传染性非典型肺炎疫之气

传染性非典型肺炎疫之气

2003年4月至2006年，保定市31例非典型肺炎患者（以下简称“非营利”）接受治疗。通过中西医结合治疗,取得了初步成果,全部轻型患者及绝大多数危重患者痊愈出院。我们对“非典”的初步认识和临床治疗体会如下。11.1“气”、“杂气”本次流行的“非典”,其病因是疫疠之毒,或称“戾气”、“疠气”、“杂气”。根据吴又可《瘟疫论》“盖当其特适,有某气专入某脏腑经络,专发为某病”的论述,可判断该病病因是一种专犯肺脏具有强烈传染性的疫疠之气。1.2“立”的发展过程专犯肺脏的疫疠之气,其病性属阳邪、热邪、毒邪,由口鼻而入,经过一定的潜伏期,邪从内发,达表攻里,形成了“非典”发展过程中的四个阶段。1.2.1肺卫证候观察邪从内发达表,伤及肺卫,卫气闭郁,肺失宣降。由于本阶段正盛邪弱,正尚能胜邪,故仅出现发热,恶寒,全身疼痛,轻度咳嗽,舌红苔白,脉浮或浮数等肺卫证候。1.2.2气分热盛证候邪热入里袭肺,致肺气郁遏,湿遏热阻,并犯阳明,出现明显的气分热盛证候,呈持续性高热,咳嗽加重甚或气急喘促,汗出,或伴有便秘,腹泻,舌质多红或微绛,舌苔多白腻或黄腻、黄燥,脉多洪大或洪数。此阶段属正盛邪实,正邪激烈相争阶段。1.2.3阴肺络不和热毒痰瘀疫疠之气为剽悍之邪,传变迅猛,在肺气郁遏、湿遏热阻的同时,迅速伤及肺阴肺络,致瘀血阻络,血脉不通,终致热毒痰瘀,壅阻肺窍,气机内闭。本期主要表现为乏力,气短,气促喘急,或见汗出,心悸,甚或口唇紫绀,舌质多黯,少苔,脉多虚数。此期为邪实正虚,病情危重,预后凶险。1.2.4体倦身疲,则胃好病机为肺脾气虚,阴精耗损。其证多见体倦身疲,活动后胸闷气短,纳差,胃满,或有轻咳,便溏,舌质多淡黯,苔多白或微腻,脉细弱或微数。1.3传染病、疫、气营两蚤本次引起“非典”的疫疠之气,具有强烈的传染性和广泛的流行性。正如《瘟疫论》所云:“此气之来,无老少强弱,触之者即病,邪自口鼻而入”,“或发于城市,或发于村落……”,“大约病遍于一方,延门阖户,众人相同。”其描述与本次“非典”的传染流行极为相似。保定市有曹、贾两姓患者,先后有与其不同程度接触的21人被感染,其中3人死亡。可见“非典”来势之凶猛,传染性之强烈。但曹氏家族一家8人去京吊唁,其中1人尽管也有密切接触史,但幸免感染,说明人体内在因素亦起着决定性作用。引致此次“非典”流行的疫疠之气,专犯肺脏,故患者始终具备肺部症状,由于其发病急骤凶险,有的患者发病仅数小时即出现呼吸窘迫,气机内闭而死亡。病情变化迅速且复杂多变,多数患者不出现卫分症状,病邪直接侵入气分或气营两燔。本次“非典”流行由于发病急骤,传变迅猛,故年老体弱者死亡率较高。2清气泄热,清营凉血以卫气营血辨证为主,结合三焦辨证。据“非典”病机传变的不同阶段,分期论治。邪犯肺卫,治宜清热解毒、辛凉疏表、宣肺止咳,方予银翘散加减。处方:金银花15g,连翘10g,桔梗10g,薄荷6g,牛蒡子10g,淡豆豉10g,杏仁10g,生甘草6g,芦根15g。热盛者予白虎汤加减。处方:生石膏(先煎)60g,金银花20g,连翘12g,大青叶12g,杏仁10g,牛蒡子10g,知母10g,甘草6g。气分热盛,治宜清泄气分热邪,方予白虎汤加减。处方:生石膏(先煎)150g,知母15g,金银花30g,连翘15g,大青叶15g,羚羊角粉6g,甘草6g,芦根15g。伴有阳明腑实证者以大、小承气汤加减。处方:大黄(后下)15g,枳实10g,厚朴12g,知母12g,金银花20g,连翘12g,羚羊角粉(冲服)6g,生石膏(先煎)100g。出现气营两燔者,治宜清气泄热、清营凉血,方予清瘟败毒饮、清营汤加减。处方:羚羊角粉6g,生地黄15g,玄参15g,金银花15g,连翘12g,麦门冬15g。热毒痰瘀,壅阻肺窍,气阴两伤,治宜清热解毒、益气化瘀,以人参白虎汤为主方,参以清瘟败毒饮化裁,且突出重用凉血活血、化瘀通络之品。处方:西洋参(另煎)10g,生石膏(先煎)60g,三七粉(冲服)6g,紫丹参20g,牡丹皮15g,生地黄15g,连翘12g,甘草6g。肺脾气虚,阴精耗损,治宜益气养阴,佐以清肺化痰,方予沙参麦门冬汤、生脉饮加减化裁。