主动脉内球囊反搏技术课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝主动脉内球囊反搏技术主动脉内球囊反搏技术时间反复无常，鼓着翅膀飞逝主动脉内球囊反搏技术主动脉内球囊反搏技术(Intra-aorticBalloonPumpingIABP的临床应用IABP发展史通过机械装置的辅助以改善心功能的概念提出于1953年1961年Clauss等报道在股动脉位置应用球囊反搏装置的尝试,1962年Moulopoulos等将球囊置于胸主动脉位置抢救循环衰竭的病人,1967年Kantrowitz应用IABP抢救药物治疗无效的心梗塞病人2例,1例死亡,1例好转出院。1973年Buckley将IABP用于心外科26例因体外循环而脱机困难的病人,使22例安全脱机一、首先，教育经费的短缺虽然我们国家一直在加大教育的投资，但是在世界来看，我们国家对于教育的经费投入还是属于偏下水平，而且绝大多数的教育投资是先给了城市的学校，与城市相比，乡村中学的教育器材陈旧，教学设施缺乏，有的学校虽然有一些好的教学仪器，可是缺乏相应的维护和保养，大多数都成了摆放充当脸面的绣花枕头！就拿我自己所在的学校来说，地理课，以地图和图片为主，可是学校里只有几张中国地图和世界地图，根本不能支持地理课堂学习，想要用课件，学校只有一个多媒体教室，每次去上，还得跟保管钥匙的老师说好话才能使用，有时候一节课上下来，要死机无数次，所以，只能老老实实的用嘴巴说，自然比不得城市里那些用课件，甚至每个学生配个平板的学习效果好！二、其次，师资力量的薄弱在广大的农村学校，我们还可以看到不会讲普通话的老师，很多师范毕业的老师教初中，尽管现在每年都有大量的年轻老师到农村学校去，但是在很多农村学校的原则是：哪里需要就去哪里上！丝毫不考虑专业问题！我们学校就有一个美术老师被要求上语文课，美术老师说自己语文没学好，校长就说，不会教没关系，只要班上有人在上课，不出安全问题就好！还有老师既要教语文，还要教政治，历史等等，就我们地理学科来说，我们学校只有我是地理专业毕业的，其他的老师全是兼好几门课的老师，试问这样的师资，怎么能教好学生呢？每年城镇大量的招老师，又使得年轻的好老师在不断的往城镇跑，乡村学校只有一些老老师坚守着，如何谈教好？三、再次，地理学科根深蒂固的思想观念应试教育在农村学校根深蒂固，导致老师和学生在观念里都把地理课当做了副科。学校排名以成绩为首，教师绩效以成绩为考核，逼得老师们为了收入，拼命的把学生当做鸭子般填充，而地理课，因为不是主课，中考中所占比重很少，早被老师和学生们抛弃，不少同学把地理课当做玩的课，或者做主课作业的课，长此以往，老师也渐渐把地理课当做了副科，上课完全敷衍了事了！四、最后，农村学校学生难以管教农村学校的孩子大多数是留守儿童，长期以来缺乏家庭的教育和管教，心理关爱确实，情感发育不良，脱离父母管教，安全问题凸显，智力发育滞后，缺乏管教，日常行为不良等问题突出！这些问题都给教师教学带来了很大的困扰，农村老师要教育好这些孩子，远比城镇的孩子要花费更多的精力！五、那么农村学校的地理教学，我觉得可以做以下方面的努力（1）政府有关部门确保对农村教育的稳定投入。这里的投入，不是建几栋教学楼就好的，更重要的是校园的多媒体教育！没有地图的地理课是平淡的，没有多媒体的地理课时不完整的，保证每个农村学校有现代的教育技术，才能体现科技是第一生产力。（2）加强对教师队伍的学习与再学习！知识是创新的，课本是在不断变化的，可是我们的广大的农村老师却是年复一年不变的知识，虽然每年都有网上学习，但学习过的老师知道，这种学习形式更加大于内容！我们需要的是观摩优秀老师的实际课堂，需要的是专业的老师对我们的面对面的传授经验！以我本人为例，工作7年，从未参加培训或者其它任何形式的学习！这是农村老师的悲哀！我们需要先进的教育理念，需要新的知识来补充我们的头脑。所以有关部门应多给农村教师走出去的机会！（3）以各种有效形式宣传教育的重要性！广大的农村依旧觉得读书是无用的，所以放任孩子旷课，辍学。只有让他们意识到教育是根本改变贫穷的途径，才能让这些孩子自己愿意读书，才能让他们觉得地理课可以增长知识，而不是可有可无的副课！把“减负控辍”纳入到学校评估体系中来，政府，学校，家庭，社会四位一体的实施教育为先，才能吧农村的教育做好！（4）注入农村教育新鲜血液。