2023年基础医学分类模拟11带答案及解析

基础医学分类模拟11基础医学分类模拟11

一、名词解释1.休克(shock)

休克(shock)：机体在各种强烈的有害因子作用下发生的以全身有效循环血量急剧下降，组织血液灌流量明显减少为特征，进而导致细胞和重要器官功能代谢障碍和结构损伤的全身性病理过程。

2.心源性休克(cardiogenicshock)

心源性休克(cardiogenicshock)：由于心脏泵血功能衰竭，心输出量急剧减少，使有效循环血量和微循环灌流量下降所引起的休克，称为心源性休克。

3.低血容量性休克(hypovolemicshock)

低血容量性休克(hypovolemicshock)：由于全血量的绝对减少而引起的休克称为低血容量性休克，见于失血、失液、血管穿透性创伤和烧伤等情况。

4.血管源性休克(vasogenicshock)

血管源性休克(vasogenicshock)：由于外周血管扩张、血管容量扩大带来血液分布的异常，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少，因而引起的休克称为血管源性休克。

5.心肌抑制因子(myocardialdepressantfactor)

心肌抑制因子(myocardialdepressantfactor)：休克时胰腺缺血和缺氧带来溶酶体酶类释放，其中组织蛋白酶可分解胰腺蛋白质，形成分子量约800～1000D的多肽，它具有抑制心肌收缩力的作用，故称为心肌抑制因子。

6.无复流现象(no-reflowphenomenon)

无复流现象(no-reflowphenomenon)：休克晚期即使大量输血补液，血压回升，毛细血管血流仍不能恢复，称为无复流现象。

7.血管反应性(vascularreactivity)

血管反应性(vascularreactivity)：指的是动脉血管平滑肌细胞对缩血管物质如去甲肾上腺素等的收缩反应。

8.脓毒性休克(septicshock)

脓毒性休克(septicshock)：严重感染，如各种细菌、病毒、真菌和立克次体等的感染都可以引起休克。这些感染一般先引起全身炎症反应综合征(SIRS)；如果病原及其毒素进入血液循环，则形成脓毒症(sepsis)；假如此时伴有明显的低血压，则称为脓毒性休克。

9.神经源性休克(neurogenicshock)

神经源性休克(neurogenicshock)：严重的脑部或脊髓损伤、麻醉和疼痛，由于交感缩血管功能抑制，不能维持动静脉血管张力，引起一过性的血管扩张，静脉血管容量增加和血压下降，可引起神经源性休克，因此也可以归类于血管源性休克。

10.自身输血(auto-bloodtransfusion)

自身输血(auto-bloodtransfusion)：休克早期交感神经持续兴奋和儿茶酚胺大量分泌，出现血管的明显收缩。由于静脉系统属于容量血管，可容纳血液总量的60%～70%。静脉的收缩可以迅速而短暂地增加回心血量，起到“快速自身输血”的作用。

11.缓慢自身输液(slowself-transfusion)

缓慢自身输液(slowself-transfusion)：休克早期交感神经持续兴奋和儿茶酚胺大量分泌，出现血管的明显收缩。由于微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺更为敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力升高更明显，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管，循环血量增加，起到“缓慢自身输液”的作用。

二、选择题

[A型题]1.休克早期，血中激素变化，哪一项是错误的A.ACTH增加B.糖皮质激素增加C.儿茶酚胺增多D.胰岛素增加E.胰高血糖素增加

D

2.腹部闭合性损伤合并出血性休克时的处理原则是A.立即手术探查B.输血并给止血药C.输血并给抗生素D.积极抗休克，休克纠正后手术探查E.积极抗休克的同时手术探查

E

[解析]本题答案为E。该患者明确有出血性休克，因此，积极抗休克治疗是挽救患者生命的重要环节；该患者发病原因是腹部闭合性损伤导致的出血，根据休克治疗中治疗原发病的原则，迅速确认出血的部位并止血是复苏治疗的关键，及时手术探查可以尽快找到出血点，进行局部止血。

3.休克时肾素-血管紧张素的作用哪一项是错误的A.肌肉血管收缩B.肠道血管收缩C.胰腺血管收缩D.肾血管收缩E.冠状血管扩张

E

[解析]本题答案为E。休克早期冠状血管不收缩不是因为此时肾素-血管紧张素可以扩张冠状血管，而是因为交感神经兴奋和儿茶酚胺增多可通过心脏活动增强，代谢水平增高，扩血管代谢产物腺苷等产生增多，使冠状动脉扩张。

