创伤骨科护理常规附创伤骨科病房危重病人抢救流程

第一章创伤骨科一般护理常规第一节骨折概论【定义或简介】骨的完整性或连续性中断称为骨折。【症状、体征般症状：疼痛或压痛、局部肿胀、功能障碍；折专有体征：畸形、骨擦音或骨擦感、反常活动。【骨折的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。【骨折愈合过程：、血肿机化演进期（一般为伤后－周）、原始骨痂形成期（一般为伤后周开始）、骨痂改造塑性期（一般伤后周开）【骨并症：1早期并发症：休克血管损伤周围神经损伤脂肪栓塞脊髓损伤、内脏损伤。2晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死等。第二节：骨筋膜室综合征【定义或简介骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。【症状、体征状：局部肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧是最早期症状，患肢麻木手指或足趾呈屈曲状态肌力减退当肌肉广泛坏死时出现体温升高，脉搏加快，血压下降等休克症状、肾功能衰竭、甚至死亡。【护理要点：护理：多病人交，给予安。：骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，切忌抬高患肢，以免加重缺血。情察对各固时注观患远皮颜、度动脉动毛血盈间观时外定松度止伤因肢肿而固物紧致筋室力高。、温度增高会使组织代谢和渗出增加，因此患肢避免热敷、烘烤、尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。、肌肉缺血坏死时，白细胞增高，血沉加快，缺血小后中现球1蛋白。若出现尿闭，肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰竭护理。第三节：脂肪栓塞【定义或简介骨干骨折时由于骨髓腔被破坏骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿内，当局部压力增加时，脂肪滴进入破裂的静脉，随血流行走而引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞，严重者猝死。【症状、体征】、意识水平无脑外伤的骨折病人，突然出现昏迷、抽搐、复试、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不，括约肌麻痹。吸肪栓发生肺部占10的钟2次以上伴有胸痛胸闷、嗽。、出点脂肪栓塞病人因毛细血管被脂肪堵塞，血小板减少、毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。、体温、脉搏体温突然升至3上脉达120。：。及时测体温脉搏、呼吸、血压并联系其他病变综合分析，及时送入I护。、注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定、牵引伤肢。在搬运翻身、更换床单皮肤护理时动作须轻柔经常观察伤肢血运情况及时处理过紧的石膏夹板及包扎物，抬高肿胀肢体。，。本.、给予低脂饮食，禁食脂肪餐，昏迷病人应禁食。、保暖、抬高伤肢，减轻肿胀及各种增加压力的因素，促进血液循环。、定时翻身、扣背、协助排痰，定时按摩受压部位，防止发生褥疮。、高热病人给予冰枕、冰帽已降低脑细胞耗氧，保持室内清洁、安静及合适的温度湿度，及时更换汗湿被褥。第四节骨折的急救【骨折的急救处理目的在于抢救生命用简单而有效的方法固定和保护患肢，安全而迅速转至附近医院，以便获得及时有效的治疗。2【护理要点作。口扎：血口绷包后行血现抢可得的最清并。善定：定专夹最，可地材避在运程中骨折端多损软织血、经内。速转运。第五节创伤骨科手术前后护理常规【术前护理：解。后时。据医嘱做好输血前配血准备，完成药物过敏试验。要时应用镇静剂，减轻病人的紧张感，保障睡眠与休息。导病在床上习排排尿效咳泵锻以应手后的要。经来潮或体温高于37氏度的病人应及时通知医生，必要时停止手术。人药。人术前1，止吐引起意固。3．