2023年骨科主治医师专业实践能力模拟题18带答案及解析

骨科主治医师专业实践能力模拟题18骨科主治医师专业实践能力模拟题18

二、

男性，25岁。3天前抬重物扭伤腰部。服用芬必得，卧床休息腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿抬高40°～50°阳性，加强试验阳性。1.经检查诊断腰4～5椎间盘突出症，此时较合适的处理是A.佩戴腰围活动B.经皮椎间盘手术C.卧床并腰背肌功能锻炼D.卧硬板床，床头牵引E.经皮椎间盘注射激素

D

腰椎间盘突出症患者，除有大小便功能障碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例，均可首先采用保守治疗，包括卧硬板床，床头牵引等。

2.本患者的病情和急性腰扭伤相鉴别的要点A.有无急性扭伤病史B.腰部有无压痛及固定压痛点C.该患者查体时在压痛点扣击时疼痛常可减轻D.该患者在压痛部位按压时常可撒发坐骨神经痛E.急性腰扭伤患者有骶棘肌痉挛症状

D

腰痛及坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状，急性腰扭伤常以腰痛为主，无放射性下肢痛、仍无下肢麻木。

3.经半年保守治疗，症状无明显缓解，右小腿前侧和内侧痛觉明显减退，伸躖肌肌力2级，椎管造影示腰卜，椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影，应选择下列哪种治疗A.麻醉下推拿B.椎间盘内注射泼尼松龙C.服用中药，理疗，牵引D.髓核摘除，神经根松解E.全椎板减压术

D

症状及体征重，经保守治疗无效，均应行髓核摘除，神经根松解手术治疗。

4.根据患者的病情，查体下列哪一项，阳性发现一定发生A.小腿前内侧和足的外侧感觉减退B.足跖屈肌力减弱C.膝反射减退D.踝反射减退E.肛门反射减退

A

腰4、5椎间盘突出者常有小腿前外侧及足背感觉减退。

5.患者休息1个月后病情好转，下列哪项预防措施是错误的A.避免长期久坐B.坚持弯腰训练C.加强腰背肌肌肉锻炼D.使用腰围E.定期行理疗、推拿、按摩

B

腰椎间盘术后预防措施应尽量避免弯腰动作，减少对椎间盘后方的压力。

女性，28岁，出现进行性背痛、下肢乏力，食欲减退3个月。检查：见第6胸椎轻度后突，有叩痛，X线摄片第6、7胸椎间隙狭窄，该处椎旁线轻度膨出，血沉60mm/h。6.最可能的诊断是A.胸椎转移癌B.胸椎结核C.胸椎血管瘤D.化脓性脊椎炎E.胸椎间盘突出症

B

胸椎结核患者起病缓慢，有伴乏力、食欲缺乏等全身症状，且X线片表现椎间隙狭窄，椎旁线轻度膨出，提示有寒性脓肿形成。

7.该患者经全身药物治疗1个月后出现脊髓受压症状，一般下列哪一项最早发生A.运动无力B.感觉异常C.膀胱括约肌障碍D.肛门括约肌障碍E.以上都不是

A

脊柱结核瘫痪发生的过程是最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。

8.患者药物治疗后1个月出现下肢自主运动完全丧失，感觉及二便功能部分丧失，则该患者的截瘫指数为A.1B.2C.3D.4E.5

D

9.经正规药物治疗后3个月，患者截瘫症状无明显缓解，进一步治疗应采用A.继续全身药物治疗，并调整药物种类及剂量B.石膏背心外固定C.半椎板减压术D.病灶清除减压术E.胸椎牵引、理疗

D

脊柱结核出现神经症状而影像学检查确有脊髓受压者原则上都应该接受手术治疗，主要为病灶清除，彻底去除所有致压物质。

女性，40岁，1年前有腰痛史，后治愈。1周前突感腰痛及右下肢痛。否认外伤史。10.如果该病人已发现了股骨头缺血性坏死，患者曾服过皮质醇类药物，下列的发现哪一项与激素无关A.髋部疼痛B.满月脸C.皮肤色素沉着D.跛行，患肢肌肉萎缩E.骨质正常

E

长期服用皮质激素可产生骨质疏松。

11.应告知病人A.激素引起的股骨头缺血坏死，可通过停用激素进行治疗B.激素可引起应激性溃疡，发生消化道出血C.激素常可引起双侧股骨头缺血坏死D.激素引起的股骨头缺血坏死，可用人工关节来医治E.激素可引起肥胖，增加心脏负担

B

12.在体格检查中作为腰腿痛原因的腰椎间盘突出症，常见的阳性体征是A.脊柱侧弯B.患肢肌肉萎缩C.患肢肌张力增高D.椎旁有压痛及放射痛E.会阴部感觉障碍

D

腰椎间盘突出症典型的阳性体征为椎旁压痛伴放射痛。

13.如果病人否认服用激素药物，为确定应用激素的诊断，最合适的措施是A.详细询问患者的家属，以获得真实的病史B.利用以前的小便，进行尿样检查C.抽血进行药物检查D.向病人陈述检查结果，并与病人对证可疑的诊断E.抽血并留小便，同时进行药物检查

