医院信息系统接口的局限性

医院信息系统接口的局限性

1医院信息平台将“孤岛”了,“牵一发而动全身”医院传统的计算机科学建设侧重于对功能的实现和业务需求。不同的应用程序系统之间的技术和标准不同，系统之间使用了匹配模式。这种接口模式在子系统不多的情况下可以满足业务需求,但随着业务需求的不断增多,传统接口模式就会形成“蜘蛛网”结构,各系统之间存在大量的“烟囱数据”,导致信息割裂,形成“信息孤岛”。同时,系统之间的接口开发、应用成本将会呈指数级增长,最后医院发现自己被这些众多的蜘蛛网厂商“绑架”了,各种接口功能、接口费难以沟通协调,系统的整体稳定性变得非常脆弱,“牵一发而动全身”。另一方面,国家医疗健康医院信息互联互通标准化成熟度测评、电子病历应用水平评级、智慧医院应用建设评级等各类评价指标,都对医院信息系统之间的互联互通水平提出了相应的标准和要求。2019年发布的《中医院信息化建设基本规范》更是明确要求:中医医院应积极开展基于中医电子病历的医院信息平台建设,突出中医药特色,实现医院内部和区域之间信息资源的高效统一、系统整合、互联互通、信息共享。基于上述情况,医院信息系统集成平台应运而生,以期满足业务系统达到有序、高效受控的集成管理,解决医院信息系统的集成带来的急迫而艰巨的整合需求。2平台数据整合功能医院信息系统集成平台主要有数据交互、数据整合、平台应用三大核心功能,平台的数据交互功能是通过ESB数据总线,将传统一对一的接口模式调整为子系统对平台的“插座式”接口模式,有效降低各子系统之间的耦合度,从而降低业务子系统的维护成本,减少业务接口开发成本,破解业务子系统选型的局限性。平台的数据整合功能是通过建立医疗数据共享标准,应用ETL数据抽取工具,实现零散数据汇总,建立临床、运营、科研数据中心,为进行数据挖掘分析、实现商业智能创建数据资源池,进而为医院管理提供决策支持。平台应用通过单点登录界面,提供医务人员、医院管理、患者服务三个主要门户,其中医务人员门户主要包括HIS、EMR、PACS、LIS、合理用药、重症手麻、临床路径等业务系统。这些业务系统通过平台ESB总线,以EMPI患者主索引为核心实现资源共享,建立患者360视图,为医院医疗行为提供技术支持,实现患者临床诊疗过程闭环管理。医院管理门户主要包括OA、医务、护理、病案、财务、物资、设备、固定资产、人力资源等业务模块,这些业务系统的数据通过ETL数据总线汇聚到数据中心,通过BI形成丰富的报表进行展示,为医院管理提供数据支撑。患者服务门户主要包括预约挂号、诊疗提醒、报告查询、知识宣教等对外服务功能。3医院信息系统整合平台的选择标准3.1医院信息系统集成平台的设计思想医院信息系统集成平台作为全院信息化建设的顶层设计,涉及全院的数据及业务交互,因此,平台设计的好坏决定医院未来5年的信息化发展方向与建设效果。医院信息系统集成平台应该结合国家及省市政策,结合行业发展趋势,充分地抽象定义医院的各项业务流程,从而使医院信息平台能够真正意义上支持医院的管理,而非简单地套用国家电子病历评级、互联互通及智慧医院相关的要求。医院信息系统集成平台的数据流设计要能够体现全量的数据中心,数据中心的定义要具备前瞻性,兼顾国家、省市及行业标准,大数据中心定义要能够顺应医院3～5年的发展要求。目前,国家、省市都有相应的数据标准,但光这些内容是远远不够的,平台要能够定义医院完整的数据流以支撑医院未来的发展需求。优秀成熟的医院信息系统集成平台,会根据通过已经定义并设计好的大数据中心来进行工作。通过对医院实际医疗业务的梳理,明确定义平台中基于ESB总线的业务和平台中基于ETL数据治理工具的业务,并能够提供完整的“全院医疗业务交互服务规范文档”“数据中心定义及标准设计”“数据中心所有数据指标集”“数据中心数据采集标准文档”“主数据管理说明文档”“数据质量管理办法”“中间交换数据文档”“共享数据集文档”“业务闭环管理流程及交互和核心医、护、院感流程及交互数据”等。