2023年骨科主治医师基础知识模拟题39带答案及解析

骨科主治医师基础知识模拟题39骨科主治医师基础知识模拟题39

A1/A2型题

(以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。)1.不属于无功能性细胞外液的是A.血浆B.结缔组织液C.消化液D.脑脊液E.关节液

A

[解析]无功能性细胞外液是组织间中仅有缓慢交换和取得平衡的能力的一小部分细胞外液。但各有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用很小，称为无功能性细胞外液，如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等。

2.治疗呼吸性碱中毒主要是A.输0.1mmol/L盐酸B.输2%氯化钠溶液C.输平衡盐溶液D.积极处理原发病E.输等渗氯化钠溶液

D

[解析]治疗呼吸性碱中毒首先应防治原发病和去除通气过度的原因。

3.等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现A.高钾血症B.高氯性酸中毒C.低氯性碱中毒D.低钾性碱中毒E.血钠过高

B

[解析]大量含氯盐水注入体内，血内Cl-增多，HCO3-减少，可引起高氯性酸中毒。

4.下列哪项是高渗性缺水的常见病因?A.急性胃肠炎B.急性肠梗阻C.大面积烧伤暴露疗法D.肠瘘E.严重腹腔感染

C

[解析]高渗性缺水的病因：①摄入水分不足，临床上多见于进食和饮水困难等情况如食管癌致吞咽困难、重危病人给水不足；②水丧失过多，如高热、大量出汗、甲状腺功能亢进及大面积烧伤，均可通过皮肤丢失大量低渗液体；③呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失；④中枢性或肾性尿崩症时均可经肾排出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液，以及昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食，均可因为溶质性利尿而导致失水；⑤任何原因引起的过度通气，可经呼吸道黏膜不显性蒸发加强，丢失不含电解质的水分。

5.必须优先抢救的急症有A.心脏骤停B.窒息C.大出血休克D.开放性气胸E.以上全是

E

[解析]ABCD四项，均可威胁到患者生命安全，都是必须优先抢救的急症。

6.患者男，60岁。体重50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难、咳嗽、肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。患者很可能发生了A.溶血性输血反应B.输血相关过敏反应C.输血相关循环超负荷D.输血相关败血症E.肺部感染

C

[解析]该患者输注全血至1000ml时突然出现呼吸困难、咳嗽、肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg，血压高，脉率快，考虑为输血过快导致循环超负荷。

7.输血引起急性溶血的特异性表现为A.尿呈深黄色，尿胆原阳性B.尿呈酱油色，尿胆原阳性C.尿呈深黄色，尿胆原阴性D.尿呈酱油色，尿胆原阴性E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞

B

[解析]急性溶血性输血反应常见的临床表现有：发热、畏寒/寒战、面部潮红、胸痛、腹痛、背部，腰部疼痛、恶心/呕吐、腹泻、低血压、面色苍白、黄疸、少尿或无尿、酱油色尿、弥散性出血；常见的实验室检查异常有：血红蛋白血症、血红蛋白尿、血清结合珠蛋白降低、高胆红素血症、尿胆原阳性等。

8.临床上最常见的输血反应是A.非溶血性发热反应B.变态反应C.过敏反应D.溶血反应E.出血

A

[解析]最常见的输血反应为发热反应；最严重的输血反应为溶血反应。

9.输注新鲜冰冻血浆的主要目的是A.补充血浆蛋白B.补充营养C.提高免疫力D.纠正止血功能异常E.补充血容量

D

[解析]新鲜冰冻血浆中的稳定凝血因子、白蛋白和球蛋白的含量与正常人血浆相同，不稳定凝血因子(因子Ⅷ、Ⅴ等)的含量为正常人血浆的70%以上，用于凝血因子异常时，纠正止血功能异常。