D

14.如果这位病人有腰椎结核，体格检查最可靠的发现是A.消瘦、贫血B.腰部有压痛C.腰三角处有液性肿块，局部皮温不高D.腰部活动障碍E.体格检查正常

C

如果腰三角处有液性肿块，局部皮温不高，提示有寒性脓肿形成，是腰椎结核最可靠的依据。

女性，40岁，连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息2年。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200m就出现症状，平卧时无症状。查体腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左右均达70°，两下肢感觉、肌力均正常。15.其诊断考虑为A.腰椎间盘突出B.腰背部软组织劳损C.腰椎管狭窄症D.腰椎滑脱症E.腰椎管肿瘤

C

患者有明显的神经性间歇性跛行，是腰椎管狭窄症的典型表现，而且常为症状较重，但体征较少。

16.如果X线正侧位平片显示，腰：椎体向前Ⅱ度滑脱，通常再进行哪项检查A.腰椎4～5CTB.核素骨扫描C.肌电图检查D.X线片腰椎左右斜位片E.抽血化验抗“O”、血沉、黏蛋白、类风湿因子

D

腰椎左右斜位X线片可清楚显示腰椎峡部缺陷、小关节情况、椎间盘退变及滑移程度。

17.根据该患者的症状体征，腰4椎体Ⅱ度滑脱的X线片，最适宜采用哪一种治疗方案A.卧硬板床休息4周B.长期腰围固定C.石膏腰围带单腿固定3个月D.手术后路椎板切除减压E.脊柱手术内固定，不需扩大椎管

E

女性，60岁，全身不适伴多关节对称性肿痛10年，晨起关节僵硬达2小时，活动后逐渐缓解。近2年患者病情加重，行走困难。查体：双手尺偏、纽扣指畸形，双膝关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形，活动度范围20°～80°。X线检查可见双膝关节间隙明显变窄，骨质疏松，关节周围有骨赘增生。血常规检查WBC轻度升高，血沉60mm/第1小时，RF阳性。18.这种关节炎早期主要的病变部位是A.半月板及交叉韧带B.关节滑膜C.关节周围肌肉D.关节软骨E.软骨下骨

B

患者为典型的类风湿关节炎表现，关节病变由滑膜开始，滑膜充血、水肿。

19.目前该病人最佳的治疗方法应该是A.保守治疗B.膝关节表面置换术C.膝关节融合术D.膝滑膜切除术E.膝关节镜下关节清理术

B

患者双膝关节间隙明显变窄，骨质增生严重，应考虑行膝关节表面置换术。

20.下列哪项对诊断无决定性意义A.晨僵达2小时B.多关节对称性肿胀10年C.类风湿因子阳性D.对称性关节肿胀E.双膝关节活动范围20°～80°

E

晨僵，多关节对称性受累、类风湿因子阳性对类风湿关节炎有诊断意义。晚期可出现关节活动受限。

21.最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨性关节炎C.痛风症D.色素绒毛结节性滑膜炎E.创伤性关节炎

A

患者晨僵，多关节对称性受累，关节活动受限并畸形，类风湿因子阳性。以上均符合类风湿关节炎的诊断。

三、

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.Thomas征(＋)B.Hoffmann征(＋)C.直腿抬高试验(＋)D.Dugas征(＋)E.Tinel试验(＋)1.肩关节前脱位

D

Dugas征(＋)是肩关节脱位检查方法。

2.急性化脓性髋关节炎

A

病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。长期屈曲发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛有保护性肌肉痉挛。

A.病理特征为小而圆的骨组织核心，被反应骨包围B.X线检查表现为病变骨的膨胀，内有蜂窝状骨吸收区，夹杂有钙化斑块C.发生于颅骨，表现为致密的象牙样肿块D.骨性病损自干骺端突出，向偏离骺板的方向生长E.X线检查股骨上段呈磨砂玻璃样疏松病损，无明确界限，波及整个股骨上段，颈干角增大3.骨瘤

C

多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。致密骨瘤显示隆起，外比较光滑，颅骨骨瘤基底宽广，呈波状。位内板者则内板增厚。

4.骨样骨瘤

A

gaffe(1935)根据其特点病变中心有一骨样组织核(局限性缺损瘤巢)和周围反应性新骨形成增厚(硬化带)而命名为骨样骨瘤。

5.骨软骨瘤

D

X线表现为骨性病损自干骺端突出，一般比临床所见的要小，因软骨帽和滑囊不显影，肿瘤的骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同。

