睡眠呼吸暂停综合症osas-与心血管疾病课件整理

睡眠呼吸暂停综合症osas_与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症osas_与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症osas_与心血管疾病睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAS)与心血管疾病心内科赵新卫主要内习容SAS流行病学情况多导睡眠呼吸监测SAS与心血管疾病相关性SAS的治疗课程改革的目标是为国家培养高素质的人才，其关键环节就是新课程的实施。当前中国近14亿人口中，有6亿多还生活在农村，所以农村初中新课程的实施关系到课程改革的成败[1]。从2001年9月启动新课程改革以来，新课程的实施已十年之久，作为一名农村初中化学教师，笔者亲身体会到新课程改革给课堂、教师和学生带来的可喜变化。尽管农村初中实施化学新课程改革的效果显著，但仍存在着一些影响农村初中化学新课程实施的诸多问题，这些问题严重制约着化学课程改革的深入开展。本文对农村初中化学新课程实施过程中存在的问题进行深入分析，并提出了相应的解决对策。一、化学新课程实施中存在的问题1.教师方面课程改革的核心是转变学生的学习方式，转变教师的教学行为，其目的是充分发掘学生的潜能，让不同的学生可以获得不同层次、不同方面的发展[2]。教师是新课程改革的实施者，是推动课程改革的关键，目前农村初中化学教师在新课程改革中的关键作用未得到充分体现，主要原因如下：①农村教师整体专业素质不高。与城区学校化学教师相比，农村学校化学教师毕业于化学教育本科专业的比例没有过半，绝大多数教师是通过函授、自考等形式取得合格学历，甚至还有部分非化学专业教师改行执教化学。面对新课程改革，很多农村化学教师教育理念模糊，对新课程改革理解不够全面，不够深刻，不能积极主动地解决问题，不能根据本地区具体情况进行适合农村学生的教学设计，不能提出基于农村学生实际情况的实验探究活动。②教师教学任务重、压力大。农村中学化学教师往往担任多个班的化学课教学任务，有的还要兼任班主任，迫于升学率的压力，很多教师只能疲于上课、批改作业，没有时间去研究新课程、学习新知识。③教师待遇低，工作热情不高。农村学校经费来源单一，教师月薪1000多块钱，除工资外，基本没有其他福利，这使很多教师失去工作热情、安于现状、墨守成规，不愿实践新课程，甚至对其产生排斥心理，对新课程的实施依旧采用传统的教学方式。2.学校方面新课程的实施是一项庞大而系统的教育改革工程，学校的基础设施和建设是保证新课程实施的物质基础[3]。当前，很多农村学校存在的问题主要为：①经费严重不足，实验室建设困难。化学是一门以实验为基础的学科，新课程改革强调科学探究更需要实验的支撑。90%以上的农村学校没有专门的化学实验室，有的甚至连化学实验保管室都没有，更谈不上专职实验员了，许多仪器、药品严重缺失，化学实验教学主要是教师演示实验，学生实验无法完成。②领导不重视，学校管理混乱。好的管理是开展教学工作的有力保障，农村学校领导对新课程改革的实施漠不关心，不了解新课程改革的基本理念，学校合并后班级人数过多，教师教学任务加重，据统计，80%以上的教师所带班级人数超过国家规定的50人/班的规模[3—4]。农村学校没有专职实验员，化学教师可以兼任，但糟糕的是，部分农村学校的实验员不是学化学专业的，而是由学校里的富余人员担任，由于缺乏必要的化学知识和技能，化学素质和动手能力差，根本谈不上创造性地使用实验替代品和改进实验。③新编教材不适合农村学生[5—6]。新课程改革倡导教材多样化，新课程改革后全国不再使用统一教材，但无论哪一版本，其编写专家均来自大学或教育发达城市的中学特级教师，他们对农村教育现状了解少，凡与现代社会、生产、生活相关的知识，与科学技术发展相关的内容，农村学生了解的都不多，因此无法去开展相应的探究与调查。3.评价体系方面化学新课程和旧课程的最大不同在于学生的学习方式上，新课程改革实施后，学生由接受知识向探究知识转变，由应试教育向素质教育转变。目前，素质教育评价体系还不完善，主要表现在：①评价学校教学质量升学率。