常规检测的临床意义课件

常规检验的临床意义1编辑版ppt常规检验的临床意义1编辑版ppt三大常规（血常规、尿常规、粪便常规）凝血阴道分泌物体液（脑脊液、浆膜腔积液）急诊（PCT、心损、心衰标志物）2编辑版ppt三大常规（血常规、尿常规、粪便常规）2编辑版ppt常规检测(RoutinTest)：简单的化验、常用化验、常用化验项目组合能在各级医院实验室中开展的较为普及、方便、实用、快速的检验内容。一、三大常规的概念

三大常规：血常规、尿常规、粪便常规3编辑版ppt常规检测(RoutinTest)：一、三大常规的概念血常规

4编辑版ppt血常规

4编辑版ppt5编辑版ppt5编辑版ppt（一）红细胞参数的意义

RBC、HGB、HCT

MCV、MCH、MCHC6编辑版ppt（一）红细胞参数的意义

RBC、HGB、HCT

MCV、M

红细胞平均值的临床意义

贫血的形态学分类贫血的形MCVMCHMCHC病因态学分类（80-100fl）（27-34pg）（32%-36%）正常细胞80-10027-3432-36再障、急性失血、白血病等

大细胞＞100＞3432-36巨幼贫。

小细胞低色素＜80＜27＜32缺铁贫、地贫、铁粒幼单纯小细＜8＜2732-36慢性感染、肝病、尿毒症胞性贫血恶性肿瘤、风湿性疾病7编辑版ppt

（二）、WBC参数的意义

生理性变化：

年龄

日间变化

运动、疼痛和情绪的影响

妊娠和分娩

其他：吸烟等8编辑版ppt（二）、WBC参数的意义

生理性变化：

年龄

日间变化

运动病理性的变化

1、中性粒细胞增多：

急性感染：球菌感染

急性中毒

严重的组织损伤

急性失血、溶血

白血病

9编辑版ppt病理性的变化

1、中性粒细胞增多：

急性感染：球菌感染

急性2、中性粒细胞减少

某些传染病

某些理化损伤

血液病：再障

脾亢：破坏增多

自身免疫性疾病：破坏过多

10编辑版ppt2、中性粒细胞减少

某些传染病

某些理化损伤

血液病：再障

3、嗜酸性粒细胞增多

过敏性疾病:支气管哮喘、食物过敏

寄生虫病

某些传染病及其恢复期：猩红热

某些皮肤病

血液病：慢粒

某些恶性肿瘤：淋巴系统及上皮系肿瘤

11编辑版ppt3、嗜酸性粒细胞增多

过敏性疾病:支气管哮喘、食物过敏

寄生4、嗜酸性粒细胞减少

某些急性传染病：伤寒、副伤寒初期

激素

12编辑版ppt4、嗜酸性粒细胞减少

某些急性传染病：伤寒、副伤寒初期

激素5、嗜碱粒细胞增多

慢粒

骨髓增生性疾病

脾切除后

某些转移癌13编辑版ppt5、嗜碱粒细胞增多

慢粒

骨髓增生性疾病

脾切除后

某些转移6、淋巴细胞增多

某些传染病

肾移植术后

淋巴细胞性白血病

某些慢性感染：结核

相对增多：粒细胞缺乏时

14编辑版ppt6、淋巴细胞增多

某些传染病

肾移植术后

淋巴细胞性白血病

血小板(PLT)平均血小板体积(MPV)：无统一范围血小板比容(PCT)血小板分布宽度(PDW)

血小板15编辑版ppt血小板15编辑版ppt16编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt17编辑版ppt

由于末梢血循环较差，采集时受多种外界人为因素的影响，如穿刺部位的深浅，采血动作的快慢，采血部位及体表温度的高低等。

RBC、HGB、HCT、MCHC、PLT末梢血较静脉血低,WBC较静脉血高18编辑版ppt

由于末梢血循环较差，采集时受多种外界人为因素的影响19编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt20编辑版ppt切记：不能从输液同侧采血做检查21编辑版ppt切记：不能从输液同侧采血做检查21编辑版ppt标本的保存与运送：标本都应有明确的标记，具有唯一标识。22编辑版ppt标本的保存与运送：标本都应有明确的标记，具有唯一标识。22编

23编辑版ppt

23编辑版ppt24编辑版ppt24编辑版ppt小结：血常规检测一定选用EDTA-K2,

对血细胞影响较小，抗血小板聚集及对血小板解聚具有较好的作用。25编辑版ppt小结：血常规检测一定选用EDTA-K2,

对血细胞影响较小，

尿常规

干化学

尿沉渣26编辑版ppt尿常规

干化学

尿沉渣26编辑版ppt27编辑版ppt27编辑版ppt尿常规检测影响因素：标本采集时间尿蛋白：白蛋白尿糖：维生素C干扰，假阴性白细胞：中性粒细胞28编辑版ppt尿常规检测影响因素：28编辑版ppt细胞：