取下病人非固定性义齿，以免术中脱落或咽下，病人随身携带的贵重物品交由家属保存。1病人去术室前嘱人小便以空膀胱或遵医嘱置尿管并妥固定。1必的品、历、等随人起送术。【术护：（）行醉后理规。（人返病时从车至床时意保好人的位各种流。（）肢高，高心脏平以利静回流减肿胀。(痛应根病应用量镇痛，缓解痛。（）察口引的、颜、质，记引流，后7引小于10拔除伤口引流管。（）指导病人做好卧床期间并发症的预防。（）如有石膏固定及外固定支架者，按石膏固定或外固定支架护理常规。（1手术后时应进功能炼。（1显微外手术者需绝卧床7-，距30-5被动吸烟。严密观察患肢皮肤颜色、温度、张力、毛细血管反应、感觉及伤口渗血情况，如有异常及时通知医生。（1）出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力；②保持良好的心境，有利于康复；③休养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。第六节麻醉后护理常规【麻醉前护理要】4⑴了解病情，明确手术意图、手术部位、切脏器范围。⑵熟悉病人的心理状态，如对麻醉有无顾忌，针对情况做好心理护理。⑶了解病人有无药物过敏史。⑷做好呼吸道准备，有无吸烟习惯者，劝其戒烟。预防上呼吸道感染，鼓励病人做深呼吸。⑸指导其练习腹式呼吸，要求每分钟达到5每练持续练习。⑹检有动前。⑺成前1禁，饮。⑻按行。【点：⑴病病及护听、吸。⑵病人由手术室返回病房，常需三人合作搬运。三人站在同一侧，同时托起病人。其中一人将病人头部托住，不使后抑摇摆，以免因体位改变引起血压下降。搬运时要注意动作轻稳，步调一致，不要压迫手术部位，保护好每根引流管和输液管，勿使其滑脱。⑶病人回病房后，配合医生安置好病人，立即测量血压、脉搏、呼吸，以了解运送过程中病人的生命体征变化，并向麻醉医生了解病人手术中情况、麻醉程度、失血量以及输液、输血量，为术后处理、观察病情、书写护理记录提供依据。⑷对麻醉尚未清醒的病人，应去枕平卧，将头偏向一侧，防止分泌物吸入气管5引起吸入性肺炎，甚至窒息。病人如有呕吐，应及时吸出口腔内及气管内分泌物，以保持病人呼吸道通畅，护理病人至清醒。⑸观察体温、脉搏、呼吸、血压，每3分钟量一次直至平并记录。⑹手术中所留置各种导，如胃、胸腹引流管、T型管、导尿管输液管、输氧管等，都应正确衔接，妥善固定。并检查各导管是否通畅，伤口有无渗液、渗血，敷料有无脱落等情况，然后执行医嘱。⑺给予氧气吸入，改善脑缺氧。⑻避免意外损伤麻、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深浅度。瞳孔较大或正常，睫反射存在，眼球转动灵活，脉搏略速，呼吸浅速不规则，表示病人即将苏醒。此时，应加强巡视病人，特别注意病人的安全，适当加以约束或加床挡保护，防止坠床。严防引流管脱落或敷料被拉扯等情况发生。同时，还要观察麻醉后病人的膀胱充盈情况，防止因膀胱过分胀满，引起躁动不安。必要时可予留置导尿。⑼注意保暖手，。⑽水5观。⑾病人清醒后，根据病情护理人员应指导病人睡软枕，在床上作深呼吸运动和四肢屈伸活动。每小时协助病人翻身，更换卧位。痰液多的病人在协助翻身的同时拍击胸部鼓励作有效咳嗽，使支气管内的痰液易于咳出，也可用超声雾化，使痰液稀薄后咳出。6第七节长期卧床并发症的预防与护理【褥疮】（）保持床铺的平整清洁、松软、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适。（）定时给病人翻身每小时翻身一次有条件时可使用特制的翻身床气垫床等器具，以减轻局部组织长期受压，（）成导。（）。（）用50%酒精或红花油若已出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩以免加重损伤。（）鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强全身抵抗力。【肺部感染】（）注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。（）做好口腔护理，防止口腔粘膜干燥。