代谢性疾病防治课件

代谢性疾病的综合治疗代谢性疾病的综合治疗4代谢综合征1235糖尿病治疗高血压治疗脂代谢紊乱治疗厚德仁1+N产品体系4代谢综合征1235糖尿病治疗高血压治疗脂代谢紊乱治疗厚德仁2023/8/14差点和同志们永别了！大家受惊了！2023/8/4差点和同志们永别了！2023/8/14？2023/8/4？2023/8/141、1代谢综合征不良生活方式不良饮食习惯缺乏运动心理压力高体重高血压高血脂高血糖中风心肌梗塞肝硬化代谢综合征是高血压、高血糖、血脂紊乱和高体重等多种代谢紊乱在人体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。

2023/8/41、1代谢综合征不良生活方式不良饮食习惯2023/8/14进食后血糖值急速上升胰岛素过量分泌肥胖(体内脂肪蓄积)高脂血症高胰岛素血症(胰岛素抵抗)糖尿病高血压动脉硬化——心脑血管病变脂肪分解↓合成↑食动失衡运动不足1、2三高的发生与相互影响：饮食热量过剩2023/8/4进食后血糖值急速上升胰岛素过量分泌肥胖(体内2023/8/141、3代谢性疾病治疗——五驾马车病情监测药物治疗运动治疗教育与心理营养治疗驾辕之马2023/8/41、3代谢性疾病治疗——五驾马车病情监测2023/8/142、1糖尿病定义的解析Diabetes(多尿)Mellitus（甜）消渴病消瘦伴有烦渴糖尿病：指由于遗传因素与环境因素相互作用，导致的胰岛素分泌绝对不足或相对不足，以血糖升高和全身多种并发症为主要特征表现的，代谢性、紊乱性、消耗性，疾病群。

内因遗传因素外因环境因素胰岛素抵抗胰岛受损胰岛素数量不足胰岛素质量下降胰岛素时间紊乱血糖升高全身代谢紊乱全身并发症病因发病途径主要表现2023/8/42、1糖尿病定义的解析Diabetes(2023/8/142、2糖尿病诊断图示：02.87.811.17.05.62.8低血糖正常IFGIFG+IGTIGTDM2023/8/42、2糖尿病诊断图示：02023/8/142、3糖尿病的表现血糖波动升高表现乏力三多一少急性并发症表现一低四高慢性并发症表现四系统一综合血糖波动敏感表现：2023/8/42、3糖尿病的表现血糖波动升高表现2023/8/14

从胰岛素抵抗到胰岛功能损伤胰岛素抵抗高血糖葡萄糖摄取减少胰腺胰岛素分泌受损肝糖元分解增加肝脏脂肪及肌肉组织胰岛功能进行性下降2023/8/4从胰岛素抵抗到胰岛功能损伤胰岛素抵抗高血糖口服降糖药物的作用位点葡萄糖

胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织肝脏胰腺肌肉肠IG碳水化合物胃

-糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂磺脲类、非磺脲类双胍类噻唑烷二酮类注射胰岛素口服降糖药物的作用位点葡萄糖胰岛素IIIIIIIIGGGG2023/8/14用对药、用准药——治必达标少用药、不用药

——减毒排毒2、4降糖药的用药目标2023/8/4用对药、用准药——治必达标少用药、不用药—2023/8/14增强效果同时减少用量，副作用。2、联合用药联合用药随着病情发展变化、及时调整治疗方案3、定期调整糖耐量受损阶段开始治疗，最大化保护胰腺功能，减缓高血糖损伤。1、早期用药2、5降糖药物的使用原则2023/8/4增强效果同时减少用量，副作用。2、联合用药联2023/8/14病情程度病程血糖情况用药史心肺肝肾功能并发症体型药物选择糖尿病前期0年空腹<7.0mmol/l餐后<11.mmol/l未用药良好无并发症肥胖体型二甲双胍单纯餐后↑拜糖平轻度0-7年高危指标以下空腹<10mmol/l餐后<16mmol/l用药≤两种用量＜最大量良好无急性并发症倾向轻度慢性并发症肥胖体型二甲双胍+磺脲类消瘦体型磺脲类+拜糖平中度7-10年住院指标以下空腹<16mmol/l餐后<23mmol/l用药＝两种用量＝最大量较好无急性并发症倾向中重度慢性并发症肥胖体型二甲双胍+磺脲类/非磺脲类+糖苷酶抑制剂/增敏剂消瘦体型磺脲类/非磺脲类+二甲双胍+糖苷酶抑制剂/增敏剂重度＞10年住院指标以上空腹>16.7mmol/l餐后>23mmol/l用药＞两种用量＞最大量较差有急性并发症倾向严重慢性并发症肥胖体型胰岛素+二甲双胍+糖苷酶抑制剂/增敏剂消瘦体型2、6糖尿病降糖药物指导方案2023/8/4病情病程2023/8/143、1血压基本概念血压（BP）是血液对血管壁的侧压。收缩压（SBP）动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压力。舒张压（DBP）动脉壁回缩，动脉血压降到最低的压力。高血压：是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。

2023/8/43、1血压基本概念血压（BP）是血液对血管2023/8/14早期表现多为：头晕头痛、耳鸣眼花、烦躁心悸、失眠多梦、注意力不集中，记忆力减退、面色潮红、肢体麻木、出血等，中晚期表现与靶器官（心、脑、眼、肾、足）受损有关。高血压危象，短期内血压骤增出现烦躁出汗、恶心呕吐、头痛心慌等表现。需抢救处理。2023/8/4早期表现多为：头晕头痛、耳鸣眼花、烦躁心悸、2023/8/14每年新增加高血压病患者1000万以上每5个成年人中就有1人是高血压患者我国高血压患病人数约为2亿以上，全球第一！我国高血压知晓率/治疗率/控制率低2023/8/4每年新增加高血压病患者1000万以上我国高血2023/8/14《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页2023/8/4《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一2023/8/143、2高血压诊断标准：1、患者在未用药情况下，采用正确的方法，使用经过校正的血压计，两次以上的收缩压大于等于140mmHg，和/或舒张压大于等于90mmHg。2、糖尿病患者≥130/85mmHg,，经至少1次非同日复查证实，即应治疗。3、糖尿病合并高血压即使轻度或中度，必须按照重度高血压治疗。

