皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件

开远市人民医院骨科李圆开远市人民医院骨科李圆1

皮瓣概述

血管危象发生的原因

动静脉危象的鉴别

血管危象的预防护理单击此处添加段落文字内容

皮瓣移植护理进展

思考题二三四五六一

内容皮瓣概述血管危象发生的原因动静脉危象的鉴别血管危象的2一、概述—皮瓣定义

皮瓣〔Skinflap〕带有自身血液供应包含皮下组织组织块活的

一、概述—皮瓣定义皮瓣〔Skinflap〕3一、概述—皮瓣移植

皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源。皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。一、概述—皮瓣移植皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体4新的分类方法以血液供应类型为主导（一）任意型皮瓣1、局部皮瓣：推进皮瓣2、邻接皮瓣3、远位皮瓣

4、管型皮瓣5、筋膜皮瓣一、概述—皮瓣的分类新的分类方法以血液供应类型为主导一、概述—皮瓣的分类5一、概述—皮瓣的分类

(二)轴型皮瓣1、岛状皮瓣2、肌皮瓣3、游离皮瓣一、概述—皮瓣的分类(二)轴型皮瓣62至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可拆蒂。断蒂1断蒂前作断蒂实验，以断蒂钳夹住蒂部，阻断皮瓣血供每次数分钟，2次/日2至阻断30分钟皮瓣颜色无任何改变时，可拆蒂。断蒂17一、概述—皮瓣移植的适应证

1、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时。

一、概述—皮瓣移植的适应证

1、有骨、关节、肌肉、大血管、8一、概述—皮瓣移植的适应证

双击添加标题文字击添加标题文字①②③

2、慢性溃疡特别是放射性溃疡褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。一、概述—皮瓣移植的适应证

双击添加标题文字击添加标题文字①9双击添加标题文字击添加标题文字双击添加标题文字①②③④病例1：双击添加标题文字击添加标题文字双击添加标题文字①②③④病例110双击添加标题文字击添加标题文字双击添加标题文字

病例2：双击添加标题文字击添加标题文字双击添加标题文字病例2：11

病例3：双击添加标题文字击添加标题文字双击添加标题文字①②③④病例3：双击添加标题文字击添加标题文字双击添加标题文字①②12一、概述—血管危象随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。

血管危象是皮瓣移植术后由于各种原因引起的移植或再植的动脉、静脉、微循环组织的痉挛或栓塞而导致的供血障碍。

发生多在术后72h一、概述—血管危象随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合13手术技术与护理管理同等重要医生手术后可以看护24小时？48小时?72小时？护士第一时间发现病情变化，护士连续全程的病情观察与护理，护士执行部分诊疗操作（术后断蒂试验、小切口放血等）。医师无奈时，忙碌时—例：组织液化、伤口渗血敷料更换手术技术与14

关注血管危象的发生时间，护理常规交接班至术后10天。术后24小时术后3天内术后7天-10天

夜间时间与危象的关系关注血管危象的发生时间，术后24小时术后3天内术后7天-15时间与危象的关系

时间与危象的关系

16神经因素夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，易发生痉挛。故应高度重视和加强夜间护理。血液浓度变化血液黏稠度升高，血小板浓度及粘附性增高，更易形成血栓。充分补液，降低血液浓度，夜间亦坚持补液。对夜间发生血管危象的研究神经因素夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，易发生痉17激素因素对夜间发生血管危象的研究温度变化夜间室温降低；患肢常移离烤灯或脱离衣被覆盖。大部分激素的分泌水平均表现为夜间尤其是凌晨时分分泌减少，从而抑制药物的有效吸收,应严格执行药物给药时间。激素因素对夜间发生血管危象的研究温度变化夜间室温降低；患肢常18对夜间发生血管危象的研究精神因素夜间缺少交流和陪伴，易情绪紧张，交感神经兴奋，注意力集中，疼痛刺激使小血管痉挛。伤口护理渗血多，而夜间常不能及时更换浸透的敷料，导致皮瓣温度降低，相对肿胀。应加强夜间巡视，如发现敷料浸湿，应及时更换。对夜间发生血管危象的研究精神因素夜间缺少交流和陪伴，易情绪紧19

鉴别动脉危象和静脉危象鉴别动脉危象和静脉危象20皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件21皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件22