（）进行深呼吸训练，方法如吹气球等，以增大肺潮气量，增强膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。（）鼓励病人有效的咳嗽咳痰：嘱病人深吸气，憋气2，爆发性咳出，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。若病人无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管（相当于天突穴，以刺激气管引起咳嗽；7或用双手压迫病人上腹或下腹部，以加强膈肌反弹力量，协助病人咳嗽咳痰。（）变换体位与体位引流：每小时给病人翻身次，并配合扣背。方法：五指并拢掌指关节屈曲呈1指腹大小际着落腕关用力，由下上，边缘中央有律的拍病背部并察病面色及呼吸况。（）雾吸入痰液稠不咳时可雾化入次日。（）过15秒。【泌尿系感染和结石】（）保持会阴部清洁，留置尿管期间可用0.棉球拭，天少2次。（）选择粗细合的尿管期置尿者每月换尿一次尿则每周换两，注无菌作。（）导尿管的放和流人卧时流管可高病人骨水平侧卧时引流从两之间过不从上跨卧有利引流余尿，可用垫将身垫，时不过长每时开导管引尿液1次，于训膀胱射或律收缩能。（）膀胱冲洗：洗可用理盐，注无菌作。（）防止尿路感的好办是不导尿术留置管术后时训膀胱排功能尽早除尿。（）少8摄入含钙量高的食品（如乳类，适当减少食盐量，增加饮水量，每天200，保持尿液通畅，控制泌尿系感染，防止尿路结石。【下肢深静脉血栓】：窝或小腿下单独垫以免影响小腿深静脉回流。（）鼓励患者尽早开始踝泵锻炼，每天至少1次，每次1下。（）尽可能早期离床活逐渐增加肢体各关节的活动（）应用静脉泵，每日次。（）劝吸烟者戒免尼丁等激（）励人饮，减血黏度。【肌肉萎缩和关节僵硬】（）石膏固定者当天即进行患肢的等长收缩锻炼，肌肉收缩强度由弱到次数由少到多角度由小到大（）未受伤肢体、未固定关节进行关节活动（）注意患肢保暖。（指导病人做双下肢股四头肌收缩练习直腿抬高膝关节屈伸和踝泵练习，每小时次，每次11，以利消肿和防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬。【便秘】（）在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜；多饮水，每日200ml（）养成定时排便习惯，顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动。9（）口服适量的蜂蜜、缓泻药。（）必要时灌肠第八节石膏护理【适应症：折复位后的固定节损伤脱位位后固定围血管，神经、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动性骨关节炎的局部动矫形术矫形位置维持和定【护理要】．石固定前的体或躯应清洗干，如有口应做好药工作。．患抬高，以静脉血和淋巴回。上肢用托板或吊架，下可用枕头垫起，患处高于脏水平。．密观察患肢无苍白厥冷、发、疼痛感觉减退麻木等，发现异常应及时知医生并善处理。．石未干时：（）须手掌托被固定的体，不用手抓捏。（）尽不要搬病人，若人要变体位，应予适当扶持。（、。（。出10部位垫衬垫，石膏边缘应修理整齐、光滑，避免卡压和摩擦肢体皮肤。观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿摩擦伤等病人有无局部持续性疼痛，利用嗅觉观察石膏内有无腐臭气味，以防石膏内压迫疮。．石膏清洁，勿使粪便、尿及饮料食物污染石膏，擦洗时水不能过多，以免石膏软化变形。．心理状况，给予安慰鼓励，满足生活所需，鼓励进食高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水，多食疏菜及水果，防止便秘。【健康指导】持石的洁干。血。能锻炼石膏固定的当日就可作石膏内肌肉等长收缩病情允许时下床活动，可先在床边站立，再扶拐短距离行走，循序渐进。石膏拆除后加强功能锻炼。气冷时，注意固定部位保暖，以防因受凉伤肢远端肿胀。应。来院复查防止石膏稳定或变。第九节牵引护理【适应症：折、脱位的复位和维持复位后的稳定；缩畸形肢体的矫正治疗；除肌肉痉挛、改善静脉回流；症肢体的制动和抬高。