医院临床输血工作知识培训材料

医院临床输血工作知识培训材料输血工作知识培训材料在现代医学领域中，血液及其血液成分的输注是一项重大的发展，可以使许多本来不能救治的疾病得到了救治，大大降低了疾病的死亡率。但是，如果不能正确使用血液及其成分的制剂，不但难以达到救治的目的，反而会对受血者构成危害。因此，临床输血工作必须熟悉血液成分及制品的理化、生物学性质、功能、用途和用法，正确应用。一、现代输血的发展主要表现：1、血液成分输注：成分输血的优点主要体现在三个方面：首先，治疗效果显著。成分输血的原则是患者缺什么成分补什么成分。其次，成分输血可以降低输血反应。再次，成分输血可以一血多用，节省血液。2、治疗性输血：目的是去除患者血液中的病理成分，补充适量的正常血液成分，以满足临床治疗的需求。3、生物技术制品输注：与人血制剂相比，最大的优点是没有传播任何病毒的危险。4、自身血液的输注：以稀释式自身输血、贮存式自身输血和回收式自身输血的形式应用于临床。5、基因治疗：是指把有功能的基因转移到某种细胞内，纠正先天性与后天性遗传上的异常，或者给患者提供一个有新功能的细胞，从而达到治疗或预防某种疾病的目的。二、现在输血与传统输血观点比较：1、全血并不“全”：全血并不含有血液的全部成分。血液一旦离开血液循环到体外，就会发生一系列变化，称之为“保存损害”。全血是血液与保存液混合的产物。输入全血会增加病人输血反应的机会，可加重病人的代谢负担。2、输新鲜血不比库存血疗效好：新鲜全血的新鲜度难以界定。输血目的不同，新鲜血含义也不一样。输注保存血比输注新鲜血更安全。因为在血液保存期间，血液内一些病原体不能存活或致病力降低。所以现代输血不仅提倡成分输血，而且主张输保存血，不输或少输新鲜血。但是在下列情况下输注新鲜血是必要的：①新生儿特别事故早产儿需要输血或换血者；②严重肝肾功能障碍需要输血者；③严重心肺疾患需要输血者；④因急性失血而持续性低血压者；⑤弥散性血管内凝血（DIC）需要输血者。3、输血对病人并非有益无害：全血和血浆中含有的血浆蛋白和抗体量较少，起不到增强免疫力的作用。而且输血能抑制机体的免疫功能，可诱发或加重感染。输注全血比输注不含自细胞的成分血感染率更高。输血是一种替化疗法，只有抑制本身的造血功能，没有刺激造血的作用。在输血前，应进行必要的检查，包括患者的血型、Rh因子、抗体筛查等。同时，还应检查患者的血红蛋白水平、血容量、血压等指标，以确定输血的适宜性和输血量。输血过程中的注意事项：1、输血前应充分讲解患者和家属，告知输血的目的、过程和可能的风险。2、输血前应对输血器材进行检查和消毒，确保输血的安全性。3、输血时应严格按照规定的输血速度和输血量进行输血，并及时观察患者的反应情况。4、输血过程中如出现不良反应，应立即停止输血并采取相应的处理措施。5、输血后应及时观察患者的病情变化，如有必要，应进行相应的检查和处理。急性失血治疗应尽快输液恢复体积，而不是立即输血浓缩。治疗方法通常包括晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞制剂）。根据失血量的不同，治疗方案也不同。在输血前应进行必要的检查，包括患者的血型、Rh因子、抗体筛查等。同时，还应检查患者的血红蛋白水平、血容量、血压等指标，以确定输血的适宜性和输血量。输血时应严格按照规定的输血速度和输血量进行输血，并及时观察患者的反应情况。输血过程中如出现不良反应，应立即停止输血并采取相应的处理措施。1.在输血前，必须进行输血前检查，检测献血者的ABO血型和RHO(D)血型。特别是对于有输血史、妊娠史和白种人、少数民族患者，这一步尤为重要。2.输血前必须进行交叉配血试验。3.输血前，必须严格检查血液的外观，核对受血者和献血者的姓名、性别、血袋号、血型、交叉配血结果、血液类型和血量等信息。4.在一般情况下，不需要加温。但在以下情况下需要加温：①输血量超过2L时；②输血速度大于50ml/min时；③进行新生儿溶血病换血时；④患者血液内有强冷凝集时。输血量和输血速度需要根据患者的病情、年龄、贫血程度、发生速度和一般状况等因素来决定。