3.2医院闭环流程平台厂商一般都会提供相关的互联互通案例、电子病历评级案例等,但实际上平台最后如何支撑医院的管理、如何支撑医院的闭环流程等,这些完整的内容在互联互通及病历评级中也只是体现部分。所以案例中要考量供应商是否具备三级医院评审的案例,如果平台能够具备三级医院综合评审工作,说明平台真正发挥了医院管理、流程整合及数据分析等应用优势。等级医院评审是一个综合性的工程,供应商只有具备类似的能力,才能够未来更好地服务于医院的平台建设。3.3医疗机构及稳定性医院信息平台除了具备最基础的软件著作权之外,还需具备国家级测评中心出具的相关测试报告,以保障平台的真实、可靠及稳定性。厂商所提供的医院信息系统集成平台通过国际级软件测评中心的测评,在平台的数据资源(数据集标准符合性、共享文档标准符合性、数据元管理工具、标准管理工具、共享文档浏览器)、互操作性(交互服务标准符合性、交互服务管理、服务统计管理)、技术架构(信息整合技术、信息资源库、患者主索引管理、科室及卫生人员主索引管理)能够通过测试。3.4省、市对数据上报的要求较多医院信息平台未来将承载医院对外数据上报的统一出口,承载着未来国家、省市数据上报及医联体协同等要求,国家、省市对数据上报都有着严格要求,有时省市标准甚至会高于国家标准。因此,平台供应商必须具备省内项目建设经验,具备平台与省厅医疗质量监管服务平台项目、各项专科信息系统等对接服务经验。同时,近年来医共体、医联体建设如火如荼,故还应具备通过平台去开展医联体的服务经验。4数据安全溯源通过医院信息系统集成平台的建设,应用ESB数据总线,将传统一对一接口模式调整为多对一“插座式”模式,能有效降低系统集成复杂度,降低维护运营成本,同时平台消息日志记录可实现数据传输可溯源,提高系统维护效率;通过平台ETL抽取工具,将分散在各业务系统中的数据抽取到数据中心中,消除信息孤岛,应用标准数据字典,对清洗后的数据进行BI应用展示,为临床诊疗行为以及医院运营管理提供决策支持,主要具有以下几个方面的积极意义。4.1数据及业务的整合医院信息系统集成平台及数据中心建设的首要需求,是实现各业务系统间数据的互联互通,实现全院级数据及业务的整合。重点要在医院的业务系统上解决数据异构集成、数据共享、数据交换和传输标准等关键性技术问题,使得各业务系统均与医院信息系统集成平台互联互通,能完全通过医院信息系统集成平台实现各应用系统间的数据交换,并能形成交互日志,实现数据交互可溯源,保障数据完整性和安全性。4.2数据标准体系信息整合要解决的关键问题是数据的一致性和准确性。传统接口模式下,医院各业务系统存在大量的冗余数据,而且数据的标准不统一、维护的方式不统一、统计口径不统一,导致各医院对数据的利用效果参差不齐。临床诊疗活动均是以患者为主线的,所以重点在于确保以患者为主线的数据一致性和准确性。如果患者的信息不统一是无法实现诊疗等数据整合,也无法很好地支撑医院经营管理、质量管理及科研等数据应用。因此,必须要建立全院级统一的数据标准与质量验证体系,并以此为基础实现数据层面的整合,包括诊疗的数据整合以及医院业务和管理数据的整合。通过医院信息系统集成平台及数据中心的建设,建立全院数据标准体系。通过医院信息系统集成平台实现数据标准统一维护、统一管理,各业务系统与平台对接,实现数据的一致性。此外,通过平台建立数据质量验证系统,保证在数据交互过程中的数据质量。4.3大数据中心设计以患者对象、电子病历为核心,基于医院信息系统集成平台及数据中心整合医疗业务和管理数据,建立全院级的大数据中心。大数据中心不仅能直接服务于医院业务应用,也可以用于数据的二次利用。其中,电子病历是医院信息系统的核心,也是临床数据中心的核心。电子病历是高度集成共享的医疗数据,建立以电子病历为核心的医院资源库,通过资源库实现不同信息系统、组织机构间信息资源整合,实现业务数据实时更新,确保信息同步,满足管理决策、临床决策和对外信息共享。4.4医院临床电子病历系统数据集中控制医学科学研究活动离不开大量病历的总结、分析、提炼和管理。在日常医疗服务过程中,通过医院数据中心,制度化、流程化的将临床电子病历系统的结构化数据以及