11【护理要点：、牵引病人、应进行交接班，每班严密观察患肢的血液循环及活。动。：（。（放。（动迁引人要适垫高床尾或床一侧以保持引力体重的平衡防止发诸如下牵引者部抵住尾栏杆颅骨引者头抵住床头栏杆情况而牵引失作用。（引时患肢置位置符合要意单个肢位置应躯干骨盆联系起来看。（引的重量根据病需要调不可随意增减并告诉病人及家属不能擅自改变体位、增减重量。、预防并发症：（）防止发生褥疮、肺部、泌尿系并发症。（）防止足下垂腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。平时应用足底托板或沙袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情允许，应作踝关节的伸屈活动。（）防止肌肉萎缩、关节僵硬在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动。（腹。（用擦引。（人。（。一上麻、12脊髓、肠系膜上动脉等，应注意观察病情。加强生活护理主要帮助病人解决日常生活中的实际问题保持清洁卫生，如洗头、擦浴等，使病人舒适也有利于血循环，冬季应注意肢体保暖。、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，还可引导病人开展读书、听音乐等活动，丰富病人的文化生活。早进行肉的长收范肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向上等，以改善呼吸功能。第十节外固定支架护理【概述：骨外固定支架是通过穿插在骨内的钢针与体外装置连接对骨施以轴向有定不。【：是而情况【：前、，。、敏试：头孢啉皮、TA皮试，进一药物疗做备。、前常抽血化血常、凝四项血型梅艾三抗、肝炎项及心电图，否适手术预计中输的病，术抽血备等。13、术病人应做手术区皮的清洁，指趾甲，穿病人服，带各种首饰，不要化。、术前3分肌注镇静及抑制腺体分泌的药物，增强麻醉效果，利于手术。、做好术前指导，包括心理护理。【 术 后 护 理 】 ：位上肢骨术，薄高肢3度下骨术将枕于窝及小处使关屈曲2－。合并骨筋膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。．预防钉孔感染钉孔处每日用％酒精点滴2次，隔日更换敷料一次。．指导功能锻炼，预防关节僵硬，肌肉萎缩。【健康指导：1保持外固定处敷料清洁干燥，针孔处不能进水。2增进营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力，促进骨折愈合。3术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日～次，每次13下。4关节锻炼：上肢骨折以肩关节、肘关节、腕关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主，腕关节以屈伸为主。术后～3开锻炼，肢骨折主锻炼膝关屈曲8，踝节炼伸至90度。第十一节老年病人的护理14【护理要点：、听取老年人的主诉时要尽量向其家属询问清楚，得到证实。、老年人反应迟钝，对伤病症状常不敏感，因而叙述不清，所以要密切观察老年病人全身的各种反应和变化，对任何细微的症状都不可掉以轻心。，，止。关。洁。护）以。胃。点，观。1、指导病人进行适度运动和功能锻炼，应视老年病人的病情、体力、潜在力和兴趣爱好，编排不同的活动形式内容和功能锻炼计划。15第十二节创伤骨科病人疼痛的护理【疼痛产生的原因和临床表现】、创伤：受伤部位疼痛明显，局部及邻近部位活动时疼痛加重，制动后减轻；受伤初期疼痛剧烈随着致伤因素的解除伤情向痊愈方向的转归疼痛逐渐缓解。、炎症：引起感染的致病菌不同，炎症疼痛的特点不同。化性：痛炎刺引，炎程加而重严局部可现续疼形脓时局出胀或痛如肿溃窦形，中。骨关核疼开减，着关破程加而重成全关结时常现痛质坏局出压与功障。染，。。，温可。、恶性肿瘤：早期一般无疼痛，临床将疼痛视为恶性肿瘤的中晚期症状。随着晚。、神经性疼痛：疼痛局限于某一确切神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性逐渐变为持续性整个病程中疼痛时轻时重但总的趋势是进行性加重疼痛的发作和轻重常与肢体的位置和运动有关有明确的压痛点并伴右该神经分布区域麻木、酸困、无力感、肢体活动受限、肌肉萎缩等。