复合手术室治疗脑动静脉畸形

复合手术室治疗脑动静脉畸形

脑动脉畸形是一种异常的先天性脑血管发育疾病。它的主要特征是血管异常增生，导致颅内血流动力学紊乱。在没有病因的情况下，破裂出血通常是最常见的图像特征。复合手术室是指将DSA等影像检查系统安装在外科手术室中,可以在同一手术间进行外科手术并进行术中血管造影,将外科手术治疗及血管造影、血管内介入栓塞治疗相结合的一种新型手术配置1数据和方法1.1avm出血患者选取我院2016年3月~2017年7月急诊收治的AVM破裂出血,均经头颅CT检查明确脑出血并行数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)确诊AVM出血的患者8例;患者平均年龄(35±4.34),性别(男5例、女3例)、术前出血量(<20mL5例,20~40mL2例,>40mL1例)、术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale,GCS)(≥8分5例,<8分3例)、AVMSpetzler&Martin分级(Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例)等基线资料。1.2动静脉畸形栓塞加开颅手术(1)开颅切除术及术中脑血管造影:患者入院后行头颅CT明确脑出血后,急诊行DSA确诊为AVM出血,复合手术室开颅行动静脉畸形切除加脑内血肿清除,术中DSA造影,根据畸形血管残余位置及范围,再次畸形血管切除至满意后关颅。(2)动静脉畸形栓塞加开颅切除术:患者入院后行头颅CT明确脑出血后,急诊行DSA确诊为AVM出血,于复合手术室先行血管内介入栓塞后行动静脉畸形切除加脑内血肿清除,术中DSA造影,根据畸形血管残余位置及范围,再次畸形血管切除至满意后关颅。(3)动静脉畸形栓塞加脑室外引流术:患者入院后行头颅CT明确脑出血后,急诊行DSA确诊为AVM出血,根据患者出血量少但破入脑室,于复合手术室先行血管内介入栓塞,应用ONYX栓塞部分畸形病灶及部分供血动脉,然后行脑室钻孔引流术。患者入院后明确脑出血后,DSA确诊为AVM出血,立即复合手术室部分栓塞后,开颅行动静脉畸形切除加脑内血肿清除,术中DSA造影,根据畸形血管残余位置及范围,再次畸形血管切除至满意后关颅。见封三图3。1.3并发症的预防术后两周行头颅MRA+MRV;术后6个月进行临床随访,术后以脑积水、肢体功能障碍、癫痫大发作等作为术后并发症统计例数。格拉斯哥预后分级(Glasgowoutcomescale,GOS):5分为恢复正常生活,可有轻度神经功能缺损;4分为轻度残疾,但可独立生活,可在保护下进行工作;3分为重度残疾,日常生活需要照料;2分为植物生存状态;1分为死亡2结果2.1术前数据及术前数据术前将患者年龄、性别、术前出血量、术前格拉斯哥昏迷评分、AVMSpetzler&Martin分级等基线资料具体分析。见表1。2.2畸形血管团切除术后随访6个月,复查DSA或CTA均证实畸形血管团完整切除6例,残余2例;术后发生偏瘫1例,失语1例;迟发性癫痫1例,脑积水1例。见表2。3常规刀放射治疗目前针对脑动静脉畸形的主要治疗方法主要有介入治疗、外科开颅手术治疗及γ-刀放射治疗三种。脑动静脉畸形病灶破裂出血后,有较高的再出血风险,如能急诊手术一次性完整切除脑动静脉畸形病灶,可减少再出血风险,大大提高患者预后,因此复合手术室的建立将针对AVM的治疗提出了新的要求。3.1血管不当、血管不当、培养条件不当造成的后果脑动静脉畸形破裂出血的急诊手术,术中常常可能出现大出血,血管处理不当等原因致严重后果;因此术前评估尤为重要,术前评估有助于我们选择合理的手术方案3.2骨窗开颅血肿时要注意使用骨窗对于急诊AVM复合手术治疗中,本文体会如下:(1)开颅时为达到充分显露,骨窗要足够大,既要利于清除血肿,又要使畸形血管团及供血动脉暴露在骨窗范围内3.3gos预后评分本组患者随访6个月,复查DSA或CTA均证实畸形血管团完整切除4例,残余4例;术后发生偏瘫1例,失语1例;迟发性癫痫1例,脑积水1例;改良Rankin量表评分:0分(完全无症状)0例,1分(无明显功能障碍)4例,2分(轻度致残)1例,3分(中度致残)1例,4分(中重度致残)1例,5分(重度致残)1例;按GOS预后评分:5分(恢复良好)4例,4分(轻度残疾)2例,3分(重度残疾)2例,2分(植物生存)0例,1分(死亡)0例;通过与其他学者比较总之,