10.休克微循环缺血期引起微血管收缩的最主要体液因素是A.血管紧张素ⅡB.血管加压素C.血栓素A2D.儿茶酚胺E.内皮素

D

[解析]出现微循环血管持续痉挛的始动因素是交感-肾上腺髓质系统兴奋，已证明休克时血中儿茶酚胺含量比正常高几十倍甚至几百倍。

11.患者，男，55岁。反复腹痛、发热、黄疸2年，近4天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏130次/分，血压70/50mmHg。该患者首选的治疗为A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.大量输液C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

D

[解析]患者系中老年男性，反复腹痛、发热、黄疸2年，入院体温40℃，脉搏130次/分，血压70/50mmHg，应考虑感染性休克，应在积极抗休克同时及早手术。

12.各类休克的共同点是A.脉压减小B.尿量减少C.中心静脉压下降D.血压下降E.有效循环量减少

E

[解析]休克是一个由多种病因引起的，最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

13.手术患者一般在术前12小时开始禁食、4小时开始禁饮的理由是A.让胃肠道适当的休息B.防止麻醉或手术过程中发生呕吐C.减少胃肠道手术时的污染D.防止术后腹胀E.减少术后排便

B

[解析]禁饮禁食用以防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。

14.普鲁卡因一般不可用于哪种局麻方式?A.蛛网膜下腔麻醉B.浸润麻醉C.表面麻醉D.传导麻醉E.硬膜外麻醉

C

[解析]普鲁卡因属短效酯类局麻药，亲脂性低，对黏膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，局部注射主要用于浸润麻醉。

15.以下各项全身麻醉深度判断标准中，不属于浅麻醉期典型表现的是A.有不规则的自主呼吸B.手术刺激时呼吸加速C.眼球固定于中央D.流泪E.心率加快、血压升高

C

[解析]浅麻醉期的典型临床表现是呼吸加速，呛咳，气道阻力增加，血压升高，心率加快，睫毛反射(-)，眼球运动(+)，吞咽反射(+)，出汗，分泌物增多(流泪)等。

16.与蛛网膜下腔阻滞相比较，硬膜外阻滞的主要优点是A.适应证多B.并发症少C.麻醉效果好D.操作简便E.用于术后镇痛

E

[解析]硬膜外阻滞的主要优点是操作简单，常用于术后镇痛。ABCD四项，主要为蛛网膜下腔阻滞的主要优点。

17.根据2021年ASA修订的病情评分表，有关对ASAⅢ级患者的术前评估，下列哪项正确?A.无器质性病变，能耐受手术和麻醉B.合并轻微系统疾病，无实质性器官功能受限，能耐受一般手术和麻醉C.合并一种或多种中度或重度疾病，实质器官功能受限，对手术和麻醉耐受稍差D.实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命，施行麻醉和手术需冒很大风险E.病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险

C

[解析]ASAⅢ级的患者并存的疾病较为严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。合并中度或者重度疾病，实质器官功能受限，对手术和麻醉耐受稍差。

18.下列能诊断为MODS的是A.肺心病B.SLE引起的肾和血液系统损害C.休克继发的肾功能损害D.充血性心功能不全导致的淤血肝E.肝肾综合征

C

[解析]多器官功能障碍综合征(MODS)诊断要点：存在MODS的基础病因。出现2个或2个以上的急性器官功能障碍。继发受损器官可在远隔原发损伤部位。致病因素与发生MODS有一定间隔时间(＞24小时)。可呈序贯性器官受损。机体原有器官功能基本健康。功能损害是可逆性，发病机制阻断、及时救治器官功能可望恢复。MODS严重程度评分标准为Marshall评分标准。ABDE四项，属于慢性器官功能障碍。C项，为休克继发的远隔肾损伤，为一定时间间隔后序贯性的可逆性的脏器功能损害。

19.急性肝衰竭时不可能出现A.血小板减少B.胆红素正常C.转氨酶正常D.纤维蛋白原减少E.电解质失衡

B

[解析]急性肝衰竭时血清胆红素增高较明显。

20.下列哪一项不是全身炎性反应综合征(SIRS)的诊断标准?A.心率＞90/minB.呼吸＞25/min，PaCO2＜32mmHgC.体温＞38℃或＜36℃D.尿量＜20ml/hE.WBC＞10×109/L(10000/mm3)或＜4×109/L(4000/mm3)，幼稚细胞＞10%