A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.猿手畸形D.锅铲畸形E.以上都不是6.尺神经伤

B

尺神经伤表现：爪形手畸形，各指不能外展内收，小指及环指尺侧感觉减退或消失。

7.桡神经伤

A

桡神经伤表现：垂指垂腕前臂旋前，掌指关节伸展不能，虎口感觉减退或消失。

8.直腿抬高试验阳性

C

患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢为直腿抬高试验。抬高60°以内出现坐骨神经痛，为直腿抬高试验阳性，表明神经根活动度减小。缓慢减低患肢高度，待放射痛消失，这时被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如出现放射痛称为加强试验阳性。腰椎间盘突出时由于神经根受压或粘连致使其滑度减少，因此二试验均阳性。而腰骶部扭伤时神经根的滑动度影响较小，只出现直腿抬高试验阳性。

A.粉碎性骨折B.病理性骨折C.疲劳性骨折D.压缩性骨折E.撕脱性骨折9.肌肉拉力可引起

E

肌肉拉力一般引起肌肉附着点的撕脱性骨折。

10.直接暴力可引起

A

直接暴力引起的骨折多为粉碎性骨折。

11.骨组织疾患可引起

D

骨组织疾患可导致病理性骨折。

A.内骨痂B.外骨痂C.两者都有D.两者都无E.纤维组织钙化12.膜内化骨

C

包绕于骨折外围的新生骨称外骨痂；包绕于髓腔内层的新生骨称内骨痂。膜内化骨可形成内、外骨痂。

13.软骨内化骨

D

软骨内化骨指软骨细胞经过增生、变性、骨化成骨的过程。软骨在远离骨折区不形成，而在骨折区形成。

A.近侧指间关节不能主动屈曲B.远侧指间关节不能主动屈曲C.掌指关节不能主动屈曲D.两个指间关节均不能主动屈曲E.两个指间关节和掌指关节均不能主动屈曲14.女性，32岁，左中指刀削伤，扩创时发现指深屈肌腱断裂

B

指深屈肌腱附着点在远节指骨。

15.男性，50岁，右示指玻璃切割伤，指深、浅屈肌腱均断裂

D

指浅层肌腱附着点在远节指骨。

16.男性，25岁，左中指检查发现指浅屈肌腱断裂

A

见84、85题。

A.皮肤牵引B.骨骼牵引C.石膏外固定D.外固定支架固定E.内固定17.患儿，8个月，股骨中段骨折

A

18.患者，24岁，桡骨colles骨折

C

19.患者，男性，40岁，胫骨骨折手法复位外固定术后1年，X线片提示骨折不愈合

E

四、

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。1.下列关于腕管的叙述正确的是A.腕骨构成底和两壁B.正中神经位于腕横韧带和屈肌肌腱之间C.桡侧腕屈肌被桡侧滑囊包裹D.尺动脉位于腕管内的尺侧E.腕关节背伸时正中神经容易受压

AB

2.下列哪些是腕管综合征的前置因素A.腕横韧带瘢痕B.桡骨下端骨折C.蚓状肌肌腹过高D.屈指肌腱肌腹过高E.腕管内脂肪瘤

ABE

3.下列关于腕管综合征叙述正确的是A.中年女性多见B.中指疼痛麻木症状最明显C.Tinel征阳性D.Finkelstein征阳性E.疼痛可牵涉至前臂需和颈椎病相鉴别

ABC

4.骨折功能复位的标准是A.旋转及分离移位必须完全矫正B.向侧方成角与关节活动方向垂直一致可自行矫正C.前臂双骨折要求对位对线都好D.长骨干要求对位至少1/3，干骺端对位要求达3/4左右E.儿童下肢骨折缩短2cm以内可自行矫正

ACD

骨折功能复位的标准是：旋转及分离移位必须完全矫正；前臂双骨折要求对位对线都好；长骨干要求对位至少1/3，干骺端对位要求达3/4左右。

5.关于骨折临床愈合的标准有A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无反常活动C.X线片示骨折线消失D.连续锻炼2周骨折处不变形E.局部压痛无反常活动

ABD

骨折临床愈合标准：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无反常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后，伤肢能满足一定要求；连续观察2周骨折处不变形。

6.因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有A.反复多次的手法复位B.复位不满意，对线差C.固定不确实D.过早的和不恰当的功能锻炼E.开放骨折感染

影响骨折愈合的因素有很多：反复多次的手法复位；手法复位骨折部位复位不满意，对线差或过度牵引；固定不确实；过早的和不恰当的功能锻炼，以及感染。

7.组织开放性损伤，清创后可作一期缝合的有A.大血管、神经、关节暴露的伤口已24小时B.污染较重的伤口已6～8小时C.面、颈部伤口已24小时D.污染较轻的伤口已12小时E.关节污染较重的伤口已12小时

ACD

污染较重的伤口4～6小时即可感染，6～8小时后不宜做一期缝合，但对大血管、神经、关节暴露的伤口及面颈面伤口24小时清创后可做一期缝合。另外，轻污染伤口12小时清创后可做一期缝合。

8.手外伤清创时应注意A.争取在6～8小时内进行B.骨折脱位均尽可能当时予以复位固定C.尽量保留充分皮肤D.最好不用止血带E.神经肌腱都要一期修复

ABC

手部伤口清创应争取在6～8小时内