、截肢后疼痛：在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端右持续性疼痛，但这种疼痛会逐渐缓解一般认为时一种生理现象如疼痛长期不缓解应考虑到断端神经瘤和幻肢痛的可能。断端神经瘤由切断神经的断端再生神经纤维而形且16的绪。】、给病人创造安全舒适的氛围：病室环境保持清洁、安静，物品放置整齐；对新入院的病人要耐心介绍有关的情况以增加安全感减轻焦虑和恐惧等不良心理反应。、使病人感受到被理解和被关怀的温暖：（）掌握病人的有关资料及时解除疼痛：如疼痛的原因、性质、部位、节律性人、，疗。（）指导病人预防或减轻疼痛：与病人讨论疼痛，引导病人放松，使之从精神和身体的紧张中解脱。方法如暗示、想象、催眠等。、帮助病人建立良好的人际关系。、引导病人过愉快充实的生活。第十三节创伤骨科病人常见的心理护理【急诊创伤病人】多数因意外事故、车祸、人为伤害而致伤。发病突然强烈，有时病情较重危及生命。病人出现不同程度的紧张、痛苦、恐惧、忧郁、焦虑甚至愤怒的情绪。（）应动作敏捷冷静有条不紊地处理情况，并用温和的语言安慰病人。（）要因势利导，耐心解释，使病人了解和认识病情，取得病人的信任，使其树立战胜疾病的信心。【小儿病人】多给予关心体贴，可利用讲故事、做游戏、等分散其注意力，并给予表扬和鼓励，通过爱抚给予安全感。【老年病人】7（）主动热情，了解病人的生活习惯、心理特征、性格爱好。（）根据病人的职业特点适当称呼，礼貌得体、语速缓慢、语言亲切、体贴入微。（）做好病情解释及暗示治疗，关心饮食冷暖将病人日常用品放在随手可取的地方。【骨肿瘤病人】（）及时了解并满足病人的心理需要：整洁、舒适的医疗环境；微笑、周到、亲切的服务态度适当耐心细致的解释说明轻巧熟练精湛的医疗技术；高度同情心、责任感。（）对抑郁型病人，要加强保护性医疗，采取积极的现身说法或组织阅读有关文章疏导劝慰鼓励病人做一些有益于身心健康的活动来松弛如气功太极拳等。（）对暴躁怨愤甚至伤人毁物拒绝治疗得病人，要克制自制忍让关心体贴耐心疏导争取病人的合作与信任。【致残病人】先帮助其承认丧失的现实，再进行指导，帮助其逐步适应。（）耐心解释劝说常和他们交谈，如家庭孩子家乡生活和理想介绍有成就的伤残人事迹在生活上主动关心体贴勉励其振作精神敢于面对现实重新选择生活的目标，树立战胜疾病的信心。（）操作熟练、动作以减轻病人的轻巧，以减轻病人痛苦，做好鼓励解释工作，说明治疗的意义，以取得其主动配合。（）在恢复期，合理安排其生活，给予一些求知的辅助，引导他们自强分发。第十四节创伤骨科病人的营养、护理人员应熟悉营养学及骨科病人的代谢与营养特点，因人因病而宜，将营养护理及其宣教纳入接待病人及整体护理的范畴。、提供给病人合理的膳食，原则上给予高蛋白高糖高维生素的饮食，并按骨折修复过程的特点，科学合理的调配。（）骨折早期：治疗膳食应注意纠正矢水失盐。（、18高铜的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。（）饮食供给要根据老人、妇人、儿童体质各异的特点，满足其机体需要。、避免饮食用太凉的食物，意见少对胃肠道的刺激，以防止肠蠕动过多及胃肠道炎症引起腹泻。、对因上肢骨折不能自行进食的病人要做到定时定餐喂饭，注意喂饭速度要慢充分咀嚼后吞咽，以利于消化吸收。、对脊柱骨盆下肢骨折的卧床病人，注意增加纤维含量高的食物，避免发生便秘、、要骨折病每日外晒太阳小，对不能户外晒太的伤员要意补充鱼肝油滴或维生素片或强化生素牛奶、奶等。、对有尿病肾病肝病等患的骨折人的骨折人，饮食则必须兼，否则不利整体健康恢复的恢。第十五节骨病人的功锻炼【功能锻炼意义：促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，减少关节液渗出，防止关节粘连和僵硬。缝了。进血液循环：功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。