农村学校因为收入低，只有一些年老的老师还在，每年保证有足够的年轻老师到岗上课，才能使农村教学工作能维持，另外，这些老师还可以把一些新的教学理念带到农村学校，可以加强农村老师和城镇老师之间的交流与合作。这样还可以做到专业课程专业老师教，大幅度提高了课堂的质量，也提升了教师的教学积极性。六、结语我相信，所有问题都是暂时的，我们农村学校的教育肯定会越来越好。农村的地理课，也可以上的生动有趣！我可以带着我的学生一起研究天空的云，地上的露水，讨论着环保的话题，美美的上着现代化的地理课！中考是学生一生中的第一次转折,所以无论如何都会对学生产生不同的影响。教师在这时候所起的作用是至关重要的,学生对于数学学科的学习态度是敬而畏之,那么作为初三中考前的数学总复习就显得尤为重要,我就个人的经验做如下的总结:(总复习共分四轮进行)第一轮回归教材(3月下旬―4月底)纵观历年中考数学试题都能在课本中找到原型,这就说明了中考数学试题不会出现偏题和怪题.同时意味着中考数学试题“源于”课本。因此,在复习中最好的资料是课本或与科本同步的资料。在第一轮复习中,往往存在以下问题:1.复习无计划,盲目的复习;2.复习不实在,知识系统不清晰;3.盲目做题,不总结规律4.重复做题,浪费时间。第一轮复习中的几点建议:1.教师必须明确方向,突出重点,对中考“考什么”、“怎样考”应了若指掌,总复习能否取得较佳的效果,这就要求教师对《大纲》、《考试说明》、《考题》理解深透,深入研究,把握到位,要求教师们研究大纲,吃透新大纲的精神,对于删去的内容就不要再花时间复习了,对于调整的内容按调整后的要求进行复习;2.要有针对性的训练,把握重点内容重点复习,不要求面面俱到,也不可能面面俱到,重点板块应该花时间,花精力精心安排复习,这对学生的能力提高是最直接的保证。3.平时的检测要与中考对路,不拔高,不降低,难度适宜,效果良好;重在基础的灵活运用和掌握分析解决问题的思维方法。第二轮专题复习(5月至6月中旬)初中数学可确定下列专题组织复习:①方程思想及其应用;②函数思想及其应用;③函数、方程、不等式综合;④几何中有关变换;⑤解直角三角形;⑥圆中比例线段;⑦圆中有关计算;⑧中考中的数形结合问题;⑨中考中五大新题型问题;⑩实际问题中转化思想的运用。教师要以每一专题的教学目标为核心,编写专题复习教案,精选范例是编写专题教案中最重要的一项工作,专题复习内容量大、时间短,因此对例题必须精选,使所选例题具有代表性、联系性和综合性。归纳知识,总结规律,概括方法。每一专题复习教学中,在引导学生分析,解答范例之后要及时引导学生对本专题所涉及的重要基础知识进行归纳,总结规律,概括主要的数学思想和数学方法,常见的数学思想方法包括:数形结合分类讨论,函数与方程思想,化归的思想,具体的数学方法:配方法、换元法、待定系数法、分析法、综合法等,使学生对这些问题从感性认识上升到理性认识。在第二轮复习中,应防止出现如下问题:1.防止重点不突出;2.防止单纯做题,忘记知识的系统化;3.防止做太多的难题,使得学生学习乏味。在第二轮复习中的几点建议:1.体现数形结合的思想,加强代数与几何的有机联系。2.突出学生阅读分析能力训练。第三轮综合训练(6月中旬至7月上旬)学生的各方面因素都会直接或间接的反映。因此,在复习过程中,不但要解决知识问题,还要解决速度问题和心理问题。专题训练得当,可以熟练地掌握知识和技能,有效地提高运算答题速度,稳定考试心理.正常发挥水平,专题训练要在全面复习的基础上,针对学生学习过程中存在的主要问题,有目的、有计划、有步骤地进行.逐步解决问题.(一)解题模式训练有些试题的解答结构基本稳定,具有一类试题解答结构的代表性,如果掌握了这些试题的解答要点,加强训练,形成基本稳定的模式,再来解答此类试题就轻车熟路迅速准确,简明扼要,中考数学复习,要加强解题训练,但不能无目的地解题陷入题海,要学会一题多用、多题一用,举一反三。(二)模拟考试训练模拟考试是按照正规考试有计划安排的模仿性考试,能综合检测学生的应试能力。在全面复习,专题训练之后,才能作这种考试,为了使检测取得较好的效果,必须做好四个方面的工作:1.出好或选好试卷:测试试卷要在题量、知识覆盖面、难度、考查知识、重点、各部分知识的比例、分值安排等方面,尽量接近或达到中考试卷的要求。2.认真评阅试卷:认真评阅试卷能有效地发现教师教学和学生学习中存在的问题。