风湿病实验室检查课件整理-002

风湿病实验室检查46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔风湿病实验室检查风湿病实验室检查46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔风湿性疾病

常用实验室检查高薇一、一般检查（一）血、尿常规（二）血沉（三）C-反应蛋白（CRP）（四）心肌酶谱（五）抗链球菌溶血素“O”（ASO）（六）免疫球蛋白（七）补体小学品德与社会以培养学生良好品德和行为为核心任务。在小学品德与社会教学中，教师要转变教学理念，不断创新教学设计，升级教学体系，促使学生积极参与学习活动，赢得自我成长主动权；应利用多种教学手段，设置多元化实践活动，从不同角度展开教学革新，激发学生的学习热情，历练学生的学习能力。一、创新情境，激发学生学习热情创设多种形式的教学情境，可让学生产生身临其境的感觉，这对激发学生主动学习的热情有重要作用。教师可以借助多媒体手段，通过实物展示、生动讲述、课堂演绎、故事介入等方式创设情情，充分激发学生的学习兴趣。例如，在学习《为你高兴，与你分担》时，教师利用多媒体展示一组图片，让学生观察图片，介绍相关内容。有学生说：“第一幅图中的男生获得学校运动会百米赛冠军，同学们都来祝贺他。第二幅图中的小女生遇到了烦心事，几个好伙伴正在劝导她，给她以精神支持。第三幅图中的老爷爷倒在马路上，一群小学生纷纷围拢，扶起老爷爷。”教师给出评价：“你观察得非常细致，能够准确说出图片内容。”然后提问：“当你与别人分享快乐时，别人的心情怎样呢？当别人分享你的快乐时，你的心情会怎样呢？”学生们议论纷纷，很快达成共识：当与他人分享快乐时，他人的心情是快乐的；当别人分享自己的快乐时，自己的心情会更快乐。教师继续引导：“你有了烦心事，会跟周围的同学说吗？你会用什么样的方式表达你的心情呢？”学生们开始讨论。有学生说：“我有烦心事一般不会跟别人说，我怕人家笑话我。如果真有烦心事，我一般会写日记。”可见，教师利用多媒体展示相关图片信息，成功引导学生进入学习情境，教师再设计思考问题层层引导，学生的学习思维渐渐走入问题核心，形成重要学习内驱力。二、接轨生活，启发学生学习思维品德与社会课程与学生生活紧密相连，接轨学生生活实际展开教学设计，能够给学生以更亲切、更直观、更生动的感知体验。作为教师，应让学生在生活中学习课程，在课程中感知生活，从而有效拓宽学生学习感知的维度。接轨学生生活，主要体现在思维认知方面。例如，在学习《我要攀登》时，教师在课堂导入阶段引入游戏：让学生离开座位，两脚分开与肩同宽，保持半蹲姿势，抬头挺胸，两臂前平举，看谁坚持的时间长。两分钟时有人退场，五分钟不到所有人都败下阵来。教师随即展开“采访”：“你坚持了四分钟，表现相当不错，请谈一下你的感触。”学生回答：“我也想成为最后一个退场的，可这双腿不给力，两分钟就开始酸麻了，我告诉自己要坚持，可最终还是挺不住了。”教师总结：“游戏让我们碰到许多困难，在我们生活中，也会遇到更多的困难，我们应该怎么应对呢？”学生们快速展开讨论，课堂学习气氛非常热烈。教师利用游戏，引导学生联系生活实际学习相关内容，因为有了一定的体验经历，学生学习思维迅速启动。三、设计活动，促进学生成长历练品德与社会不是纯理论课程，教师给学生灌输大道理不可取，也不可行，应为学生设计丰富的实践活动。出于安全考量，实践活动一般不能走出校门，教师要在有限时空内展开教学设计，充分利用现有条件，让学生获得更丰富的体验感知机会。例如，在学习《我们和诚信在一起》之前，教师可安排实践活动――搜集有关诚信的名言、故事。课堂上，教师组织学生进行展示。诚信名言众多，学生搜集很丰富。如：“言不信者，行不果。”（墨子）“失信就是失败。”（左拉）“诚信为人之本。”（鲁迅）“千教万教教人求真，千学万学学做真人。”（陶行知）其中诚信故事展示有：郭沫若很小时特别顽皮，但很孝顺。妈妈得了一种“晕病”，郭沫若听说芭蕉花可以治疗，可这花很贵，他买不起。于是他就和哥哥一起去偷芭蕉花，后来真的偷来了芭蕉花送给了妈妈。妈妈知道后很伤心，批评他做了不该做的事。郭沫若很内疚，再也不做这种事了。教师对学生的表现给出积极评价，特别鼓励学生要结合身边的人和事，弘扬诚信精神，鼓励学生做诚信之人。