红细胞

白细胞

肾小管上皮细胞：提示有肾小管病变，成堆出现提示有肾小管急性坏死性病变

移形上皮细胞：提示有相应部位的炎症或坏死性病变

鳞状上皮细胞：大量出现，或伴白细胞、脓细胞，多见于尿道炎尿沉渣检查29编辑版ppt细胞：尿沉渣检查29编辑版ppt管型：透明管型：持续出现大量时，同时伴有异常粗大的透明管型和红细胞，提示有肾小管上皮细胞剥落现象，说明肾脏有严重并病变30编辑版ppt管型：30编辑版ppt细胞管型：红细胞管型：提示肾小球疾病和肾单位内有出血白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变肾上皮细胞管型：肾小管病变混合细胞管型：提示肾炎反复发作，肾充血、坏死，肾病综合征等31编辑版ppt细胞管型：31编辑版ppt颗粒管型：肾脏有实质性病变蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差脂肪管型：肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性32编辑版ppt颗粒管型：肾脏有实质性病变32编辑版ppt结晶：生理性、病理性病理性结晶：

胆红素结晶、胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、胆固醇结晶33编辑版ppt结晶：生理性、病理性33编辑版ppt细菌：真菌寄生虫34编辑版ppt细菌：34编辑版ppt粪便常规检测的常见影响因素粪便常规:有形成分检查：细胞、寄生虫、细菌隐血实验:化学法免疫法35编辑版ppt粪便常规检测的常见影响因素35编辑版ppt二、凝血正常止血机能两个方面四个因素凝血机制

抗凝机制

血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系统（coagulationsystem）抗凝及纤溶系统（anticoagulationandfibrinolytic）

36编辑版ppt二、凝血正常止血机能两个方面四个因素凝血机制抗凝机制血管一期止血缺陷：血管壁和血小板异常所引起的止血功能的缺陷，主要是由于毛细血管壁通透性、脆性增加或血小板数量、质量异常所致的出血。37编辑版ppt一期止血缺陷：37编辑版ppt1、出血时间（BleedingTime,BT）

BT是反映血管壁舒张、收缩和血小板数量、质量相互作用的试验。

2、血小板计数（BloodPlateletCount,BPC）

是反映骨髓生成、释放血小板和血小板被消耗、破坏之间平衡的试验。38编辑版ppt1、出血时间（BleedingTime,BT）

(1)BT和BPC都正常

除正常人外，多数是由于单纯血管壁通透性和/或脆性增加所致的血管性紫癜。

⑵．BT延长伴BPC减少

多数是由于血小板数量减少所致的血小板减少性紫癜。临床上多分为原发性和继发性两种。39编辑版ppt(1)BT和BPC都正常

除正常人外，多数是由于单纯血⑶．BT延长伴BPC增多

多数是由于血小板量增多所引起的血小板增多症。临床上多分为原发性和继发性两种。

⑷．BT延长伴BPC正常

多数是由于血小板功能异常或某些凝血因子缺陷所引起的出血性疾病。40编辑版ppt⑶．BT延长伴BPC增多

多数是由于血小板量增多所引二期止血缺陷：

凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或体内产生病理性抗凝物质所致出血。41编辑版ppt二期止血缺陷：41编辑版ppt

1、活化部分凝血活酶时间（ActivatedPartialThromboplastinTime,APTT）

APTT是反映内源凝血系统的常用筛检试验。即测Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、PK、HMWK活性。是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验,也是当前用于凝血因子治疗、肝素抗凝治疗监控及检测狼疮抗凝物的主要手段。结果超出正常范围10秒以上有意义。42编辑版ppt42编辑版ppt

2、血浆凝血酶原时间(ProthrombinTime,PT)

PT是反映外源凝血系统的常用筛检试验。即测Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。是监测口服抗凝剂的首选实验。结果超出正常对照3秒以上有意义。INR值是监测口服抗凝剂较为敏感和准确的指标。43编辑版ppt2、血浆凝血酶原时间(ProthrombinTimPT检测报告口服抗凝剂监测INR肝病严重程度延长秒数重症肝炎诊断活动度%