3.做好讲评工作:对存在问题及时纠正。(三)考试方法训练考试过程,既是考知识能力的过程,又是考方法策略的过程,因此,知识能力故然重要,考试方法策略也很重要,复习工作中,要有意识.有目的、有计划地安排考试方法的训练:准备三份试题,第一份教师讲每题及每种题型怎样做,学生听,然后学生仿教师所讲去做;第二份教师引导学生分析每道题考什么知识点及数学思想方法,并用铅笔写在试卷上,然后套用知识点去做;第三份由学生在前二份的基础上独立完成。在第三轮复习中的几点建议:1.加强客观题解题速度和正确率的强化训练,中考采取了客观题起点低,减少运算量,让学生有更多的时间完成解答题,充分发挥选拔功能的作用,这就需要在速度、准确率上下功夫,定时定量强化训练。2.让学生向错误学习,放手让学生自己去搞点讲评,自己动手建立错题档案。对于有价值的题目,让学生总结题目考查了哪些知识点,每个知识点是从哪个角度考查的,题目考查了哪些数学思想方法,本题有哪几种解题方法,最佳解法是什么?当自己出错时,是知识上的错误还是方法上的错误,是解题过程的失误还是心理上的缺陷导致的失误。切实解决会而不对,对而不全,全而不美的问题。3.深入学生,排忧解难,及时剔除学生复习中暴露出来的各种不利因素,调整心态,迎接中考。第四轮自我完善(7月上旬至中考)这是学生自己根据自己的实际情况进行的自我完善阶段,包括知识的完善,心理的调节,生活规律的调节等各个有利于考试的方面的自行完善过程。这个时段一定要还给学生,教师不需要再作任何学科上的要求。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝主动脉内球囊反搏技术主动脉内球囊反1主动脉内球囊反搏技术(Intra-aorticBalloonPumpingIABP的临床应用主动脉内球囊反搏技术2IABP发展史通过机械装置的辅助以改善心功能的概念提出于1953年1961年Clauss等报道在股动脉位置应用球囊反搏装置的尝试,1962年Moulopoulos等将球囊置于胸主动脉位置抢救循环衰竭的病人,1967年Kantrowitz应用IABP抢救药物治疗无效的心梗塞病人2例,1例死亡,1例好转出院。1973年Buckley将IABP用于心外科26例因体外循环而脱机困难的病人,使22例安全脱机IABP发展史3目前,仅有Datascope和Arrow两大著名世界公司从事IABP研制开发、临床应用。以下主要以Datascope的SYSTEM98XT为蓝本介绍。目前,仅有Datascope和Arrow两大著名4ⅠABP的工作原理■将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm(胸骨角处)与肾动脉开口之间的主动脉内左心室舒张期球囊充盈,突然阻滞降主动脉内血流,使主动脉内舒张期血压升高,大于或等于收缩期血压,大于辅助前舒张压5-10mng,增加冠状动脉的供血一一此时冠状动脉灌注量几乎占心排量的10%;ⅠABP的工作原理5左心室等容收缩期球囊突然排空,主动脉内压力骤然下降,降低收缩压5-10mmHg,降低左心室射血阻力,减轻左心室的后负荷,缩短等容收缩期,减少左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。ⅠABP最大减少心肌作功25%。增加前向血流,增加组织灌注左心室等容收缩期球囊突然排空,6主动脉内球囊反搏技术课件7主动脉内球囊反搏技术课件8充气与排气时正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时,相当于心电图T波的后半部分,即在主动脉压双重波的缺口(图1),如果监测挠动脉压,则充气点应于双重波前30-40ms,监测股动脉压,则充气点应于双重波前120ms。■正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间,相当于心电图R波时触发(图1)充气与排气时9S未辅收缩座CD助后舒私联情大正助后岐缩F辅助舒张末动压▲开始充气开始气A:完整心动周期E后舒末S未辅收缩座10未朝助收缩层辖助后舒传期情大辅助后政层辅助后舒末动压图2充气过早,可使主动脉瓣提前关闭,减少了本次心排增加了下一心搏的前负荷和耗氧量。使IABP的应用效果不佳