骨外科学课件

1上肢骨、关节损伤1上肢骨、关节损伤2021/3/302第一节锁骨骨折病因与分类多数为间接暴力斜型骨折移位特点:2021/3/302第一节锁骨骨折病因与分类2021/3/303锁骨骨折临床表现和诊断治疗:1.青枝骨折或无移位三角巾

2.有移位的中段骨折“8”字绷带

3.手术难以耐受外固定;再移位;合并血管、神经损伤;开放性;陈旧性;合并喙锁韧带断裂2021/3/303锁骨骨折临床表现和诊断2021/3/304锁骨骨折治疗2021/3/304锁骨骨折治疗2021/3/3052021/3/3052021/3/306锁骨骨折2021/3/306锁骨骨折2021/3/307锁骨骨折2021/3/307锁骨骨折2021/3/308锁骨骨折2021/3/308锁骨骨折2021/3/3092021/3/3092021/3/3010第二节肩锁关节脱位脱位机制:直接暴力:使肩峰与肩胛骨下沉,多见间接暴力:肱骨头向上顶住肩胛骨与肩峰,向后方的外力损伤韧带

2021/3/3010第二节肩锁关节脱位脱位机制:2021/3/3011肩锁关节脱位的分类2021/3/3011肩锁关节脱位的分类2021/3/3012临床表现

治疗2021/3/3012临床表现治疗2021/3/3013第三节肩关节脱位分类:①前脱位;②后脱位;③盂下脱位④盂上脱位2021/3/3013第三节肩关节脱位分类:①前脱位2021/3/3014第三节肩关节脱位肩关节前脱位的机制1.间接暴力:外展外旋的力量同时作用于肱骨头,使肩关节前方关节囊破裂,肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。2.直接暴力:向后跌倒时肱骨头后方受力2021/3/3014第三节肩关节脱位肩关节前脱位的机制2021/3/3015肩关节脱位的临床表现与诊断外伤史肩关节固定方肩畸形Dugas征阳性X-线

治疗2021/3/3015肩关节脱位的临床表现与诊断外伤史2021/3/3016肩关节脱位手法复位2021/3/3016肩关节脱位手法复位2021/3/3017肱骨外科颈骨折解剖概要病因分类①无移位;②外展型;③内收型④粉碎型2021/3/3017肱骨外科颈骨折解剖概要2021/3/3018外展型骨折病因:多为间接暴力临床表现和诊断治疗（一）手法复位（二）固定

1.超肩小夹板2.U形石膏固定

2021/3/3018外展型骨折病因:多为间接暴力2021/3/3019内收型骨折病因:间接暴力临床表现和诊断治疗（一）手法复位（二）固定外展支架固定2021/3/3019内收型骨折病因:间接暴力2021/3/3020肱骨外科颈骨折2021/3/3020肱骨外科颈骨折2021/3/3021肱骨外科颈骨折2021/3/3021肱骨外科颈骨折2021/3/3022肱骨外科颈粉碎性骨折病因:强大的暴力临床表现和诊断

X-线明确骨折的情况

①合并大、小结节骨折;②合并肱骨头骨折;③合并肱骨头脱位;④有碎裂骨片治疗1.严重粉碎、年老——三角巾

2.手术:可吸收螺钉;异形钢板

3.尺骨鹰嘴外展位牵引2021/3/3022肱骨外科颈粉碎性骨折病因:强大的暴力2021/3/3023第五节肱骨干骨折解剖概要肱骨外科颈下1-2cm—髁上2cm病因:直接暴力—横行或粉碎性间接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形骨折的移位:下1/3骨折的移位方向与暴力的方向、前臂和肘关节的位置有关。2021/3/3023第五节肱骨干骨折解剖概要2021/3/3024肱骨干骨折骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以上2021/3/3024肱骨干骨折骨折在三角肌止点以下骨折2021/3/3025临床表现和诊断合并桡神经损伤的体征治疗（一）手法复位,外固定（二）切开复位,内固定

1.手术指征:

①手法复位失败;②软组织嵌入;③合并神经血管损伤;④不愈合;⑤畸形愈合⑥多发骨折⑦污染不重的开放骨折2.手术方法（三）功能锻炼2021/3/3025临床表现和诊断合并桡神经损伤的2021/3/3026肱骨干骨折2021/3/3026肱骨干骨折2021/3/3027肱骨干骨折2021/3/3027肱骨干骨折2021/3/3028肱骨干骨折常见并发症:

桡神经损伤:

伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤,主要是手背虎口区皮肤麻木。典型的畸形:“三垂”垂腕、垂拇、垂指治疗:观察手术2021/3/3028肱骨干骨折常见并发症:

