骨显像-核医学课件

骨骼显像骨骼显像最常见的核医学检查项目；功能显像，探测灵敏度非常高，较X线等检查早3～6个月发现病变；探查范围广（全身）。骨显像-核医学课件内容与要点骨静态显像的显像剂、原理、适应症、临床应用。骨动态显像的原理、临床应用。骨显像图像分析。临床运用。内容与要点骨静态显像的显像剂、原理、适应症、临床应用。显像剂2h显像过程骨静态图像显像剂2h显像过程骨静态图像概述骨质细胞骨基质无机盐有机物质胶原纤维蛋白多糖成骨细胞破骨细胞骨细胞≈Ca10(PO4)6(OH)2概述骨质细胞骨基质无机盐有机物质胶原纤维蛋白多糖成第一节骨显像原理方法一、原理

骨显像剂在骨组织的聚集是通过两种途径：①通过化学吸附、离子交换方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合；②通过有机基质结合方式与未成熟的骨胶原结合。第一节骨显像原理方法一、原理

骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量、代谢活跃程度及交感神经状态有关有关。显像剂在骨骼的聚集可反映骨骼的代谢、血流、成骨和破骨的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌注量、代谢活跃二、显像剂99Tcm标记的亚甲基二膦酸盐

（99Tcm-MDP）

二、显像剂

离子交换有机基质结合Zn+CuSO4=ZnSO4

+CuZn＋H2SO4（稀）＝ZnSO4＋H2↑99Tcm-MDP无机盐有机物质示踪物质离子交换有机基质结合Zn+CuSO4=ZnSO4+Cu其他显像剂

取代：

Ca-89SrOH--18F-

PO43+-各种放射性磷酸盐

99Tcm

–PYP(焦磷酸盐）

99Tcm-HMDP（羟基亚甲基二膦酸盐）

99Tcm-HEDP（羟基次乙基二膦酸盐）其他显像剂99Tcm–PYP(焦磷酸三、骨显像剂体内代谢

摄取清除三、骨显像剂体内代谢摄取四、患者准备1、鼓励病人多饮水；2、检查前排空膀胱；3、排尿时避免尿液污染体表及衣裤；4、除去病人衣物上的金属物品；5、检查中要求病人保持固定体位。四、患者准备五、显像方法

1、骨动态显像

2、骨静态显像

3、全身骨显像

4、骨断层显像

5、骨显像的影响因素①饮水②肾功能③显像剂的质量④伪影⑤散射物质等五、显像方法第二节影像分析和临床意义第二节影像分析和临床意义（一）骨动态显像显像剂随血流流经某一系统或脏器组织，产生的放射性计数随时间变化（一）骨动态显像显像剂随血流流经某一系统或脏器组织，产生的放

一、正常影像一、正常影像1、正常图像

血流相：静脉注射骨显像剂后8-12s可见局部大血管显影，随后软组织轮廓影逐渐出现，两侧大血管和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同，骨骼部位显像剂分布很少。

血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称，大血管影继续显示，骨骼显像剂分布稀疏，显影不清。延迟相：同骨静态显像。1、正常图像2、异常图像血流相：局部大血管位置、形态或显影时间改变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及血管病变。血池相：局部骨骼或软组织显像剂分布异常浓聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现象。延迟相：同骨静态显像。2、异常图像（二）骨静态显像显像剂在脏器或病变组织摄取达到相对稳定时，采集放射性分布图像的显像（二）骨静态显像显像剂在脏器或病变组织摄取达到相对稳定时，采骨显像-核医学课件骨显像-核医学课件1、正常影像

正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左右对称。松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显像剂，密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，前者较后者显影清晰。肾脏及膀胱影像可见。鼻咽部及鼻窦部血流量多，放射性浓聚，在正常儿童四肢长骨发育期，关节软骨下骨板壳形成过程中直至骺线闭合，骨骺和骨化中心周围的软骨钙化带都表现为放射性增高带，为正常骨影像表现。