少并发症经常活动锻炼可以预防骨关节肌肉等并发症如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。【功能锻炼的注意事项：治。骨伤治疗及康复的过程中，功能锻炼将贯穿始终，应该是一个连续的过程。因此病人要有长期坚持的思想准备不能三天打鱼两天晒网功能锻炼不是娱乐，它单调枯燥有时还要忍受疼痛如果没有坚强的意志和坚韧的也不会取得满意的效果。的的19严反而会使关节周围骨化以致丧失活动功能。虽练。炼。：肌肉收缩方式：根据肌肉收缩时产生的张力和外加阻力的关系，可以区分等张、等长两种收缩方式。、等张收缩：肌肉张力大于阻力，肌肉可自由缩短引起相应的关节运动，故又称动力性收缩。等长收缩肌肉收缩张力与力相称肌没有明缩短或长，故称等长缩，同不产生显的关运动，称静立缩。第二章常见的四肢骨折及护理第一节肱骨干骨折【定义或概述肱骨外科颈下1米至肱骨髁上厘米段内的骨折称为肱骨干骨折。者。】术后要抬高患肢，用枕头垫起患肢使手术部位高于心脏水平。注意患肢的肢端血液循环，观察有无肿胀和皮肤的颜色、温度等。【功能锻炼】（，。（－臂20上举。第二节尺、桡骨骨折【定义或概述尺桡骨干双骨折在长骨骨折中较为多见约占全身骨折的6。以青少年多见。活。【点】数闭合性骨折适于闭合复位后外固定用小夹板或石膏外固定。位后早期应注意患肢疼痛肿胀及肢端循环疼痛较剧烈者根据医嘱给予止痛药。胀消退后应注意夹板的松紧度要适宜，保持屈肘9，臂立。组。及。【炼】（）功能锻炼于复位固定后即可开始。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，作用力握拳、充分屈伸手指动作。（）2周后局部肿胀，开始进行练习肩、肘、腕关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。（）周后练习前臂旋转及用手推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。（－如节。折股骨干骨折指股骨小转子以下股骨髁以上部位的骨折约占所有类型骨折的6，多见于青壮年。活。【点】21成年人多见，多由强大的暴力所致，常伴有严重软组织损伤、大量出血、内脏损伤、颅脑损伤等危及生命安全岁以内的儿童可行垂直悬吊牵引～周即可愈合。（）注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、腹部症状、体征以及贫血征象。创伤初期应警惕颅脑内脏损伤及休克发生并详细记录发现异常及时通知医生并做相应处理。（）腓总神经在膝外侧腓骨小头下方，位置表浅，牵引时容易受压而顺伤，导致足背伸肌无力发生足下垂畸形牵引时膝外侧应垫棉垫保护注意检查局部有无受压，检查足背伸肌功能，询问病人有无异常感觉。【功能锻炼】（指导病人进行全身锻炼如练习扩胸深呼吸利用床上拉手活动上肢，抬起身躯等活动保持肌肉与关节的活力预防肺部泌尿系感染和关节僵硬等并发症。（）牵引后或手术后早期，练习股四头肌等长收缩，同时应随时被动活动部。（～去动，。折青。活。】（上1折时，可压迫或刺膕动脉·静脉及胫神经，造成小中1内压力增引起腿血肌挛或疽下1折，伤骨养脉，且处肌附自膜血有易起折迟合不愈合腓上骨容损总经。22(密观察病情防止发生骨筋膜室综合症早期症状为肢体持续性灼痛进行性加重与创伤程度不成比例局部感觉异常过敏或迟钝点辨消；代。（；日的。】（）伤后早期开始练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。（）采用石膏夹板固定的病人可早期练习膝踝关节活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，影响骨折端的稳定，导致骨不连接。（）利用牵引床进行上臂活动，训练臂力，以便下地使用拐。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。第五节骨盆骨折【定义或概述骨骨外大量的克。盆。【点】尿。.克：主要原因是骨盆腔内出血和腹膜后出血（患者一般出血量在1000-量减少搬动病人，积极抗休克治疗，给予输血。胱破及道伤膀破因手探与补尿断，宜放置导尿防尿外引感染留尿妥固，止脱，持流畅，清洁阴更尿，病人饮，真察液颜色量并好录。