中考历来是学校教学的指挥棒，想成为名校得看升学率，升学率上不去，老百姓就不认可，所以学校将教学目标指向中考，教学内容紧扣中考，教学方法服从中考。②评价教师工作看学生考试成绩。农村学校里的很多项目都进行量化比较，考试成绩一出来，就计算各教师任课班级的平均分、满分率、优秀率等，通过这些数据来评价教师的教学工作。这种评价方式迫使教师非常注重学生的考试成绩，束缚了教师的教学行为，为提高课堂效率和学生应试能力，教师以演示实验代替学生探究实验，以讲实验代替做实验。二、实施化学新课程改革的对策农村初中化学新课程改革实施面临一些困难，但要从根本上提高中国人口素质，使中国教育活起来，再难也必须为新课程改革的顺利实施创造条件。针对以上问题，现提出如下对策。1.加强学习、交流和合作，全面提高农村教师素质实施新课程改革的关键在于有一支思想素质和业务能力过硬的师资队伍，针对农村学校教师队伍整体素质与新课程改革要求还存在一定差距的现状，首先，农村学校要在师资培训上加大力度，构建一支学科骨干教师队伍。对于新课程改革的实施来说，农村初中化学教师的知识水平是不够的，必须加强学习，特别是与社会、生产、生活相联系的学科知识及与科学技术发展相关的前沿知识。如果在农村培养了一支有思想、有学识、有水平的中青年骨干教师队伍，就可以充分发挥骨干教师在教学中的引领、示范、辐射作用；其次，要加强教育教学新思想和理论的学习，掌握新课程的指导思想。教育行政部门和学校要营造浓厚的课程改革氛围，引导教师转变观念，积极参与到新课程改革中来，面对新课程改革，采用先进教育理念及教学方法，将新课程改革的要求融入教学实践；再次，加强农村学校和城区学校的联教活动，开展教学研讨，交流分析教学案例，整合优质资源，实现课程信息与教育资源共享，提高农村学校教师教学水平。2.加大教育经费投入，改善办学条件首先，国家应设立专项课程改革经费，制定课程改革生均拨款最低保障线，加大对农村中小学教育的投入和扶持力度，促进城乡教育均衡发展；其次，市县教育行政机构也应多关注农村教育发展，增加办公经费，为学校添加相应配套设备，改善办学条件；再次，取消自筹工资，改为政府补贴，实行城区教师和农村教师同工同酬，提高农村教师的工作积极性，让农村教师全身心投入到新课程教学中去[7]。【文章?号】1004―0463（2017）18―0054―01新课程标准所倡导的作文新理念是：关注读者意识，突出个性化表达，注重情感态度，重视写作过程。在这个大的理念下，很多语文教师往往感觉到无从下手。面对这种情况，给初中作文训练进行定位，构建具体有效的作文生活化训练方法，就有极其重要的现实意义。笔者结合作文教学实践，对具体的实施模式加以探索，得出建构“观察活动――写出活动”的作文生活化训练方法。这种方法简化记叙文写作训练，打破初中作文训练瓶颈，是提高学生作文兴趣和水平的有效方法。实践证明，通过定位及生活化训练开展作文教学，对学生写作兴趣和作文素养的培养有着事半功倍的作用。具体做法是：首先，让学生明确“三大文体”的概念及文体知识，区分清楚“三大文体”各自语言表达方式的不同。从阅读训练上不断强化文体，区分认识，明确不同文体的特征和理解方法。然后，使学生明确写好记叙文是初中阶段作文训练的最终目标，让学生消除畏难情绪，对写好作文有信心。在此基础上，开展“活动观察写作训练”作文教学方法的指导。这是“初中作文生活化训练”的作文教学的根本所在。训练的第一步：设置活动，学习观察教师先由课堂设置的活动作为观察对象（作必要的视频或图片记录），对活动中的人、活动本身的情况，让学生做口头表述，然后写成书面文字。再回顾活动过程，依据自己所写的文字，将活动记录视频或图片，通过多媒体展示出来。让学生看看自己所写内容是否符合活动实际；能否更具体、生动地描写。这个环节主要是教会学生从不同角度去观察，能看到细微之处，能看到事情的本来面目。有了能观察、会观察的基础，就可以引导学生去观察或留心各种活动和街头见闻（当然，不要做街头看客），积累作文素材。有了这样的训练基础，就可以进入下一步训练。训练的第二步：写人记事，记录生活首先是让学生有可写的事。教师可以让学生写刚刚经历过的课堂和课间活动或考场经历等，引导学生活在当下，写当下。不管经历的、看到的有没有意义，先能清楚地、有条理地写出来就是会写的标志之一。