D

[解析]全身炎症反应综合征表现：体温＞38℃或＜36℃，呼吸＞25/min，PaCO2＜32mmHg，心率＞90/min，WBC＞10×109/L(10000/mm3)或＜4×109/L(4000/mm3)，幼稚细胞＞10%。D项，尿量＜20ml/h是急性肾衰竭少尿期的诊断标准。

21.患者，女，52岁。患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压12.8/8kPa(96/60mmHg)，中心静脉压10cmH2O，呼吸频率22次/分。动脉血氧分压11.5kPa(86mmHg)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此患者目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾衰竭D.血容量不足E.血容量过多

C

[解析]患者系中老年女性，急性重症胰腺炎并发休克36小时入院。术后查体：血压12.8/8kPa(96/60mmHg)，中心静脉压10cmH2O，应考虑休克代偿期。此时患者尿量10ml/h为少尿，应考虑急性肾衰竭。

22.手术前准备的最根本目的是A.促进切口愈合B.防止切口感染C.提高病人对手术的耐受力D.预防术中各种并发症E.促进术后康复

C

[解析]外科手术前准备的根本目的是要对病人全身情况充分了解，尤其是主要脏器的功能状况，如心、肺、肝肾等，以评估病人对麻醉和手术的耐受力，对耐受力良好者术前进行一般准备，就可以手术；对耐受力不良者，术前除一般准备外，还应行特殊准备，以保证手术安全顺利。

23.术后患者体位，不正确的是A.全身麻醉而未清醒的患者，平卧，头转向一侧B.蛛网膜下腔麻醉患者，头低卧位C.颅脑手术后高坡卧位D.肥胖患者取侧卧位E.休克患者取下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位

C

[解析]A项，全身麻醉尚未清醒的病人除非有禁忌，均应平卧，头转向一侧，直到清醒，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。B项，蛛网膜下腔麻醉患者术后出现头痛的原因是脑脊液外漏。平卧位或头低位有利于降低穿刺点脑脊液的压力，防止脑脊液外漏而出现头痛症状。C项，颅脑手术后，如无休克和昏迷，可采取15°～30°头高脚底的斜坡卧位，并非高坡卧位。D项，肥胖患者术后常侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。E项，休克病人，应取下肢抬高15°～20°，头部和躯干抬高20°～30°的特殊体位，以增加回心血量。

24.糖尿病患者体温38℃，围术期处理措施中不正确的是A.术前使用长效胰岛素者，术后要继续B.术前即给予抗生素C.将血糖稳定在轻度升高的状态方可进行大手术D.术后要注意胃瘫E.术后要注意足部检查

A

[解析]糖尿病病人的术前处理：①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。②口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应在术前2～3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)较为适宜。③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。

25.患者男，42岁。脾切除术后2天，患者使用呼吸机辅助呼吸，输液12000ml，24小时尿量300ml，腹腔引流管淡血性液3500ml。T38.8℃，P126次/分，BP97/65mmHg。血常规Hb126g/L，WBC13.24×109/L，N75%，L24%，PLT523×109/L。腹部高度膨隆，腹膜刺激征(+)，膀胱测压为31mmHg。目前处理措施最紧迫的是A.控制输液的量和速度B.利尿，保护肾功能C.抗感染治疗D.立即剖腹探查E.立即胃肠减压

E

[解析]根据患者目前的临床表现：腹部高度膨隆，腹膜刺激征(+)，膀胱测压为31mmHg，且腹腔引流量3500ml，可知患者目前为弥漫性腹膜炎伴有腹腔压力过高，应行胃肠减压和抗感染治疗，抗感染治疗不属于紧急措施。