1、正常影像正常的全身骨骼显像清晰，放射2、异常影像

骨显像上出现放射性分布不均匀和不对称，呈局限性或弥散性放射性增浓或减淡为异常影像。

1、骨异常放射性浓聚区（“热”区）

2、骨异常放射性缺损区（“冷”区）

3、过度显像（superscan）也称超级显像

4、骨骼以外异常放射性浓聚

2、异常影像骨显像上出现放射性分布不均匀骨异常放射性浓聚区（“热”区）

骨异常放射性浓聚区（“热”区）骨异常放射性缺损区（“冷”区）

骨异常放射性缺损区（“冷”区）超级显像

超级显像骨骼以外异常放射性浓聚

骨骼以外异常放射性浓聚骨痛骨痛患者，女，59岁恶心、厌食、肋区疼痛半年无肿瘤病史，胸部DR：支气管炎并发肺部感染，肾病性骨损害（肋骨蜂窝状、束状透明区），血Ca：3.68（2-2.54）血P：2.74（1-1.6）。肾脏彩超：双肾实质增厚，皮髓质分界不清晰；肾图：双肾功能重度受损，吸收排泄不良。

患者，女，59岁恶心、厌食、肋区疼痛半年无肿瘤病史，胸部D3、影像分析--化脓性骨髓炎(血源性)病理成团细菌(栓子)随血运停滞干骺端梗死炎症骨质破坏骨质修复血池相：放射性稀疏血池相：放射性浓聚冷区热区3、影像分析--化脓性骨髓炎(血源性)病成团细菌(栓子)随血病理梗死急性慢性骨质破坏为主骨质修复为主冷区为主炸面圈征骨质吸收、破坏为主

死骨吸收、新骨形成

早期冷区后期热区热区为主病梗急慢骨质破坏为主骨质修复为主冷区为主炸面圈征骨质吸收、死骨显像-核医学课件放射性核素血管图放射性核素血管图第三节适应症（1）有恶性肿瘤病史，早期发现骨转移灶。（2）评价不明原因的骨痛。（3）X片、CT等检查发现或疑有骨转移灶，骨显像进一步确定并寻找其他部位有无转移灶。（4）已知原发骨肿瘤，检查其余骨骼受累情况及转移灶。（5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患者治疗前分期和治疗后定期随访。（6）各种代谢性骨病的诊断。（7）早期诊断急性骨髓炎（8）股骨头坏死的早期诊断。（9）骨活检前的定位。（10）观察移植骨的血供和存活情况。（11）诊断骨外的骨化组织或病变，如骨化性肌炎、软组织钙化等。（12）评价骨病变治疗后的疗效。第三节适应症（1）有恶性肿瘤病史，早期发现骨转移灶。

第四节临床应用

一、早期诊断骨转移瘤

------早期诊断骨转移瘤的首选方法、最常见的适应证。

表现形式：①多发非对称无规律放射性浓聚；②多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损；③多发放射性缺损区（“冷”区）；④过度显像；

⑤孤立性“热”区或“冷”区；

⑥闪耀现象。

第四节临床应用一、早期诊断骨转移瘤多发无规律分布的“热”区多发无规律分布的“热”区多发无规律“热”区合并“冷”区病灶

多发无规律“热”区合并“冷”区病灶多发“冷”区

多发“冷”区过度显像

过度显像孤立性“热”区或“冷”区

孤立性“热”区或“冷”区二、原发性骨肿瘤的鉴别诊断

特点：好发于四肢骨，脊柱和肋骨原发性骨肿瘤少见，但骨髓瘤好发于躯干骨。

恶性骨肿瘤显像特征决定于血液供应、肿瘤侵犯的范围和反应骨形成。所示的病变范围常比X片所见要大

骨显像在鉴别良恶性骨肿瘤上并没有十分显著的特征，放射性摄取的程度并非鉴别的依据二、原发性骨肿瘤的鉴别诊断特点：好发于四肢骨，脊柱和肋恶骨肉瘤

------“日光放射现象”