处方:西洋参(另煎)10g,生黄芪20g,三七粉(冲服)6g,麦门冬15g,沙参15g,五味子10g,紫丹参15g,生地黄15g,甘草6g,砂仁6g。33.1专家共同研究病情,治疗方案在救治“非典”患者的过程中,我们采取了中西医结合的治疗方法。在西医治疗的基础上,配合中医药治疗。中西医专家一起研究病情,制订治疗方案,中医治疗也参照各种化验指标以及肺部影像学改变,结合中医辨证,调整治疗方案。我们共收治“非典”患者31例,重症率64.52%,居全国之最,治愈率84%,其中危重患者治愈率达75%,且医护人员无一人感染。这是充分发挥中西医结合的优势,重视两种医学之长所取得的结果。3.2绿色热盛应用,未因体温下降而迟减“非典”高热患者经应用大量激素后,高热症状暂时缓解,但是我们仍按气分热盛辨证施治,未因体温下降而骤减清热解毒药品的用量,并且清热解毒药用量最少持续3日以上再逐渐减量,以防病情反复多变。3.3臣以安神药为主,兼见营血之药我们体会,活血化瘀药不仅宜早用,而且应贯穿始终。因肺部病变,无论是渗出性、间质性或纤维化改变,我们认为均属肺络受损,络脉瘀阻所致。活血化瘀药能明显促进肺部病变的吸收,早、中期可加用凉血、活血之品;极期可加用凉血化瘀通络之品;恢复期肺部仍有纤维化改变者,也应加用活血化瘀药物。在活血化瘀药物应用过程中,我们体会三七粉、丹参、牡丹皮等既可以促进肺部炎症的吸收,防止纤维化发生,又可预防因大量应用激素引起消化道出血的发生。3.4病情发生的影响青年女性患者在月经期,由于免疫功能下降,是引发病情变化的重要因素。因此,我们对正值月经期的患者适时加用养血调经药物,以防止病情的突变。3.5热溶解重剂治疗“非典”病因为毒热之气,所以热邪贯穿病变始终。中、极期热盛邪实,我们均用清热解毒重剂,如生石膏用至150g,金银花用至30g,羚羊角粉用至10g,取得了显著疗效。通过对26例治愈患者的观察,1日退热4例,2日退热6例,3日退热11例,4日退热5例。恢复期余热未尽也应予养阴清热之剂以清除余邪。3.6不同化裁以养老菌之相关在阳明气分热盛阶段,即可加用通腑泄热之品,以助清热解毒之力。31例患者治疗过程中始终保持其大便通畅,以促进毒素的排除,特别是当患者出现阳明腑实证时应立即使用清热通腑之剂,即所谓“下不厌早”,使用大、小承气汤化裁。3.7患者基因病理变化及复杂程度变化据对31例“非典”患者的临床观察,由于个体差异,其临床表现不尽相同,病情变化及复杂程度也各异。还有许多患者伴有多种基础病,31例中伴糖尿病3例,慢性乙型肝炎1例,冠状动脉粥样硬化性心脏病7例,高血压病2例,脑梗死2例,脑出血1例。我们治疗同时兼顾,强调了个体化治疗,取得了良好效果。3.8精神高度紧张,心功反应是否稳定?一个患者,从一般资料看,“犯保持良好的精神状态,是治疗“非典”的关键。由于过度恐惧所产生的心理压力,“非典”患者精神高度紧张,焦虑不安,重者可产生幻觉,甚至行为失控。由于个别患者不配合各种检查和治疗,从而导致病情加重。故做好精神调护和心理治疗,使其情绪稳定,积极配合治疗,是治疗成功的重要保证。3.9中医结合治疗中医药的尽早参与能减少并发症及某些西药的毒副作用。在我们治疗的31例“非典”患者中,有19例患者出现轻微肝损害(丙氨酸氨基转移酶轻度升高),3例心脏损害(心肌酶轻度升高,心律失常),1例消化道出血,经中西医结合治疗很快恢复,从而减少了全身并发症。3.10兼正虚实,兼佐教学“非典”变化快,病情复杂,常常是虚实夹杂,故在治疗时应详细辨证,突出治本,兼顾其标。如极期邪实正虚,应突出祛邪,兼佐扶正,恢复期正虚邪弱,应以扶正为主,兼以祛邪。在治疗过程中,我们发现极期和恢复期“非典”患者有明显耗气伤正的情况,中西医结合治疗28例有26例加用了西洋参或黄芪等药物,以养护气阴,取得了满意疗效。3.11射液、三丹注射液和养阴生脉注射液尽快研究一些中药复方注射液,如清瘟解毒注射液、清气凉营注射液、清营益气注射液、三丹注射液和养阴生脉注射液等,不仅便于患者应用,而且能提高疗效。可在救治“非典”过程中根据病情选用针剂、冲剂、汤剂以及丸、散、膏、丹等,达到多剂型并举、多途径给药和多疗法配套等,发挥中医辨证施治和综合救治的优势。3.12临床一线的文献精品可将温病学的研究延伸到对“非典”防治的研究。一是对