血管危象发生的原因环境因素（寒冷、温差大、烟尘及尼古丁）体位不当术后血容量不足疼痛因素精神因素饮食与便秘伤口感染Page

23血管危象发生的原因环境因素Page2323四、血管危象的预防护理术后一般护理①病室的设置②体位③局部保暖④疼痛护理⑤心理护理⑥饮食指导⑦预防感染的护理皮瓣的血运观察双击添加标题文字四、血管危象的预防护理术后一般护理双击添加标题文字24四、一般护理①病室的设置室温：25-28℃无烟安静，舒适，清洁

双击添加标题文字四、一般护理①病室的设置双击添加标题文字25②体位绝对卧床2周平卧位健侧（禁患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉）患肢高于心脏15cm、制动击添加标题文字双击添加标题文字②体位击添加标题文字双击添加标题文字26③局部保暖移植皮瓣均用纱布包裹夏天避免冷气直吹持续60W鹅颈灯烤照射，距离30―40cm文字双击添加标题文字③局部保暖文字双击添加标题文字27④心理护理多巡视，加强沟通耐心讲解稳定情绪双击添加标题文字④心理护理双击添加标题文字28⑤饮食指导高蛋白、高维生素粗纤维、易消化饮水2000-2500ml避免进辛辣、刺激性食物（绝对禁烟、咖啡、茶）保持大小便通畅双击添加标题文字⑤饮食指导双击添加标题文字29⑥疼痛护理做好预防性合理镇痛击添加标题文字双击添加标题文字⑥疼痛护理击添加标题文字双击添加标题文字30⑦预防感染的护理观察伤口渗液情况合理使用抗生素预防卧床并发症双击添加标题文字⑦预防感染的护理双击添加标题文字31四、皮瓣的血运观察皮瓣的血运观察：一看、二摸、三试验的方法（一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）四、皮瓣的血运观察皮瓣的血运观察：32四、皮瓣的血运观察

术后1-3天每1h观察血运情况。术后4-10天每2h观察血运情况。四、皮瓣的血运观察33皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件34四、皮瓣按摩按摩人员需清洁双手，避免污染缝合边缘部位，指根部手法按摩以中央环绕周边方式进行。按摩力度以不引起扩张皮肤为原则。四、皮瓣按摩按摩人员需清洁双手，避免污染缝合边缘部位，指根35四、血管危象的预防护理一旦发生血管危象，立即处理：

解除压迫解痉手术探查四、血管危象的预防护理一旦发生血管危象，立即处理：36击添加标题文字双击添加标题文字动脉血管危象处理：首先检查敷料包扎是否过紧？（松解近端包扎敷料）有无干固血痂压迫伤口？张力是否过大？（挑拨吻合口去除血痂压迫）有无血肿或肿胀？（排除血肿或肿胀）适当升高室温按摩、静滴罂粟碱30mg并进行动态观察1小时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查。

击添加标题文字双击添加标题文字动脉血管危象处理：37击添加标题文字双击添加标题文字多见于静脉栓塞早期可行手术探查。若因静脉回流不足痉挛导致的静脉危象：可全身应用肝素，指切小切口或甲床放血局部滴注小剂量肝素，多数效果良好。因小剂量肝素不但抗凝、解痉，同时促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝集。静脉血管危象处理：击添加标题文字双击添加标题文字多见于静脉栓塞早期可行手术探38五、皮瓣移植护理进展

以往：皮瓣血运观察靠护士主观判断现在：皮瓣血运观察靠护士客观判断五、皮瓣移植护理进展

39血管多普勒仪器血管多普勒仪器40五、皮瓣移植护理进展

措施：1、成立血运观察小组2、皮瓣对比卡3、特殊病例医护一体化查房4、多元化健康教育模式：PPT等五、皮瓣移植护理进展

41五、皮瓣移植护理进展不同层级护士组成，进行专门培训制定临床护理路径表按照护理路径表，术后全程预防护理

组长负责督查路径执行情况结合国内外最新进展，及时修改和完善皮瓣移植术血管危象预防护理路径。

1、成立血运观察小组五、皮瓣移植护理进展不同层级护士组成，制定临床护理路径表按照42五、皮瓣移植护理进展击添加标题文字双击添加标题文字

红润苍白略紫略苍白淡红紫暗紫暗紫黑黑张力（-）张力（+）张力（++）张力（+++）2、设计皮瓣对比卡五、皮瓣移植护理进展击添加标题文字双击添加标题文字红润苍43

3、特殊病例医护一体化查房双击添加标题文字五、皮瓣移植护理进展4、多元化健康教育：PPT3、特殊病例医护一体化查房双击添加标题文字五、皮瓣移植护理44六、思考题病例：李某、男、43岁，因车祸致右小腿创面软组织缺损大，污染严重，经清创、抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛细血管反应1S，局部皮肤出现小水泡。问题：上述情况属于哪种血管危象？

