高血压脑出血的术后护理

高血压脑出血的术后护理

高血压脑出血是指长期高血压和脑动脉硬化，导致大脑中的小动脉因病理改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%,它是高血压病中最严重的并发症之一,多见于45～65岁的患者,男性发病率稍高于女性。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,高血压脑出血在我国呈上升趋势,并趋于年轻化。临床上以剧烈头痛、呕吐及不同程度的意识障碍为主要表现。起病急、发展快、并发症多、致残率和病死率高。由于现代外科治疗手段的提高,致残率和病死率有所下降;并且科学的术后护理也提高了患者的生存质量。现就本院近几年收治的100例高血压性脑出血患者的术后护理情况总结如下。1数据和方法1.1高血压脑出血患者年龄分布选取本院神经外科自2009年1月至2012年3月收治高血压脑出血患者100例,其中男67例,女33例:年龄43～79岁,平均62.3岁;头颅CT扫描确诊出血量为30～120ml,平均63ml。1.2处于临床表现意识状态按GCS评分法评估。轻度昏迷:13～14分;中度昏迷:9～12分;重度昏迷:3～8分。本研究中GCS评分>12分39例;8～12分48例;3～5分13例。发病至手术时间4～72小时。1.3治疗方法微创碎吸血肿清除术78例,钻孔抽吸引流术22例。1.4护理措施1.4.1口、鼻、脑的护理患者返回病房后去枕平卧于气垫床上,床头抬高15°～30°,使头、颈、胸在同一斜面上,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,改善脑循环代谢。切勿卧于手术侧,以免压迫手术部位及引流管,影响引流,头部引流管固定于床头。吸氧2L/min,保持静脉液路通畅,保持室内清洁安静,空气流通,光线柔和,温室控制在18～21C°,湿度控制在50%～60%;口腔护理2次/日;会阴护理2次/日。经常活动四肢,防止静脉血栓形成。1.4.2观察方法的选择生命体征的监测:采用持续床边心电监测,严密观察患者生命体征的变化。①血压的观察:根据患者的生理节律,每天24小时中血压有2个峰值(10:00和18:00)和两个谷值(3:00和14:00),在波峰时间监测血压变化是准确的意识和瞳孔的观察术后严密观察患者的意识状态,采用意识觉醒障碍和意识内容障碍相结合的方法及格拉斯哥昏迷记分法进行动态观察,以判定病情的严重程度及预测预后,同时避免了观察的片面性和主观性,使护理工作变被动为主动,预见性护理和常规护理有机融合,提高了护理质量。高血压脑出血好发于大脑基底节区,约占脑出血的50%。在发病时常突感头部剧痛,频繁呕吐,收缩压在180mmHg以上,常见抽搐,严重者常于数秒或数10分钟内神志转为昏迷,伴大小便失禁,或因颅内压增高,形成脑疝而死亡。可通过简单的语言交流、角膜反射、压眶反射及针刺皮肤等判定患者病情轻重。瞳孔的观察:其内容包括大小、形态、对光反应。一般采用瞳孔测量尺测量瞳孔大小,避免了目测的误差。正常瞳孔2～5mm,光反射灵敏,若患侧瞳孔早期缩小,或忽大忽小,表明有出血的可能。逐渐增大并>6mm,且边缘不整齐,对光反射迟钝或消失,提示小脑幕切迹疝。若双侧瞳孔散大,直径在6mm以上,对光反射减弱或消失,提示脑干损伤或形成小脑扁桃体疝;双侧瞳孔缩小固定,并不规则,对光反射消失,可能是蛛网膜下腔出血波及脑桥所致。意识和瞳孔的变化常提示病情变化,发现异常应及时处理。1.4.3呼吸辅助加中呼吸给予持续有效的氧气吸入2L/min,确保患者的血氧饱和度维持在95%以上,患者的血氧饱和度<90%可用呼吸机辅助呼吸。①保持呼吸道通畅,清醒患者颅压不高可鼓励咳嗽,必要时氧气雾化吸入。非清醒患者早行气管切开,及时吸出气管内分泌物,痰液粘稠时稀释后吸出,吸痰时注意观察有无颅内压增高现象,并严格无菌和操作程序。根据患者生理节律翻身扣背,活动四肢。