对于大量出血或失血性休克患者，输血量要大、速度要快；对于老年人和儿童以及心功能不全的贫血患者，输血速度宜慢，每次宜输少量红细胞。一般情况下，输血开始速度应较慢5ml/min，以观察有无输血反应及循环系统耐受情况，10~15min后可适当加快输注速度。在输血成分中允许加入任何药物。5.成分输血的优点包括：提高疗效、减少输血反应、有利于保存血液的各种成分、节约资源减少经济负担。红细胞悬液适用于血容量正常的慢性贫血病人、特别是老年患者、婴幼儿和心功能不全病人纠正贫血时更应优先使用。浓缩红细胞的适应证与红细胞悬液基本相同，但目前红细胞悬液正在逐渐取代浓缩红细胞。代浆血适用于需要纠正贫血和血容量的患者，但目前在临床上已很少使用。粒细胞输血适用于中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L、有明显的细菌感染和强有力的抗生素治疗48h无效的患者。血小板输注的适应证包括预防性血小板输注和治疗性血小板输注。禁忌症包括血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和输血后紫癜（PTP）。血浆输注的适应证包括新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通液体血浆和普通冰冻血浆。血液输注前，应将血从冷藏箱中取出，但室温放置时间不宜超过30分钟。以下是临床输血护理的几点注意事项：一、输血前护理：1.护士应先了解患者情况。2.输血前必须进行血型鉴定和交叉配血试验。3.不能用已溶血的标本配血。4.输血过程中要认真进行三查八对，确保输血治疗的准确无误。5.关心患者，做好解释工作。二、输血过程中护理：1.保证输血系统通畅。2.输血速度要注意：a.一般开始滴速调整为15~20滴/分钟。b.发生严重反应常在输血开始的5分钟之内，因此要在床边观察5分钟。若患者无异常，则根据需要调整输血速度。一般每分钟输血量为4~6ml。15分钟后巡视病房，观察局部和全身情况。以后每隔15~20分钟观察一次。3.对于年老体弱、严重贫血、心功能不全的病人，要注意以下护理：a.至少应保持两根静脉开放。b.应输入新鲜血，以免因输入大量库血引起并发症。c.输入大量4℃库存冷血时，由于心脏骤然降温，可引起心律失常，甚至心脏骤停。因此，有条件时应用心电示波器监测，有利于早期发现心律失常，便于及时处理。4.排除血液输血量、质量因素所影响的输血安全：a.血液不能过早的自输血科取回置于室温中，应随用随取。b.取血时应观察血袋有无破损、血液颜色、性质有无异常。c.拿取血袋时，要稳轻避免剧烈震荡。d.输血过程中，禁止在血液中加入其他药液，如葡萄糖氨基酸、钙剂、乳酸林格氏液等。以免引起凝血或溶血。如需稀释，只能采用生理盐水。e.连续输用两个单位以上的血液，而又不是同一献血员的血液时，在每个单位的血液输尽时，应以少量生理盐水冲洗输血器后，再按用下一单位的血液并保留空血袋，以备出现意外时查找原因。5.输血应用的生理盐水（静脉用）需经严格查对。6.输血器需经严格的无菌及无热源处理，并有鉴定手续。输血器上应有滤血装置（多采用一次性无菌输血器）。输血操作和静脉穿刺应严格执行无菌操作原则。7.对于有冷凝集现象的患者，输血前需将血制品预先放在接近体温的温度环境中待输用。库存低温血液一般输前不宜加温（可按每分钟40滴左右的速度输入）。如大量快速输血，可提高将血放置室温，适当升温后再予输注，但应特别注意温度不得超过37℃，以防止热溶血发生。8.一些特殊情况下，如凝血因子缺乏、大量输血、肝脏功能衰竭伴有出血、香豆素类药物过量引起出血、抗凝血酶Ⅲ（AT—Ⅲ）缺乏、血栓性血小板减少性紫癜、治疗性血浆置换术、弥漫性学%%内凝血等，需要根据具体情况制定相应的输血方案和护理措施。9、每400毫升的血液应在常温下4小时内输完。如果室温高，可适当加快滴速（40~60滴/分钟），以防止血液变质时间过长。10、反复输血的患者最好使用能够除去白细胞的过滤器。去除白细胞可以有效地防止发热、畏寒、发疹和瘙痒等不良反应。11、用过的输血器具应当作为感染性废物进行专门处理，以防止