综上可知，品德与社会课程包含众多教学内容，与学生生活有较高的契合度，教师要根据教学实际需要优化教学设计，创新教学方法，鼓励学生积极参与实践活动，在具体感知体验中获得成长历练，同时培养学生良好的学习习惯，为学生的健康发展奠基。（责编黄春香）随着我国中小学校信息化基础设施的不断完善，对学生信息素养教育越来越重视。然而目前主要是对学生信息技术技能的培养，学生对有效应用信息的利用以及对信息进行评价能力方面存在一定的问题。息技术课程教学评价应注重过程，增加学生和教师之间的的学习交流机会，时刻关注学生在学习过程中的变化，进而提高学生的学习效果。一、信息技术课堂评价研究的理论基础1、建构主义学习理论学习是对主动建构知识的过程。学习者根据以往的经历对外在信息进行分辨整核，以建构当前事物。过程中充满着矛盾，对同件事物不同的感受，观念随着经历在不断的转变，最后将所学的知识进行重组，学习过程亦如此。学生在不断接受新事物的过程中，逐渐形成了自己的见解和经验，所以在教学过程中要结合学生学生现有的知识经验，将其作为新知识的生长点。2、多元智能理论每天人都接触不同的事物，涉及不同的领域，因此在解决实际问题时需要各个方面的智力。现实生活中遇到的各种各样的实际问题，需要多种智力的相互协调共同发挥作用。在教育评价中，应该充分考虑多元智能理论对课堂教学评价的指导意义，利用不同渠道、结合多种形式，运用评价来考查学生解决问题的能力，由此可见，这与信息素养对教学评价的要求是一致的。3、信息素养论当今社会信息高速发展，作为新时代的学生需要掌握一定的信息工具，这样才能跟上时代的步伐。对信息技术课堂进行评价需要了解信息素养论的相关内容，这样才能使信息技术课堂评价有理有句。教师在课堂评价中应结合不同的评价方法，充分评价信息素养的各方面。评价时应关注学生运用信息技术解决实际问题的能力，同时信息素养的评价要注重对学生情感意识的评价。二、初中信息技术课堂评价方法的设计1、初中信息技术课堂评价的基本原则（1）发展性原则评价的发展性原则需要在课堂教学过程中对学生及时评价、及时发现问题，时刻关注影响学生发展的因素，并通过评价反馈结果及时调整教学进程。在教学中对信息技术课进行评价要遵循发展性的原则，评价应以教学目标为导向，利于学生的发展和教师教学模式的改进。（2）多元性原则信息技术教师应站在多元的角度上看待每一个学生，发现并启发学生的优势，并引导其他方面的智力发展，立足于促进学生全面发展的评价思想，同时关注对学生创造性思维的激发。值得注意的是在进行信息技术课堂评价时，灵活的选择运用多种评价手段，针对不同的课程标准采取不同的评价准则。将学生在课堂上的一贯的学习态度、学习方法以和学习能力、接受程度等加以综合考虑，对学生信息技术的操作能力和运用信息技术解决实际问题的能力进行全面的评估。三、初中信息技术课堂评价方法1、量规法我国教育技术专家祝智庭教授曾经对量作过这样的定义“一种结构化的定量评价工具”。量规的特点是准确性高操作性好，在评价中根据评价目标的多方面分析来确定详细的评价指标。在教学中根据教学的目标和学生的水平来规划各指标的设置，同样也要考虑教学目标的侧重点。评价标准要具有充实清晰，有一定的可操作性。2、反馈记录法由于信息技术可一周一次信息评价。这样做不但可以让学生自俭约束自己，还能提高学生的课堂参与度，这样学生才能更高的发挥自主性。另外，教师可以通过学生的课堂表现情况和课堂记录情况来评价课堂教学效果，同时及时的作出分析和反思从而做出调整。3、观察法在课堂中及时准确的获得评价信息，从而能第一时刻对学生的行为和教学活动作出调整。但是观察法存在着很大的主观因素，教师必须做好实现评估预测才能是评价更为的客观可信性才高。教学观察应该有一定的目的性。在信息技术课的教学中，教师根据观察学生的精神状态大致判断学生是否认真的听课，根据观察学生上课的坐姿和操作键盘的指法，判断学生是否规范操作。将学生信息素养发展融入到课堂教育中，并对其有针对性的进行评论，这样教师既可以得到学生对课堂信息的反馈情况及时调整教学进程，还可以提高学生的信息知识和信息能力促进学生的全面发展和进步。通过课堂评价的实施，学生可以主动请求教师对其进行评价，增加了师生之间的交流机会，带动了学生学习的积极性和主动性，同时评价意识有了明显增强。信息技术课堂评价需要教师花费足够多的时间和精力并且评价一定要真实可信同时要避免评价流于形式。风湿病实验室检查46、法律有权打破平静。——马·格林风湿病实1