DIC诊断PT比值

外因系出血筛选秒数和PT比值手术前常规秒数和PT比值44编辑版pptPT检测报告44编辑版ppt⑴．APTT和PT都正常

除正常人外，仅见于遗传性和继发性因子XIII缺乏症。⑵．APTT延长伴PT正常

多数是由于内源凝血途径缺陷所引起的出血性病症。45编辑版ppt⑴．APTT和PT都正常

除正常人外，仅见于遗传性和⑶．APTT正常伴PT延长

多数是由于外源凝血途径缺陷所引起的出血性疾病。⑷．APTT和PT都延长

多数是由于共同途径凝血缺陷所引起的出血性疾病。血循环中有抗因子X、抗因子V和抗因子II抗体存在。临床应用肝素治疗时，APTT和PT也都会延长。46编辑版ppt⑶．APTT正常伴PT延长

多数是由于外源凝血途径缺1、纤维蛋白（原）降解产物检测（FibrincogenDegradationProducts,FDP）FDP是纤维蛋白原降解产物（碎片X、Y、D、E）和（或）纤维蛋白降解产物（碎片X′、Y′、D′、E′）的总和。纤溶活化的任何阶段

体现了机体纤溶激活水平

体现机体纤溶活化物与抑制物的平衡状态

体现了一定基础上的纤溶总体活性水平47编辑版ppt1、纤维蛋白（原）降解产物检测（FibrincogenDe2、D－二聚体检测（PlasmaD-Dimer）D－二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶降解下产生的降解产物（碎片X′、Y′、D′、E′）。继发在凝血酶生成之后的纤溶

体现任何形式的凝血酶或血栓形成体现在各种原因引起血管内皮损伤

体现在自身或体外因素导致的溶栓过程

与体内纤溶能力无直接关系

48编辑版ppt2、D－二聚体检测（PlasmaD-Dimer）D－二聚体D－二聚体检测的意义在心血管疾病的意义在恶性肿瘤中的意义对术后抗凝治疗的指导意义在绝经后妇女激素替代治疗中的变化在评估潜在纤溶活性中的作用49编辑版pptD－二聚体检测的意义49编辑版ppt其它引起升高的因素

在脑血管意外、溶栓治疗后、严重感染、脓毒血症、坏疽、先兆子痫、甲状腺功能减低、慢性肝病、结节病等情况下，常有机体凝血和纤溶系统的激活，也可见D-D升高。另外，一些生理因素也可影响D-D水平，如年龄和妊娠等。老年人D-D水平有所升高，与年轻人相比有显著性差别。50编辑版ppt其它引起升高的因素50编辑版ppt既往血栓患者的D-D水平低于新近发生血栓的患者水平，小血栓的D-D水平低于大血栓。因此，有一些时间较长的小血栓会出现亚临床表现或阴性的D-D结果。D-D对远端血栓的敏感性低。此外，在诊断DIC、预测动脉粥样硬化发生、心梗复发和术后血栓形成、恶性肿瘤早期转移中的作用也受到了重新评估和关注。不同应用中参考值的制定更突现重要性51编辑版ppt既往血栓患者的D-D水平低于新近发生血栓的患者水平，小血栓的⑴．FDP和D－D均正常

纤溶活正常，表明临床的出血症状，与原发性或继发性纤溶性亢进均无关。⑵．FDP阳性伴D－D阴性

纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，属于原发性纤溶亢进。52编辑版ppt⑴．FDP和D－D均正常

纤溶活正常，表明临床的出血⑶．FDP阴性伴D－D阳性

纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，见于血栓栓子自发性溶解。⑷．FDP和D－D均阳性

纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。53编辑版ppt53编辑版ppt凝血酶时间（thrombintime,TT）主要检测凝血过程第三阶段意义：纤维蛋白原质与量异常FDP增多，如纤溶亢进循环中抗凝物质增多，如AT-III，肝素样物质异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤

54编辑版ppt凝血酶时间（thrombintime,TT）54编辑版pp纤维蛋白原含量减少：先天性纤维蛋白原缺乏症

DIC（消耗过多）

严重肝病增高：高凝状态血栓性疾病，急性炎症，手术创伤，恶性肿瘤等生理性：部分正常老人，妊娠晚期55编辑版ppt纤维蛋白原含量减少：先天性纤维蛋白原缺乏症

DIAPTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长

提示内源性途径因子异常：尤其是

Ⅷ、IX、XI不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体存在

56编辑版pptAPTT、PT、TT、纤维蛋白原定量1.仅有APTT延长52.仅有PT延长

提示外源性因子异常(FII、V、VII、X）

Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子）严重肝病延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多57编辑版ppt2.仅有PT延长57编辑版ppt3.全部异常

纤维蛋白原缺乏症

FDP增多血中抗凝物质增多肝功能衰竭

58编辑版ppt3.全部异常58编辑版ppt

凝血因子的检查59编辑版ppt凝血因子的检查59编辑版ppt阴道清洁度：根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌与杂菌的多少判断I—II级：正常III级：提示炎症IV级：多见于严重阴道炎三、阴道分泌物60编辑版ppt阴