26.肠外营养治疗不适用于A.短肠综合征B.空肠造瘘C.回肠造瘘D.乙状结肠造瘘E.克罗恩病

D

[解析]消化吸收功能多在小肠，因此乙状结肠造瘘者不需要肠外营养，如直肠癌者术后常需乙状结肠造瘘，不需要胃肠外营养，可以正常饮食。

27.反映机体内脏蛋白情况的检查方法是A.上臂中部周长B.三头肌皮皱厚度C.肌酐/身高指数D.血清转铁蛋白量E.氮平衡试验

E

[解析]氮平衡是评价机体蛋白质代谢状况的可靠指标。

28.经中心静脉导管途径行TPN期间，患者突发寒战高热，以下诊疗措施不恰当的是A.立即作原输液袋内液体的细菌培养和血培养B.立即更换新的输液袋及输液C.立即拔除中心静脉导管，改由外周静脉输液D.行相应辅助检查以排除导管性脓毒症，并仔细查体以排除其他部位感染所致的发热E.若24小时后发热仍不退，应选用抗生素

C

[解析]TPN(全肠外营养)是指完全通过(胃)肠外途径输入机体所需的全部营养物质(相对的)，以满足机体的代谢需求的临床营养支持方式。TPN期间，患者突发寒战高热，不需立即拔除中心静脉导管，而应在采取ABD三项措施的前提下观察8小时，若发热仍不退，则应拔除中心静脉导管。

29.全胃肠外营养补充不足的并发症不包括A.高钾血症B.低磷血症C.皮疹、皮皱D.神经炎E.鳞状脱屑

A

[解析]全胃肠外营养补充不足所致并发症主要有：①血清电解质紊乱，临床表现有低钾血症及低磷血症；②微量元素缺乏，主要是锌缺乏，临床表现有口周及肢体皮疹、皮肤皱痕及神经炎等；③必需脂肪酸缺乏，临床表现有皮肤干燥、鳞状脱屑、脱发及伤口愈合迟缓等。A项，为全胃肠外营养补充过量所致。

30.关于痈的叙述，下列不正确的是A.多个相邻毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染B.由多个疖融合而成C.常发生在项、背等皮肤厚韧部位D.一般只有一个“脓头”E.感染从一个毛囊底部开始

D

[解析]痈是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。好发颈部、背部、肩部，临床表现为大片浸润性紫红斑，可见化脓、组织坏死。D项，痈可以有多个脓头，疖一般只有一个脓头。

31.下列是预防手术切口感染最好的方法，但需除外下列哪项?A.严格无菌操作B.仔细止血C.做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症D.估计术后感染机会大应放置引流物E.手术患者术后常规使用抗生素

E

[解析]预防手术切口感染需要术前预防性应用抗生素，而不是术后常规使用抗生素。

32.示指急性化脓性腱鞘炎处理不及时可蔓延至A.腕部和前臂B.桡侧滑液囊C.掌中间隙D.鱼际间隙E.尺侧滑液囊

D

[解析]示指急性化脓性腱鞘炎处理不及时可蔓延至鱼际间隙。拇指和小指急性化脓性腱鞘炎处理不及时因为有滑囊相通，故可蔓延至腕部和前臂。

33.气性坏疽最关键的治疗措施是A.输血、输液B.紧急手术处理C.高压氧疗法D.补充足够的营养E.大剂量青霉素

B

[解析]气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。本病发展急剧，一经诊断需立即积极治疗。其中最关键的措施是紧急手术清创。

34.患者男，40岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×109/L。诊断为A.急性化脓性胆囊炎B.胆囊穿孔C.急性坏死性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.肝内胆管结石继发胆道感染

D

[解析]上腹剧痛+高热+黄疸=夏科氏三联征，三联征+休克提示急性梗阻性化脓性胆管炎。

35.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是A.对易患人群进行预防接种B.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌C.对可疑或确诊的破伤风病人进行紧急预防或治疗D.主要用于儿童的预防接种E.中和与神经细胞结合的毒素