桡神经损伤:2021/3/3029第四节

肱骨髁上骨折

解剖概要前倾角30°-50°

肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经。

骨骺肘内翻、肘外翻2021/3/3029第四节肱骨髁上骨折

解剖概要2021/3/3030伸直型肱骨髁上骨折病因1.直接外力2.间接外力多见临床表现和诊断肘后三角正常

X-线2021/3/3030伸直型肱骨髁上骨折病因2021/3/3031伸直型肱骨髁上骨折2021/3/3031伸直型肱骨髁上骨折2021/3/3032治疗

手法复位和后侧石膏托固定持续骨牵引手术探察血管、神经和骨折切开复位内固定2021/3/3032治疗

手法复位和后侧石膏托固定2021/3/3033屈曲型肱骨髁上骨折

病因1.直接外力2.间接外力多见临床表现和诊断肘后三角正常

X-线2021/3/3033屈曲型肱骨髁上骨折

病因2021/3/3034屈曲型肱骨髁上骨折临床表现和诊断治疗2021/3/3034屈曲型肱骨髁上骨折临床表现和诊断2021/3/30352021/3/30352021/3/3036第二节

肘关节脱位

分类:后脱位最常见

脱位机制:间接暴力合并:侧副韧带损伤重度可合并正中神经、尺神经损伤

2021/3/3036第二节

肘关节脱位分类:后脱位2021/3/3037肘关节脱位临床表现与诊断1.

外伤史

2.

患处肿、痛、畸形、弹性固定

3.

肘后空虚感

4.

前臂短缩,肘部前后径增宽

5.

X线2021/3/3037肘关节脱位临床表现与诊断2021/3/3038治疗

1.

手法复位

2.

固定

3.功能锻炼2021/3/3038治疗

1.

手法复位2021/3/3039第五节

前臂双骨折

解剖概要病因与分类1.

直接暴力2.

间接暴力3.

扭转暴力临床表现和诊断

Monteggia骨折Galeazzi骨折2021/3/3039第五节前臂双骨折解剖概要2021/3/3040Monteggia骨折2021/3/3040Monteggia骨折2021/3/3041Galeazzi骨折2021/3/3041Galeazzi骨折2021/3/30422021/3/30422021/3/30432021/3/30432021/3/3044治疗

手法复位小夹板固定术后处理和功能锻炼2021/3/3044治疗

手法复位2021/3/3045桡骨小头骨折2021/3/3045桡骨小头骨折2021/3/3046桡骨下端骨折解剖概要掌倾角(10°-15°)尺倾角(20°-25°)2021/3/3046桡骨下端骨折解剖概要2021/3/3047桡骨下端骨折病因与分类多为间接暴力一、伸直型骨折（Colles骨折）临床表现和诊断银叉畸形枪刺刀畸形治疗手法复位手术

2021/3/3047桡骨下端骨折病因与分类2021/3/3048桡骨下端骨折二、屈曲型骨折（Smith骨折）临床表现和诊断治疗手法复位手术2021/3/3048桡骨下端骨折二、屈曲型骨折（Smit2021/3/3049桡骨下端骨折三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Bartot骨折）2021/3/3049桡骨下端骨折三、桡骨远端关节面骨折伴腕2021/3/30502021/3/30502021/3/30512021/3/30512021/3/30522021/3/30522021/3/30532021/3/30532021/3/30542021/3/30542021/3/3055手外伤及断肢（指）再植

解剖生理概要损伤原因:1.刺伤

2.锐器伤

3.钝器伤

4.挤压伤2021/3/3055手外伤及断肢（指）再植

解剖生理概要2021/3/3056检查和诊断

1.

手部创口的检查:皮肤、皮瓣血运等2.

血管损伤的检查:手指的血运3.

神经损伤的检查:正中神经、尺神经、桡神经。4.

肌腱损伤的检查5.骨、关节损伤的检查

2021/3/3056检查和诊断

1.

手部创口2021/3/3057手外伤处理原则

早期正确的急救处理:止血、减少污染、固定早期彻底清创正确处理深部组织损伤早期闭合创口正确的术后处理2021/3/3057手外伤处理原则

早期正确的急救处理:止2021/3/30582021/3/30582021/3/30592021/3/30592021/3/30602021/3/30602021/3/3061前移皮瓣2021/3/3061前移皮瓣2021/3/3062手部骨折和脱位处理原则常见的手部骨折和脱位有下列几种

1.

腕舟骨骨折2.

第一掌骨基底部骨折3.

第二至四掌骨骨折4.

掌骨头骨折5.

指骨骨折6.

月骨脱位2021/3/3062手部骨折和脱位处理原则常见的手部骨折和2021/3/3063手部骨折和脱位处理原则2021/3/3063手部骨折和脱位处理原则2021/3/3064腕舟骨骨折2021/3/3064腕舟骨骨折2021/3/3065掌骨基底部骨折2021/3/306