静脉危象

六、思考题病例：李某、男、43岁，因车祸致右小腿创面软组织缺45谢谢聆听！谢谢聆听！46PPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全47保护你的PowerPoint演示文稿重复上一动作（F4键）更改

Undo

的次数幻灯片自动更新日期与时间让文字闪烁不停计算字数、段落放映时指定跳到某张幻灯片放映时进到下一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片终止幻灯片放映

放映时鼠标指针的隐藏与显现保护你的PowerPoint演示文稿48在播放的PPT中使用画笔标记控制放映时白屏或黑屏窗口播放模式在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式人工设置幻灯片放映时间间距幻灯片上做标记利用PowerPoint上网播放多种音视频文件插入Flash影片将Word文件快速转换为Powerpoint文稿让PowerPoint文档中的数据图表动起来

在播放的PPT中使用画笔标记491.保护你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或“修改权限密码"框中，单击"确定"。

1.保护你的PowerPoint演示文稿在“工具”50皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件51

例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下F4键，这些字也变成了粗体。

2.重复上一动作（F4键）例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择523.更改

Undo

的次数

一般

PowerPoint

可以撤消的操作数的默认值是

20

次。

点击菜单“工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。

3.更改

Undo

的次数

一般

PowerP53皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件544.幻灯片自动更新日期与时间

如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作:单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对话框中选择"幻灯片"，选中"日期与时间"，选择“自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。

4.幻灯片自动更新日期与时间如果想实现自动更55皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件56

假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可575.让文字闪烁不停

在PowerPoint中可以利用“自定义动画”来制作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪烁。5.让文字闪烁不停在PowerPoint中可58

其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁:

选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画（M）…”命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”命令，如下图所示：其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就59依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、“属性”、“速度”下方），选择“计时（T）…”命令,如下图所示：依次单击“强调”－－“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击60系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）…”的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）61Powerpoint课件制作Powerpoint课件制作626.计算字数、段落

Powerpoint

能否像

Word

那样计算字数呢?可以，不过形式略有不同。执行“文件”/“属性”/“统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。

6.计算字数、段落

Powerpoint

能否63皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件647.放映时指定跳到某张幻灯片

如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第6张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。7.放映时指定跳到某张幻灯片65皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件668.放映时进到下一张幻灯片

进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

8.放映时进到下一张幻灯片679.放映时退到上一张幻灯片

退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上箭头9.放映时退到上一张幻灯片6810.终止幻灯片放映：Esc或“-”键10.终止幻灯片放映：Esc或“-”键6911.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：Ctrl+A11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H7012.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画的内容：E键

12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；

擦除所画7113.控制放映时白屏或黑屏

上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。按一下“B”键会显示黑屏，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。按一下“W”键会显示一张空白画面，再按一次则返回刚才放映的那张幻灯片。13.控制放映时白屏或黑屏上课时，如果想让学生的注意7214.窗口播放模式

在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”组合键与其它窗口切换。14.窗口播放模式73

播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下

D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按74皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件7515.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。2.单击想查看的幻灯片下方的图标，PPT就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图15.在“幻灯片浏览视图”中

检查切换方式1.切换到“幻灯片7616.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。2、选择“幻灯片放映/幻灯片切换”命令，打开对话框。3、选择“换页方式”栏下的“每隔”选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。774、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按7817.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”/“毡尖笔”/“荧光笔”。2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷793、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针恢复为箭头状了。3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的8018.利用PowerPoint上网

运行PowerPoint时也可轻松上网，而不用打开IE浏览器。方法是:在"幻灯片"视图下，单击"视图→工具栏→Web"可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的兼容。18.利用PowerPoint上网

运行Pow81皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展课件8219.播放多种音视频文件

在PowerPoint中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。19.播放多种音视频文件83

现在介绍一种利用MediaPlayer控件控制音视频播放的方法。步骤如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具体方法：①打开视图→工具栏→控件工具箱

现在介绍一种利用MediaPlaye84②选择控件“WindowsMediaPlayer”

②选择控件“WindowsMediaPlayer”85③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即嵌入一个MediaPlayer播放器。④双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形862.控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始