关节腔穿刺精讲课件(膝关节、肘关节、腕关节、踝关节)

关节穿刺一步到位。关节穿刺主要是针对由于损伤关节炎等因素造成患者关节肿胀疼痛关节腔内积液时使用的。（一）关节穿刺术1.临。2.适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。3.穿刺的基本原则穿刺原则必须在严格无菌操作下进行绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。腔。，化。4.目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。（二）肩关节穿刺解剖要点-盂肱关肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点5个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋肘关节屈曲位用6号中方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展使上肢与躯干成90度在关节上于三角肌侧部分收，形成两个方的一个于肩峰与骨大结之间相于肩髃穴针点定点后患者上肢然下垂皮常规消毒用5号齿科针与穴位外皮肤呈约60°夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。3）后侧进针法（臑俞穴进针点）患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，用5冈无药5ml。4）后外侧入路患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部可以使肩关节充分打开针从肩峰后外侧角的下方1～2m针2～3m。5路下成m与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊。（三）肘关节卧 曲90°位进针点：-肱、桡关节间隙（三角软点） -肱、尺关节（鹰嘴窝）1.肘关节腔进针法1）后侧进针法（天井穴）：患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点皮肤常规消毒用5号齿科针头直刺入肤皮下织进入肱头肌腱回抽血可注药3ml时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。2法(穴)：患者前臂屈曲至90°，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。直刺：尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射为了防止尺神经损伤可先用左手拇指或手指指甲用7静。刺:用5组，药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。三)腕关节四)体位：仰卧位或坐关节：手掌朝下进针点：-桡、尺骨茎突远端背侧-桡骨远端背侧关节面边缘腕关节腔穿刺法：1）尺侧入路法（阳池穴）：患者伸前臂俯掌在腕背横纹水平线上指总伸肌腱尺侧与小指伸肌腱之间为进针点。进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。皮肤常规消毒用5号针垂直入肤皮组织通过总肌腱小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml。2）桡背侧入:掌屈并尺倾，自拇长伸肌腱与食指固有伸肌腱之间，或桡骨茎突远端“鼻烟窝”处垂直刺入。因桡动脉行经桡骨茎突远方，故最好不采用“鼻烟窝”处，以免损伤血管。（四）髋关节体位：仰卧位 关节：下肢外旋位进针点：-前侧入路-腹股沟韧带中点下、外3~cm 处髋节刺：1）大子端针：患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。2）前路进针法：患者仰卧位，在腹股沟韧带下2cm与股外侧2m的交点处进针。肤常规消毒，用7号针头垂直进针达骨面后，稍退针，此时针尖在关节腔内。3）后路进针法：外1/3交界处为进针点用7号针头直或向上入至骨后稍针此时尖在关节腔内。（五）关节体位：卧位全身肉放松关节：直位微屈进针点：-内、外侧眼处-内、外髌角-内、外侧优选）1）膝眼穿法：患者仰卧屈膝45°，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒，作局麻皮丘用3cm长7号短针有3ml空气的注器凹处入2~2.5cm，注气无阻力，即可注入药3~5ml。膝关节积液患者可将关节液抽出，当抽尽后，回注药物适量。2）上方穿刺法：交用7入关节腔药5ml。入。3：（六）踝关节体位：仰卧位关节：功能位或伸、屈活动找关节间隙进针点：-前侧-避开血管和肌腱-外侧-外踝与伸肌之间踝关穿法：1）踝关腔侧针法解穴：患者卧正足踝节纹中患翘趾拇趾伸腱显隆起，拇长肌腱侧趾伸腱之的陷为进点。用5拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支回抽无血注药3ml然后用拖曳注药法退针必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。2）踝关节腔外侧进针法（昆仑穴）：患者正坐或仰卧在外踝后方外踝高点与跟腱之间凹陷中为进针点皮肤常规消毒。A.斜刺：用5号针头向前内侧进针刺入皮肤皮下组织进入腓骨外踝与跟腱之间的结药5ml。后；用5号药2~5ml。.。3)前外侧进针法（丘墟穴）：患者正坐侧卧或仰卧在足外踝的前下方凹陷中为进针点可用手按压寻找痛点，以帮助进针；皮肤常规消毒用5号齿科头向内刺入肤浅筋穿过十韧带外踝前方进入跗骨窦刺入关节囊回抽血，无后，药5ml。（七）穿刺方法与步骤用7号针头注射麻药和穿刺及抽液打药抽液较多或积液粘稠时换12号针头；穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不顺利或有骨性阻挡时可以改变方向或穿刺点，尽量避免反复穿刺；打药前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉眼观察，并留1~2管验；拔，1~2天减少运动，根据情况是否加压包扎；皮质激素注射时应注意一次注射不要超过2个关节一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。关节穿刺的记录：1、穿刺间部位；2、关节的、色；3、送检项目注射药物及及剂量等（八）关节液处理与分析1.穿刺滑液的处理：-非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、凝固性等（2ml）；-无菌管：细菌培养（2ml）；-抗凝管：常检查＞2ml）。2.血性关节液的判断关节穿刺有时碰到血性液时，单凭肉眼难以区分。以下几点有助于鉴别：-观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布不均匀，且越抽量越少；-更换穿刺部位出血消失--穿刺起的血常发凝固。3.关节滑液：位于关节腔内是血浆的超滤液与滑膜衬里细胞分泌的具有粘