②口腔护理:严格无菌操作,并注意观察口腔黏膜情况发现异常给予及时处理。1.4.4胃黏膜保护剂由于脑出血和脑水肿,引起自主神经中枢受到损害,而导致消化道应激性出血,多发生于术后2～14天内,应遵医嘱给予胃黏膜保护剂和食物,清醒者术后6小时可进少量温开水,无呕吐可少量多餐进食,昏迷患者遵医嘱于48小时内给予留置胃管并管饲饮食和胃黏膜保护剂,同时观察有无应激性出血情况。管饲饮食应低盐、低糖、低脂易消化,以加强营养增强身体抵抗力。1.4.5尿管的预防保持会阴部清洁,会阴护理2次/日;导尿应严格无菌操作,留置尿管者增加饮水量,每3～4小时排尿1次,以训练膀胱反射功能。保持大便通畅,可食高纤维素食物或遵医嘱用缓泻剂。1.4.6引流的速度和量管理好引流管是手术成功的关键。引流袋低于头部20cm,需保持引流通畅,严密观察引流液的量及性质并记录,控制引流的速度和量,1天引流量不超过400ml。若引流液颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能。遵医嘱给予止血处理,脑脊液由血性逐渐变黄为正常,提示出血得以控制。高血压脑出血术后头部引流管一般放置3～5天拔管,不宜放置时间过长,以免引起颅内感染危及生命。1.4.7药物代谢的调整运用时间护理理论指导临床用药,保证每单位时间内的用药量,减少不良反应,积极防止负效应。根据药效、药物毒性和药物代谢的时间规律及患者的个体差异,调整临床给药时间,使药峰浓度在疾病的高峰期。减少并发症以遏制病情恶化。如定时输入抗生素;按时按量给予脱水剂及降压药,根据药物在体内吸收、分布、排泄情况选择给药时间,如甘露醇用药20～30分钟后颅压开始下降,可维持4～6小时,故应用甘露醇降颅压时15～30分钟内输完,每6小时或8小时1次。1.4.8与人的交流高血压脑出血患者常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。1天中19:00至21:00是心理护理的最佳时间,此时患者精神欣快,喜欢与人交流,能很好的调动患者的积极性,使患者处于最佳心理状态;并且此时医护操作少,病区环境安静,此时多接触和关心患者,能使患者较快进入角色,多与患者交谈沟通,安慰鼓励,耐心的解释病情,倾听患者主诉,细致周到的进行护理,消除患者的疑虑及悲观情绪,使之了解自己的病情,建立和巩固功能康复训练的信心和决心,同时做好家属的思想工作,提高家庭对疾病的关注程度,并教会病人及家属一些康复护理知识,使其协助完成远期康复护理目标。1.4.9早期护理重点和康复期护理目标相结合康复护理手段包括:物理疗法、运动疗法、作业疗法、音乐疗法、语言训练以及中医针灸中西结合等,根据每位患者的毁损靶点部位制定早期护理重点,根据肢体功能情况制定康复期护理目标,使患者达到生活自理或协助自理。逐渐训练患者吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动,由完全照顾过度到协助照顾,直至生活自理。2术后随访及护理干预100例高血压脑出血术后患者经过预见性护理和常规护理,并根据患者的生理节律对其心理、用药时间、生理病理变化等方面指导疾病观察及护理干预,术后随访2～18个月,存活88例患者,有26例患者完全康复,已回归社会,并正常工作生活;34例患者仅能够生活自理,不具有正常工作能力;23例患者生活不能自理,需辅助;5例患者卧床,生活完全不能自理,需家属照料。3观察用药及护理高血压性脑出血微创清除术手术简单方便,不需要贵重仪器,可床边实施,是治疗高血压性脑出血的有效方法,手术前后的护理是保证治疗成功的重要环节,通过开展预见性护理和常规护理相结合的护理,并运用时间护理理论指导病情观察用药及护理。可避免病情加重,缩短病程,尤其对并发症(再出血、肺部感染、消化道出血、压疮)进行原因分析,及早采取防范措施,避免和减少了并发症的发生。预见性护理理论可使护士及时观察患者疾病可能出现的症状,制定预见性护理方案,及时准确实施护理干预,使护理工作变