骨肉瘤

------“日光放射现象”多发性骨髓瘤

多发、“冷”区病灶多见

多发性骨髓瘤多发、“冷”区病灶多见三、良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断1、骨显像对良性骨肿瘤和肿瘤样病损的诊断价值体现在诊断累及多骨病变的内生软骨瘤、骨纤维结构不良等。2、术前定位病变部位及评价范围。

三、良性骨肿瘤和肿瘤样病损的辅助诊断1、骨显像对良性骨肿瘤和四、骨血管性疾病的诊断

以股骨头缺血性坏死为例：初期血供中断，股骨头部位呈现“冷”区→骨修复开始，出现典型的“炸面圈”征→晚期时，则放射性浓聚更加明显。四、骨血管性疾病的诊断以股骨头缺血性坏股骨颈骨折致早期股骨头坏死

股骨颈骨折致早期股骨头坏死五、代谢性骨病(甲旁亢)①全身骨骼显影异常清晰，放射性对称性浓聚，软组织本底极低；②颅盖骨“帽状”浓聚、下颌骨放射性增强；③肋软骨连接处呈串珠样放射性热点；④胸骨“领带征”；⑤肾脏、膀胱显影极淡甚至不显影；⑥关节周围的放射性摄取增加;⑦可见软组织钙化影。五、代谢性骨病(甲旁亢)①全身骨骼显影异PTH242，正常12-72

PTH242，六、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别诊断七、移植骨的监测八、假体松动与感染的鉴别

松动表现为假体远侧端组织或两端组织有放射性增加的表现，感染则表现为假体周围弥漫性放射性摄取增加。九、骨折的诊断

-----隐匿性骨折、应力性骨折六、急性骨髓炎与蜂窝组织炎的鉴别病例

一对年轻的夫妇告诉大夫他们的14个月的"宝贝"孩子永远在哭.特别不喜欢他们碰她的右手.

病例一对年轻的夫妇告诉大夫他们的14个月的"宝贝骨显像-核医学课件骨显像-核医学课件弱点弱点骨显像-核医学课件问题CT、MRI明显骨质破坏，ECT上为什么没有浓聚？

问题CT、MRI明显骨质破坏，ECT上为什么没骨显像-核医学课件知识运用

病人自觉右膝关节股骨端一肿块，余无异常发现。X线检查发现右股骨下段占位，性质待定。CT示病灶内密度不均，边界尚清晰。今病人来核医学科检查，你作为医生，该给病人做哪些几方面的检查来发挥核医学的优势？知识运用病人自觉右膝关节股骨端一肿块，余无异常发现

病例分析

患者XXX，54岁。右侧上臂疼痛1个月。1个月前开始出现全身乏力，右侧上臂疼痛为主，持续性胀痛，无明显时间差异，勉强能够上举，不伴发热等其他症状。

既往史：其子叙述20年内曾5次多个部位骨折，具体部位不详。

查体：生命体征正常。痛苦面容，右侧面部膨隆，右侧上肢压痛。皮肤多处浅淡色素沉着。

辅助检查：实验室检查缺。X片、全身骨显像

临床诊断：右上臂骨肿瘤？病例分析患者XXX，54岁。右侧上臂疼痛1个骨显像-核医学课件骨显像-核医学课件问题：1、影像诊断？2、骨显像上表现为多发放射性“热”区是否都是骨转移？与哪些疾病可以混淆？问题：练习练习1、骨骼显像的特点：

是一种形态显像，而且是一种反映骨骼的功能性显像。只要有骨代谢、骨血流和骨交感神经功能状态改变，即可以出现骨骼显像的异常。2、关于99mTc—MDP骨显像，显像剂被脏器或组织摄取的机理是：(

)

A．化学吸附

B．细胞吞噬

C．通透弥散

D．选择性浓聚

E．选择性排泄1、骨骼显像的特点：3、骨骼常用显像剂：（）4、骨骼显像的适应症

有关骨显像的适应证，下列情况中不属于这个范围的是：

(

)

A．不明原因的骨痛