2023年呼吸科主治医师分类模拟12带答案及解析

呼吸科主治医师分类模拟12呼吸科主治医师分类模拟12

A1/A2型题1.有关寻常性间质性肺炎(UIP)的描述，下列不正确的是A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭E.激素治疗效果好

E

[解析]寻常性间质性肺炎激素治疗效果差。

2.关于肺间质疾病，以下叙述不正确的是A.主要累及肺实质内终末气道以下的组织、毛细血管及淋巴管组织B.主要症状是慢性、进行性呼吸困难C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音D.可由药物或自身免疫疾病引起E.表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响

E

[解析]肺间质疾病表现为限制性通气功能障碍，弥散功能降低。

3.下述药物对隐源性机化性肺炎疗效肯定的是A.泼尼松B.先锋霉素C.甲氨蝶呤D.胺碘酮E.博来霉素

A

[解析]隐源性机化性肺炎(COP)激素治疗效果良好。

4.下述不是闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎特征的是A.多伴肺外表现B.胸部X线片或CT显示斑片状阴影C.肺部听诊有Velcro啰音D.组织病理学检查肺泡管内有明显机化E.起病初期有流感样症状，且有干咳、呼吸困难(活动后加重)

A

5.能确诊特发性肺纤维化的是A.肺高分辨CTB.肺组织活检C.支气管肺泡灌洗D.肺功能检查E.血清学检查

B

6.下列关于结节病临床分期叙述错误的是A.Ⅰ期两侧肺门和(或)纵隔淋巴结肿大，常伴右主支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常B.Ⅱ期肺门淋巴结肿大，伴肺浸润影C.Ⅲ期仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结肿大D.Ⅳ期肺纤维化、肺大泡和肺囊肿的改变E.以上分期是按照顺序发生

E

[解析]结节病分期是相对的，也不一定按照顺序发生，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。

7.下列关于结节病临床表现叙述错误的是A.结节病的临床表现和自然病程均有较大的个体差异，因起病的缓急和累及器官的多少而不同B.90%以上的病例累及肺和胸内淋巴结。约50%的病例无症状，只是于胸部X线检查时发现C.早期结节病的特点是临床症状较轻而胸部X线异常明显，后期主要是肺纤维化导致的呼吸困难D.早期常见的呼吸道症状和体征有咳嗽、无痰或少痰，偶有少量血丝痰，可有乏力、低热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气急，甚至发绀E.查体时肺部体征明显，可及广泛的帛裂音

E

[解析]结节病肺部体征不明显，部分患者有少量湿啰音或捻发音。

8.以下关于结节病治疗叙述错误的是A.结节病部分患者可自行缓解，对于胸内型结节病，病情稳定、无症状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者无需立即治疗。每3个月复查胸片和肺功能等，无进展则不需治疗B.当累及心脏、肾脏、神经系统，眼部(局部用药无效时)以及高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期肺部结节病时，可使用全身糖皮质激素治疗C.结节病累及重要器官者，常用泼尼松40～60mg/d，每4周将每天量减少10mg，减量至20mg/d后，缓慢减量。可以采用隔天一次顿服的方法D.有症状的Ⅱ期和Ⅲ期肺部结节病时，结节病没有累及重要器官或单纯的胸内型结节病，起始剂量为泼尼松30～40mg/d，在2个月内逐渐减量至20mg/d，随后缓慢减量E.结节病治疗疗程6个月

E

[解析]当累及心脏、肾脏、神经系统，眼部(局部用药无效时)以及高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期肺部结节病时，可使用全身糖皮质激素治疗。总疗程一年以上。

9.关于结节病的叙述以下错误的是A.结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病B.常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几乎全身每个器官C.部分病例呈自限性，大多预后良好D.结节病的病理特点是非干酪样坏死性类上皮肉芽肿E.类上皮肉芽肿的组织形态学为结节病的特异性表现

E

[解析]类上皮肉芽肿的组织形态学并非结节病的特异性表现，也可见于分枝杆菌和真菌感染，或为异物或外伤的组织反应，亦可见于铍肺、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性变态反应性肺泡炎等。

10.以下关于肺泡蛋白质沉积症叙述错误的是A.发病多隐袭，典型症状为活动后气急，以后进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰，乏力、消瘦。继发感染时，有发热，咳脓性痰。少数病例可无症状，仅X线有异常表现B.体征不明显，肺底偶及少量捻发音C.肺部X线表现两肺弥漫性磨玻璃影，病变进展可出现斑片影和融合实变影D.诊断主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断E.激素治疗