风湿性疾病

常用实验室检查

高薇风湿性疾病

常用实验室检查2一、一般检查（一）血、尿常规（二）血沉（三）C-反应蛋白（CRP）（四）心肌酶谱（五）抗链球菌溶血素“O”（ASO）（六）免疫球蛋白（七）补体一、一般检查（一）血、尿常规3二、自身抗体定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组织成份起反应的抗体分类器官特异性的非器官特异性的检测方法：间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免疫电泳、免疫印迹及ELISA法等二、自身抗体定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组织成份4（一）抗核抗体（ANA）ANA是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。ANA是针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。上述这些物质不仅存在细胞核内，也可存在于细胞浆和其他细胞器中。因此，ANA的概念已不再局限于抗核成份。ANA是指抗核酸与核蛋白抗体的总称。用间接免疫荧光法（IIF）检测，大于1：40为ANA阳性。（一）抗核抗体（ANA）ANA是抗细胞核抗原成份的自身抗体的5抗核抗体谱目前已发现具有不同临床意义的ANA约20余种,这些ANA组成了“抗核抗体谱”。

抗核抗体谱分为四类：Ⅰ类：抗DNA抗体：抗双链DNA抗体抗单链DNA抗体Ⅱ类：抗组蛋白抗体（AHA）Ⅲ类：抗非组蛋白抗体：抗ENA抗体抗着丝点抗体（ACA）Ⅳ类：抗核仁抗体抗核抗体谱目前已发现具有不同临床意义的ANA约206ANA阳性时常见的荧光染色核型均质型（H型）：与抗DNA抗体及抗组蛋白抗体相关。斑点型（S型）：与抗ENA抗体相关。核膜型（M型）：与抗双链DNA抗体相关。核仁型（N型）：多见于硬皮病。ANA阳性时常见的荧光染色核型均质型（H型）：与抗DNA抗体7ANA阳性的临床意义1、是结缔组织病（CTD）的筛选试验见于SLE、SS、SSc、MCTD等。2、肝脏病如PBC、AIH等。3、肺疾患原发性肺纤维化（IPF）、原发性肺动脉高压、石棉肺等。4、血液病淋巴瘤、骨髓瘤、ITP等。5、慢性感染如肺结核、麻风、血吸虫病等。ANA阳性的临床意义1、是结缔组织病（CTD）的筛选试验81、抗双链DNA抗体

（抗ds-DNA抗体）以马疫锥虫为底物，用IIF检测，在SLE的阳性率为40%是SLE的标记性抗体抗体滴度的高低与SLE病情活动正相关此抗体阳性时，易罹患狼疮性肾炎1、抗双链DNA抗体

（抗ds-DNA抗体）以马疫锥虫为底物92、抗组蛋白抗体（AHA）组蛋白是一组与DNA结合的富含赖氨酸和精氨酸的碱性蛋白。AHA用ELISA方法检测，其阳性的临床意义：SLE患者50%为阳性

