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文档简介

困难医疗救助申请书尊敬的医院管理部门：我是某某，出生于XXXX年XX月，现居住于XXX市XXX区XXX街道XXX号。我在此次申请困难医疗救助。一、病情描述我患有XXX疾病，该疾病需长期治疗和用药，治疗费用昂贵。因家庭经济状况较差，难以承担相关支出，尤其是去年因为家里经济突遭一通电话打乱了生活，一时间负债累累，致使我的治疗陷入了困境。去年XXX月份，由于突然出现剧烈的疼痛，我赶往当地医院进行了相关检查，检查结果显示我患有XXX疾病。经过治疗，我的病情得到了一定的缓解。然而，在治疗期间，我和家人已经用尽了所有的积蓄和借贷，难以再承担下去。如今我的病情又出现了反复，需要继续治疗，但家中经济依旧困难，难以为我支付高昂的医疗费用。二、财产状况我家的经济条件较差，家庭收入主要来源于父母的农村退休金及我的打工收入。但由于父母的年龄较大，且均有病症，所以家庭每月的生活开支较大，难以在疾病治疗中负担过多的费用。目前，我和家人的月收入仅为XXX元，无任何储蓄和投资。三、申请理由本人所患疾病属于高发疾病，治疗费用较高，加之家庭经济困难，无法负担全部医疗费用。我和家人已经在掏空积蓄和借贷的前提下治疗了一段时间，在经济环境下不断收缩的局面下，难有可能继续承担下去。这次申请困难医疗救助费用，是无奈的选择，希望医院在查阅我的资料后审核通过，可以为我减轻经济负担，早日康复，重返工作岗位。四、需求金额本次申请救助的金额总计XXX元，主要用于疾病的治疗和相关检查药物等费用。五、个人承诺在此，我郑重承诺：如本次申请获得批准，所获得资金仅用于疾病治疗和医疗用品购买，不进行其他用途。同时也承诺会按照医院相关规定和流程执行救助方案，并积极配合医院进行相关检查及后续的医疗治疗。六、联系方式联系人姓名：XXX联系电话：XXX邮箱地址：XXX身份证号码：XXX

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