶状体脱位晶状体位置异常异位：出生时晶状体不在正常位置晶状体脱位一、晶状体全脱位：1.前房内2.玻璃体腔3.嵌于瞳孔区4.脱位于眼球外晶状体脱位一、晶状体全脱位：晶状体脱位二、晶状体半脱位：

瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，可见虹膜震颤，如Marfan’s综合征晶状体脱位二、晶状体半脱位：晶状体脱位治疗：1.手术治疗：

全脱入前房和嵌于瞳孔区的晶状体立即手术摘除

脱位