药物性狼疮（DIL）95%～100%呈阳性

AHA阳性对诊断DIL有帮助，但不能确诊2、抗组蛋白抗体（AHA）组蛋白是一组与DNA结合的富含赖氨103、抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体中最重要的是抗ENA抗体。可提取性核抗原（ENA）是用生理盐水从动物胸腺、肝脾等细胞核中提取的酸性糖蛋白。抗可提取性核抗原抗体称为抗ENA抗体。抗ENA抗体也是一组抗体，目前用免疫印迹法（IBT）检测的有7种，分述如下3、抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体中最重要的是抗ENA抗体。可11抗Sm抗体在名为Smith的SLE患者血清中发现该抗体,简称为抗Sm抗体。该抗体在SLE患者的阳性率为25～30%。是SLE的标记抗体，但与病情活动无关。此抗体阳性的SLE患者易患狼疮性脑病。抗Sm抗体在名为Smith的SLE患者血清中发现该抗12抗U1RNP抗体

核糖核蛋白（RNP）富含尿嘧啶（Uridine),且主要存在于U族小分子RNP的第一组分中，故称为U1RNP，其抗体简称抗U1RNP抗体。高滴度的抗U1RNP抗体是MCTD的必备指标。低滴度的抗U1RNP抗体尚可见于SLE和SSc。此抗体阳性时，肾炎的发生率低。抗U1RNP抗体

核糖核蛋白（RNP）富含尿嘧啶（Uridi13值得注意的是：抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定阳性；抗U1RNP抗体阳性时，抗Sm抗体可阴性；即SLE时，抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定是阳性。而MCTD时，抗U1RNP抗体阳性而抗Sm抗体却阴性。值得注意的是：抗Sm抗体阳性时，抗U1RNP抗体肯定阳性；14抗SSA/Ro抗体50年代末首先在干燥综合征（Sjögren

syndrome,SS)患者血清中发现这种抗体，称为抗SSA抗体。60年代中期又在名为Ro的SLE患者血清中也发现了抗SSA抗体。曾称名抗Ro抗体。现已证实SSA和Ro抗原是同一物质，故称为抗SSA抗体（或抗SSA/Ro抗体）抗SSA/Ro抗体50年代末首先在干燥综合15抗SSA抗体的临床意义在原发性干燥综合征时，此抗体阳性率为60%。约40%SLE患者此抗体为阳性。RA及SSc等继发干燥综合征时此抗体为阳性。在亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）时，此抗体阳性率可高达75%而ANA可阴性。抗SSA抗体的临床意义在原发性干燥综合征时，此抗体阳性率为616抗SSB/La抗体现已证实1975年命名抗SSB抗体与1974年发现的抗La抗体为同一抗体，简称抗SSB抗体。其临床意义如下：原发性干燥综合征，此抗体阳性率为40%。抗SSB抗体阳性对诊断SS比抗SSA抗体阳性更具特异性，故可认为抗SSB抗体是SS的标记性抗体。抗SSB抗体阳性时，抗SSA抗体肯定阳性，但抗SSA抗体阳性时，抗SSB抗体可以阴性。抗SSB/La抗体现已证实1975年命17抗Scl-70抗体Scl是硬皮病的英文简写，70是该抗体相对应的抗原的分子量70KD。抗Scl-70抗体阳性临床意义如下：是硬皮病的标记性抗体（IBT阳性20～40%）硬皮病合并肿瘤时，该抗体阳性率可高达80%以上。此抗体阳性的硬皮病患者，易合并肺间质病变。此抗体与心肾受累无关。抗Scl-70抗体Scl是硬皮病的英18抗Jo-1抗体抗Jo-1抗体是以John患者的名字命名，1980年首次在多发性肌炎（PM）患者血清中发现。Jo-1抗原是组氨酰tRNA合成酶，分子量为55KD。其抗体又称抗PL-1抗体。抗Jo-1抗体是PM/DM的标记性抗体，阳性率约为25%。PM/DM合并肺间质病变时抗Jo-1抗体阳性率可达60%。抗Jo-1抗体抗Jo-1抗体是以John患者的名字命名，1919

抗Jo-1抗体综合征抗Jo-1抗体阳性的PM/DM患者，除肌无力外，尚有发热、白细胞增高、间质性肺炎、关节炎、雷诺现象和“技械工人手”（指双手外侧掌面皮肤出现角化、皲裂伴色素沉着）。抗Jo-1抗体综合征抗Jo-1抗体20抗核糖体抗体（抗Rib抗体）抗核糖体抗体全称为抗核糖体核糖核蛋白抗体，也简称为抗rRNP抗体。