肠肛损：肠伤修并做肠漏直内置管排，低23漏食。经损：盆致神损，多器性伤只早发现及时肌，挛。【炼】影响盆完的折单一处折合伤又须位者伤后仅需卧床休息，取仰卧与侧卧交替（健侧在下，早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩及足踝活动伤后一周可指导病人进行半卧位后况后练。骨环完的骨伤无合症者卧休息同进上肢动，以利心肺能伤后周始习半位进行肢肌的收锻炼如股僵后动后后1周逐渐锻炼弃拐负重步行。第六节化脓性骨髓炎护理常规【定义或概述：由化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症，根据感染途径不同，可分为血源性骨髓炎、外来性骨髓炎、创伤性骨髓炎。【症状体征：高打3度以上，伴有寒战、脉快，头痛，烦躁不安等，重者有昏迷或感染性休克。242慢性血源性骨髓炎：在病变静止阶段可无症状，急性发作时有发热、局部胀痛。患肢增粗变形，常有多出瘢痕和窦道长久不愈。【护理要点：决。防。加。换。节肢行1500次，以感觉肌肉有轻微酸痛为度。连管将高管；(畅堵塞个2时洗间每2时速洗3，防脓、凝块堵塞以后洗程中道如堵，应轻挤、转两，速滴入3秒；(天2流；(为1；(，观察251无渗出物后再拔引流管。热患按高热理常。【健康导】强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病反复。高患肢，促进静脉血液回流，维持肢体处于功能位，预防肢体变形。日进行等长舒缩练习及关节主动或被动活动，避免患肢功能障碍。人使用辅助器材如拐杖、助行器等，减轻患肢负重，防止发生病理性骨折。髓炎病人易于复发，出院后要注意自我观察，定期复诊。第七节截肢手术护理常规【定义或概述截肢是指通过手术切除失去生存能力没有生理功能危害人体生命的部分或全部肢体以挽救患者生命并通过安装假肢和康复训练改进肢体功能。【术前护理】外伤者应首抢救生。消。重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。1长期慢性消耗疾病、贫血、低蛋白血症、恶病质等患者，术前给予高热量、高蛋白、丰富维生素，必要时遵医嘱输血或营养，以利于术后伤口愈合。2截下肢者训练床上使用大、小便器。26【理】观察命体、神志。进食高蛋、丰富养的饮食。．严观察被截体残端渗血情况床旁常止血带，防残端血结扎线落导致出血而危生命。处。估患者有无残肢疼痛和幻肢痛，给予心理疏导，减轻幻肢痛。患者进行肢锻炼，止并节挛。【健康宣教】肢术后可能患肢疼痛，此时避免不良情绪，一般术后1月可消失。后1后23后因。术拆除线后即安装假在等待装假肢间要认进行残端肉的锻炼。第八节负压封闭引流（VS）护理常规【概念】VS负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VS辅料进压。7【VS的适应症：创伤：大面积皮肤缺损，撕脱伤，脱套伤。骨科开放性骨折合并软组织缺损肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜综合征烧伤：陈旧性烧伤创新鲜的烧伤创面，如果一期无法植皮其他：糖尿病性溃疡褥疮植皮后对植皮区保护等【VS的禁忌症】：癌性溃疡伤口活动性出血伤口【术前护理：1术前小时禁食小时禁饮，禁饮食时间达不到者，插胃管行胃肠减压，防止术中胃内容物上溢误入气管导致窒息。2术前常规抽血化验血常规、凝血四项、血型、梅艾丙三抗体、肝炎六项及心电图，是否适应手术。预计术中输血的病人，术前抽血备血等。好手术野皮肤的准备，术前备皮并且清洁皮肤剪指甲（趾甲，预防切口感染。用VS治疗时间长，有时需要做二次或三次手术，患者面临身体和精神的双重压力，护士要做好患者的心理护理，减轻患者的焦虑情绪。【术后护理】止（VS）材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。．应选用透明的吸引瓶，并经常更换，在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第材料内先用钳子夹住引流管关闭负压源然后更换引流瓶。28在使用VS间员负规范—0.1.斯。。