E

[解析]肺泡蛋白质沉积症(PAP)目前没有有效的药物治疗，主要采用肺泡灌洗治疗。

11.以下不是特发性肺纤维化特点的是A.肺实质炎症和进行性肺间质纤维化B.病因不明C.肺功能呈阻塞性通气功能障碍D.肺部可闻及Velcro啰音E.胸部X线片上双肺间质浸润影

C

12.女性，53岁。呼吸困难逐渐加重8个月。双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍。最可能的诊断是A.肺泡蛋白质沉积症B.肺结节病C.肺泡细胞癌D.特发性肺纤维化E.慢性支气管炎

D

13.女性，48岁。干燥综合征病史15年。近2年来出现进行性呼吸困难、干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸浅促，26次/分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RV/TLC为30%，FEV1/FVC为86%，行支气管肺泡灌洗。BALF最可能的结果是A.淋巴细胞增加，巨噬细胞减少B.嗜酸性粒细胞明显增多C.细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常D.中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数E.上述情况均可出现

D

14.男性，42岁。活动后气急近1年，因症状加重而就诊。影像学资料示两肺弥漫性间质纤维化，未发现可能的病因，拟诊特发性肺间质纤维化。关于本病特征，下列不对的是A.限制性通气损害B.弥散障碍和低氧血症C.杵状指(趾)D.支气管肺泡液细胞总数和嗜酸性粒细胞增高E.抗核抗体和类风湿因子可以阳性

D

[解析]特发性肺间质纤维化BALF特点为中性粒细胞比例增加。

15.女性，53岁。3个月来干咳，进行性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为A.脱屑性间质性肺炎B.非特异性间质性肺炎C.急性间质性肺炎D.寻常性间质性肺炎E.隐源性机化性肺炎

D

[解析]结合临床表现干咳、呼吸困难，疾病早期即可见到蜂窝肺改变，为寻常性间质性肺炎特征之一。

16.下列不是肺栓塞继发性危险因素的是A.长期卧床B.恶性肿瘤C.肾病综合征D.蛋白C缺乏E.口服避孕药物

D

[解析]肺栓塞危险因素分为原发性和继发性危险因素。原发性危险因素包括：蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗磷脂抗体综合征、纤溶酶缺乏等。

17.最常合并肺栓塞的是A.冠状动脉造影术B.肾盂肾炎C.房间隔缺损D.浅静脉血栓性静脉炎E.脊髓损伤

E

18.不属于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点的是A.多为正常体型B.困倦、白天嗜睡C.鼾声很大D.性功能障碍E.晨起头痛、夜间遗尿

A

[解析]阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特点：多数肥胖；困倦、白天嗜睡；睡眠时很少醒觉；鼾声很大；智力损害、晨起头痛、夜间遗尿；性功能障碍。

19.下列关于肺栓塞(PE)常见症状叙述错误的是A.不明原因呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PE最多见症状B.胸痛包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛C.晕厥，可为肺栓塞的唯一症状D.咯血，常为小量咯血，大量咯血少见E.临床上出现呼吸困难、胸痛、咯血者见于50%以上患者

E

[解析]肺栓塞临床上出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，仅见于约20%患者。

20.关于肺栓塞(PE)分型及治疗叙述错误的是A.急性大面积肺栓塞临床表现以休克和低血压为主要表现，即收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。需除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒等其他原因所致血压下降B.非大面积肺栓塞，不符合以上大面积肺栓塞诊断标准，即未出现休克和低血压表现的PEC.非大面积肺栓塞中一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能减弱(右心室前壁运动幅度＜5mm)，属次大面积PED.肺栓塞首选溶栓治疗，溶栓时间窗14天E.临床疑诊PE即可开始进行有效的抗凝治疗

D

[解析]溶栓治疗主要适用于大面积PE病例，对于次大面积PE若无禁忌证可考虑溶栓。溶栓时间窗一般定为14天以内。

21.关于肺栓塞溶栓禁忌证及相对禁忌证叙述错误的是A.溶栓绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血B.溶栓相对禁忌证包括2周内大手术、分娩、器官活检和不能压迫止血部位血管穿刺C.溶栓相对禁忌证包括15天内的缺血性脑卒中D.溶栓相对禁忌证包括10天内胃肠出血、1个月内神经外科或眼科手术E.溶栓相对禁忌证包括难于控制的高血压、细菌性心内膜炎、妊娠、严重肝肾功能不全；糖尿病视网膜病变