在此基础上，再引导学生有选择地写，有目的地写，也就是写出意思来，也叫有中心思想。这个层面的训练是初中生作文训练的难点，也是走向作文训练成功的高原期。训练仍然要在学生写作活动中展开，教师不能急；一急就以讲代练，训练白费功夫。训练的第三步：反复修改，体验提升这个环节要切实改变以往“教师讲评，学生接受”的局面，倡导开展“小组合作活动式”的作文讲评模式，将学生自评、教师讲评、学子互评结合起来，使课堂训练结构发生根本变化，让学生合作交流，在互学中得到提升。它的基本结构是：领悟意图――互评互改――自评自改――体验提升。首先，要让学生明确训练的目标和方法，让学生全身心地投入到宽松、自主和民主的学习活动中。习作讲评过程就是帮助学生学习、提高的过程。而合作学习能有效调动学生讨论交流的积极性。学生互读互评互改，更能让学生学会自主表达自己的观点，学会听取和采纳他人的见解。在学生互读、互评、互改时，教师应积极参与学生的讨论，发现问题及时解决，最大限度地调动学生“划浆”的积极性和创造性。这样的过程有利于学生相互启发、相互学习，提高各自的认识、表达能力，也有利于学生交往能力的提高，健康人格的形成。训练的第四步：反馈信息，总结提升这一环节是和第三环节相融相合的，作文讲评（包括学生自评、教师讲评、学子互评）等都可以视为信息反馈的过程，都是学生对自己作文的再认识，从心理学角度来说，作文能力是智力技能，就必须重视实践，不但需要写作和修改的实践，更需要收集反馈信息后深入思考、认真总结的实践。总结的方式多样，可以是口头总结，也可以是书面总结，写修改后记，或以条款式写下自己的体会。总结的内容也是多方面的，可以是训练方法上的总结，也可以是训练技巧上的总结。如此坚持，则写作能力定会稳步提升。睡眠呼吸暂停综合症osas_与心血管疾病睡眠呼吸暂停综合症o1睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAS)与心血管疾病心内科赵新卫睡眠呼吸暂停低通气综合征2主要内习容SAS流行病学情况多导睡眠呼吸监测SAS与心血管疾病相关性SAS的治疗主要内3、SDB流行病学情况Dugan记载:美国32位总统中有20位被周围人证实是白宫晚上令人讨厌的打鼾者,且是由两党共同组成,包括林肯、约翰森、华盛顿等。吉尼斯记录一时间:1984年6月28日地点:英格兰响度:87.5dB(重型卡车内燃机声音、SDB流行病学情况41、打鼾发病情况打鼾又称原发性鼾症κ流行病学调査:人群发病率约19%,男性25%,女性15%,40-69岁人群约30%感国内张清安:9831例不同年龄各行业人群调查发现,打鼾4.6%,男3.4%,女1.3%悠359家医院对1808例老年人调查,打鼾发病率46%张希龙,现代睡眠呼吸障碍学的基础与临床1、打鼾发病情况5打鼾仅仅是?打鼾仅仅是?6打鼾还会引越打鼾还会引越72、打鼾与SAS的关系≯打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志对于BM|≥30kgm2、平均鼾声强度≥38分贝的男性,SAS发生概率增加4倍感中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡,夜间可观察到睡眠呼吸暂停者,患SAS的几率是65WilsonK.etal.chest.1999.115:762-7702、打鼾与SAS的关系8阻塞性睡眠呼打鼾吸暂停中枢性SASCSAS混合性MSAS阻塞性93、OSAS的发病情况Wisconsin睡眠多中心研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率男性4%,女性2%3、OSAS的发病情况10睡眠呼吸暂停综合症学术关注度学木关往度(198年~0622引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度11睡眠呼吸暂停综合症osas_与心血管疾病课件整理12睡眠呼吸暂停综合症osas_与心血管疾病课件整理13睡眠呼吸暂停综合症osas_与心血管疾病课件整理14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