类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压＜120 ＜80高血压前期高血压高危人群 120-13980-89高血压 ≥140 ≥901级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ＜90如收缩压和舒张压在不同的分级，则按照较高分级为准。单纯收缩期高血压，据收缩压水平也可分为1、2、3级。2023/8/43、2高血压诊断标准：1、患者在未用药情况2023/8/143、3血压控制标准

类别 控制标准普通高血压 ＜140/90mmHg糖尿病患者＜130/80mmHg，糖尿病肾病（尿蛋白＞1g/24h）糖尿病视网膜病变 ＜125/75mmHg老年人收缩压至少＜150/90mmHg如耐受可进一步降低。高血压合并冠心病单纯收缩期高血压舒张压不得＜70mmHg，保证心脑官供血血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管危险性增加1倍。收缩压较舒张压水平更能反映糖尿病合并高血压患者的进展与预后。所以收缩压控制是第一位的。如无特殊不适，血压控制越低越好，只要不出现器官供血不足（心、脑）。但老年人舒张压＜60mmHg,冠脉供血明显下降，易发生心肌缺血，诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞！;2023/8/43、3血压控制标准类别 控制标准普通高血压2023/8/143、4高血压的药物治疗原则1、常用五大类降压药：利尿剂、ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，不同类型降压药物之间的降压幅度不存在显著的差异，但又各有降压特点和降压外作用和不良反应。选择药物时，除根据阶梯治疗方案外，要考虑不同个体的适应症、禁忌症，并且尽量选择作用时间长，价格低廉，购买方便的药物。以减轻患者经济负担，增加用药方案的依从性。能有效控制血压，减少不良反应和副作用，适宜长期治疗的药物就是合适的选择，2、为了在24小时达到平稳控制，首选每日1次，24小时有效的长效药物，服用次数少，患者的依从性也高。防治夜间血压较低和清晨血压突然升高导致的猝死、脑卒中和心血管事件。3、五大类降压药，起始剂量，单一用药只能降低收缩压约10mmHg，小剂量单药起始治疗，常规剂量单药无效可联合用药。血压比目标血压高20/10mmHg时，初始治疗即需要联合药物治疗。大部分1级高血压，单药治疗就可以满意控制血压，2级或2级以上高血压患者常需联合用药。研究显示：大多数（60-70%）高血压患者需要≥两种药物联用，才能达到对血压的长期满意控制。4、判断一种或几种药物是否有效，是否需要调整治疗方案，应充分考虑药物达到最大疗效的时间（7-14天）。避免过于频繁更改治疗药物。个体化+小剂量+长效制剂+联合用药2023/8/43、4高血压的药物治疗原则1、常用五大类降2023/8/143、5高血压阶梯治疗方案非药物治疗1-3个月作为基础，贯串于治疗始终。饮食+运动+心理+监测+药物开始药物治疗第一级ACEI/ARB/CCB以ACEI/ARB/CCB作为糖尿病高血压首选药物除非有特别指针，一般不首选利尿剂/β受体阻滞剂T1DM首选ACEI，T2DM合并蛋白尿首选ARB，无蛋白尿ACEI/ARB均可ACEI/ARB+CCBACEI+ARB无协同作用ACEI/ARB+CCB均有协同降压作用。第二级加利尿剂，可逐渐加量ACEI/ARB+利尿剂均有协同降压作用。第三级加用α、β受体阻滞剂利尿剂/CCB+β受体阻滞剂均有协同降压作用。第四级如需要增加扩血管药物米诺地尔、肼屈嗪、硝酸酯类等。较少使用2023/8/43、5高血压阶梯治疗方案非药物治疗1-3个2023/8/143、6高血压用药选择2023/8/43、6高血压用药选择3、7联合治疗方案推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+β阻滞剂ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEIα阻滞剂+β阻滞剂ARB+β阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂

D-CCB+β阻滞剂3、7联合治疗方案推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-C2023/8/14血脂异常根本原因：由于胰岛素的作用缺陷，即胰岛素抵抗。最常见血脂异常：

TG、LDL-C升高，HDL-C降低，调脂治疗主要目的：

防治动脉粥样硬化性大血管并发症，特别是冠心病。

UKPDS研究显示，在预防心脑血管疾病方面，控制血脂、血压较血糖更有效。调脂治疗的首要目标：

降低LDL-C，其次为升高HDL-C，再考虑控制TG。4、1糖尿病合并高血脂基础概念2023/8/4血脂异常根本原因：4、1糖尿病合并高血脂基2023/8/142023/8/42023/8/144、2血脂紊乱常见分型2023/8/44、2血脂紊乱常见分型2023/8/144、3血脂的控制指标血脂在什么水平为异常，并非固定值，应针对不同对象加以评估和判断。所谓“正常值”是针对没有任何心血管危险因素，和非糖尿病的正常人。2023/8/44、3血脂的控制指标血脂在什么水平为异常，2023/8/144、4调脂药物作用特点2023/8/44、4调脂药物作用特点2023/8/144、5调脂药物的治疗选择2023/8/44、5调脂药物的治疗选择2023/8/144、6综合控制目标指标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5血压(mmHg)＜130/80130