C

[解析]溶栓相对禁忌证包括2个月内缺血性脑卒中。

22.下列关于PE抗凝治疗叙述错误的是A.临床疑诊PE时，即可开始使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗B.抗凝治疗基础测定AVTT、PT及血常规，应注意是否存在抗凝禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重的高血压等C.抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华法林的疗程至少3～6个月D.部分病例危险因素短期可以消除，如服雌激素或临时制动，疗程至少6个月E.对于复发性下肢深静脉血栓并发肺心病或危险因素长期存在者，抗凝时间延长达12个月或以上，甚至终身抗凝

D

[解析]抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华法林的疗程至少3～6个月。部分病例的危险因素短期可以消除，如服雌激素或临时制动，则疗程可能为3个月即可。

23.肺栓塞溶栓治疗药物及溶栓方案叙述错误的是A.常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂B.尿激酶溶栓方案负荷剂量4400IU/kg，静注10分钟，随后2200IU/(kg·h)持续12小时C.尿激酶2h方案：尿激酶20000IU/kg剂量，持续静注2小时D.链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。链激酶有抗原性，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应，6个月内可再次使用E.rtPA50mg持续静注2h方案

D

[解析]链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。链激酶有抗原性，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应，6个月内可再次使用。

24.女性，59岁。下肢水肿4年，无高血压和糖尿病病史。昨日坐飞机过程中突感呼吸困难，活动后加重。不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为A.肺动脉血栓栓塞B.肺动脉血栓形成C.肺动脉脂肪栓塞D.肺血流量增加E.肺动脉狭窄

A

[解析]肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。

25.肺癌最常见的病理类型是A.腺癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌E.小细胞肺癌

A

[解析]腺癌是最常见的病理类型，约占原发性肺癌的40%～45%。鳞状细胞癌曾经是最常见的病理类型，目前已下降为第二位，约占肺癌的30%。

26.对放疗最敏感的肺癌是A.小细胞未分化癌B.鳞癌C.腺癌D.肺泡细胞癌E.以上均不敏感

A

[解析]小细胞未分化癌是肺癌恶性程度最高的一种，癌细胞生长快，对放化疗较敏感。

27.中央型肺癌胸部X线的直接征象有A.肺不张B.胸腔积液C.局限性肺气肿D.阻塞性肺炎E.肺门类圆形阴影

E

28.确诊肺癌最可靠的依据是A.胸部X线检查B.痰细胞学和纤维支气管镜检查C.胸部CT检查D.放射性核素肺扫描E.病史、体征

B

29.下列不是肺癌副癌综合征的是A.重症肌无力B.库欣综合征C.男性乳房发育D.上腔静脉综合征E.类癌综合征

D

[解析]副癌综合征为肺癌非转移性肺外表现，与原发肿瘤或转移无关的代谢性和神经肌肉性紊乱。上腔静脉综合征为上腔静脉被附近肿大的淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起的门脉高压征。

30.放疗不能控制或改善下述支气管癌的并发症是A.上腔静脉阻塞B.肥大性肺性骨关节病C.全血细胞减少D.咯血E.肿瘤肋骨转移所致疼痛

C

31.预后最差的支气管癌是A.腺癌B.小细胞支气管癌C.肺泡细胞癌D.鳞癌E.以上所列举的支气管癌的预后相对都是好的

B

32.燕麦细胞癌属于A.鳞癌B.肺腺癌C.PancOast肿瘤D.乳腺癌E.小细胞未分化癌

E

[解析]小细胞未分化癌包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合性癌。

33.右肺上叶癌性肺不张X线表现为A.肺尖空气帽征B.肺叶膨隆征C.盘状肺不张D.半影片E.横S征

E

34.内分泌紊乱综合征多见于A.肺泡细胞癌B.鳞状上皮细胞癌C.小细胞未分化癌D.腺癌E.大细胞未分化癌

C

35.下列不是Horner综合征特征性表现的是A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.结膜充血D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.眼球内陷

C

[解析]Horner综合征包括：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗。

36.X线透视下见到肋