其临床意义如下：约10%SLE患者此抗体阳性，也是SLE的标记性抗体。此抗体阳性的SLE，易合并狼疮性脑病。此抗体阳性而ANA阴性的患者，数年后终将发展成典型的SLE。抗核糖体抗体（抗Rib抗体）抗核糖体抗体全称为抗核糖体21抗核抗体（ANA）——CTD筛选试验抗ds-DNA抗体——SLE标记性抗体抗ENA抗体，其中包括：

抗Sm抗体——SLE标记性抗体抗U1RNP抗体——MCTD标记性抗体抗SSA抗体——SS的抗体抗SSB抗体——SS标记性抗体抗Scl-70抗体——硬皮病标记性抗体抗Jo-1抗体——PM/DM标记性抗体抗Rib抗体——SLE标记性抗体抗核抗体（ANA）——CTD筛选试验22（二）抗核小体抗体（AnuA）核小体（nucleosome)是细胞凋亡过程中染色体裂解后释放的染色质成份，由8个带正电荷的组蛋白分子（H2A、H2B、H3和H4各2个分子）组成。2000年国外学者用ELISA方法检测抗核小体抗体（AnuA），本抗体识别的抗原表位是（H2A-H2B）-DNA复合物，该复合物可能是引起狼疮性肾炎的原因之一。（二）抗核小体抗体（AnuA）核小体（nucleosome)23AnuA的临床意义1、对SLE诊断的敏感性高（56%），特异性强（97%）。2、出现在SLE早期，是病情活动的指标之一。3、与狼疮性肾炎密切相关。4、对抗ds-DNA、抗Sm抗体阴性的SLE的诊断具有重要意义。5、在SSc和MCTD等也可阳性。AnuA的临床意义1、对SLE诊断的敏感性高（56%），特异24（三）类风湿因子（RF）类风湿因子是抗人或动物免疫球蛋白IgG分子Fc片段的特异性抗原决定簇的免疫球蛋白。常用乳胶凝集法检测IgM型类风湿因子（IgM-RF)。RF在类风湿关节炎的阳性率为70%。RF在SLE、SS、SSc等风湿病也可阳性。RF在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。RF在正常老年人约5%阳性。（三）类风湿因子（RF）类风湿因子是抗人或动物免疫球蛋白Ig25（四）抗角蛋白抗体谱这是与早期类风湿关节炎相关的一组自身抗体，包括:抗核周因子（APF）抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）（四）抗角蛋白抗体谱这是与早期类风湿关节炎相关的一组自261、抗角蛋白抗体（AKA）用IIF检查大鼠食道中1/3的角质层，若出现板层状和线状沉积的荧光时，为AKA阳性。AKA是早期RA的诊断指标之一。AKA在RA的阳性率为40～60%，特异性为96%。AKA与RA的病情严重程度正相关。AKA阳性的RA患者，预后较差。1、抗角蛋白抗体（AKA）用IIF检查大鼠食道中1/3的角质272、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）目前用ELISA方法检测。是诊断早期RA的指标之一。在RA阳性率为46.6%，特异性为96.6%。此抗体阳性的RA患者骨质破坏较重。是国内目前最常用的诊断早期RA的指标。2、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）目前用ELISA方法检测28（五）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）ANCA是第一个被证实与血管炎相关的自身抗体。胞浆型ANCA（c-ANCA）核周型ANCA（p-ANCA）c-ANCA的靶抗原主要是丝氨酸蛋白酶3（PR3）。c-ANCA阳性常见于Wegener肉芽肿，且其滴度与该病的活动性正相关，故对诊断Wegener肉芽肿有高度的敏感性和特异性。（五）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）ANCA是第一个被证实29p-ANCA的靶抗原主要是髓过氧化酶（MPO）P-ANCA阳性除见于显微镜下多血管炎、变应性肉芽肿血管炎（Churg-Strauss)、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和坏死性新月体肾小球肾炎外，还可见于自身免疫性肝病、溃疡性结肠炎、克隆病等。可见，p-ANCA与疾病的相