C

[解析]注射破伤风抗毒素(TAT)的目的为中和游离的毒素，对于已与神经组织结合的毒素无效。AD两项，所以用于对可疑或确诊的破伤风病人进行紧急预防或治疗，不用于该人群接种。

36.小腿中段火器伤初期处理时不正确的措施是A.要做全身检查B.输血补液C.清创后缝合伤口D.使用破伤风抗毒素血清E.给予有效的抗生素

C

[解析]火器伤的全身治疗与一般创伤相同，主要是全面了解伤情，积极防治休克，维持呼吸、循环的稳定。局部治疗主要是尽早清创，充分显露伤道，清除坏死和失活的组织，同时，应积极抗感染和支持治疗。C项，清创后不宜一期缝合，因为初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断。此时应保持伤口引流通畅3～5天后，酌情行延期缝合。

37.创伤后留置导尿管的目的不包括A.尿道损伤后作支架B.诊断尿道或膀胱损伤C.观察每小时尿量，作为补液的依据D.观察复苏效果E.将膀胱内的血凝块引出

E

[解析]创伤后留置导尿管的目的包括诊断尿道或膀胱损伤，观察尿液的颜色、性质和尿量，或作为尿道损伤后的支架，观察病人的复苏效果，并及时调整补液方案。E项，血凝块有时会阻塞导尿管，不是其目的。

38.下列哪项是机体最完善的组织愈合形式?A.皮肤愈合B.内脏愈合C.骨折愈合D.肌肉愈合E.神经愈合

C

[解析]C项，骨折愈合的组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。A项，皮肤愈合包括一期愈合和二期愈合，二期愈合为纤维修复，BD两项，一般为纤维修复。E项，神经愈合极为缓慢，且有严格的愈合要求。

39.面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜A.按感染伤口对待，只换药，不清创B.清创后不缝合C.清创后延期缝合D.清创后一期缝合E.换药观察后，延期缝合

D

[解析]一般伤后8小时以内的感染伤口，及时进行清创术，可进行一期缝合。因头面部的伤口局部血液循环好，且部位特殊，伤后12小时或更多的时间仍可按感染伤口处理，即可行一期缝合。

40.肿瘤发生的内在因素不包括A.免疫因素B.精神因素C.内分泌因素D.环境因素E.遗传因素

D

[解析]环境因素是肿瘤发生的外在因素，而非内在因素。

41.提高恶性肿瘤治愈率的关键是A.手术治疗B.免疫治疗C.早期治疗D.放射治疗E.化学治疗

C

[解析]恶性肿瘤越早治疗效果越好。

42.下列关于恶性肿瘤病因的叙述中，哪项是不正确的?A.吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等B.致癌病毒主要是指DNA肿瘤病毒C.烧伤深瘢痕长期存在易癌变D.相当数量的肝癌、食管癌、鼻咽癌患者有家族史，说明遗传因素是不容忽视的致癌因素之一E.先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤

B

[解析]致癌病毒主要分为DNA肿瘤病毒与RNA肿瘤病毒两大类。

43.属于交界性肿瘤的是A.唾液腺混合瘤B.颅内良性肿瘤造成颅内高压C.胰岛素瘤D.肾上腺髓质肿瘤E.胃泌素瘤

A

[解析]交界性肿瘤是指少数形态属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发，甚至发生转移的肿瘤。唾液腺混合瘤属于交界性肿瘤。

44.下列恶性肿瘤可单独应用化疗治愈的是A.乳腺癌B.绒毛膜上皮癌C.肾母细胞瘤D.粒细胞白血病E.以上都对

B

[解析]目前单独应用化疗已能治愈的肿瘤包括绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。

45.关于脑复苏的治疗措施，下列哪项描述不恰当?A.维持良好的呼吸功能十分重要B.先决条件是确保循环功能稳定C.低温是综合治疗的重要组成部分D.早期不宜应用肾上腺素E.脱水治疗应以渗透性利尿为主

D

[解析]复苏时用药的目的是激发心脏恢复自主搏动并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。肾上腺素为心肺复苏的首选药物，其