4.下述哪一项不是早期休克的临床表现A.烦躁不安B.皮肤苍白发凉C.脉搏细速D.血压和脉压正常E.尿量减少

D

5.休克早期微循环变化哪一项是错误的A.微动脉收缩B.后微动脉收缩C.动-静脉吻合支收缩D.毛细血管前括约肌收缩E.微静脉收缩

C

6.判断组织器官灌流不足，下列哪一指标或症状是错误的A.收缩压＜80mmHgB.脉压＜10mmHgC.中心静脉压7～8cmH2OD.尿量＜15ml/hE.皮肤苍白或发绀

C

7.内啡肽在休克发生中的作用为A.促进组胺分泌B.促进MDF形成C.抑制肾素-血管紧张素系统，D.抑制心血管系统，降低血压、减少心排血量和减慢心率E.抑制PGI2形成

D

8.休克患者在不能测定心输出量条件下，可以通过哪一种指标间接判定心输出量A.血压B.脉压C.中心静脉压D.心率E.动脉血氧分压

B

[解析]本题答案为B。动脉血压的收缩压与舒张压之间的差值称为脉压。一般情况下，正常人的脉压为30～40mmHg。收缩压主要取决于心肌收缩力的大小与心脏排出量的多少。心排血量减少、心肌收缩力减弱，可引起收缩压降低；而舒张压主要取决于外周血管阻力和动脉壁的弹性。血管阻力增大、主要引起舒张压升高。因此，脉压与心输出量密切相关，在不能测定心输出量的条件下，观察脉压是一个非常重要的指标。脉压的降低可以在一定程度上提示心脏功能和心输出量。当脉压由正常40mmHg减为20mmHg时，即使患者收缩压正常也应考虑有血流量不足。恢复脉压对维持微循环灌流量有重要意义。

9.休克Ⅲ期又称A.弥散性血管内凝血期B.微循环衰竭期C.细胞损伤期D.休克缺血性缺氧期E.休克代偿期

B

10.休克Ⅱ期血液淤滞贮积的主要部位是A.皮肤B.肌肉C.肾D.肠道E.全身都有

D

11.下述那种休克最易导致DIC发生A.失血性休克B.烧伤性休克C.感染性休克D.心源性休克E.过敏性休克

C

12.失血性休克发展过程中，全身外周阻力变化趋势是A.增加B.降低C.先增加后降低D.先降低后增加E.不变

C

13.绞窄性肠梗阻，体温39.8℃，寒战，血压90/65mmHg，临床诊断为A.感染性休克B.神经性休克C.心源性休克D.损伤性休克E.失血性休克

A

[解析]本题答案为A。患者有血压的下降，休克的诊断是确定的，加上有发热和寒战，可以判断有感染，加上病因明确，感染性休克的诊断明确。绞窄性肠梗阻发病时肠腔内因气体和液体的积储而膨胀，导致肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到一定程度时可使肠壁血液循环障碍。最初表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。随着血运障碍的发展，继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。最后，肠管可缺血坏死而破溃穿孔，全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。

14.失血性休克早期血细胞比积变化是A.减少B.增加C.先减少后增加D.先增加后减少E.不变

A

[解析]本题答案为A。休克早期，由于微动脉和毛细血管前括约肌比细静脉对儿茶酚胺更为敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力升高更明显，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管，循环血量增加，起到缓慢自身输液的作用。组织液入血使血液稀释，血细胞比容减少。而在休克的发展进程中，血细胞比容变化的特点是先降低后增加，因为休克进入失代偿期后，由于内脏毛细血管中血流淤滞，血管内流体静压上升，组织液进入毛细血管的缓慢“自身输液”停止，反而有血浆渗出到组织间隙；此外由于组胺、激肽、前列腺素等作用引起微血管通透性增高，可促进血浆外渗，引起血液浓缩，血细胞比容增加。

15.休克时红细胞表面负电荷变化是A.增加B.减少C.先增加后减少D.先减少后增加E.不变

B

16.休克时常见白细胞贴壁黏着的部位A.微动脉B.微静脉C.前毛细血管D.小动脉E.小静脉

B

[解析]本题答案是B。白细胞是否黏着于血管壁主要与壁切变率和黏附力有关。微静脉处的壁切变率最低，使白细胞容易在微静脉附壁黏着；微静脉内皮细胞更容易接受炎性刺激分泌黏附分子，使该部位的黏附力增加。

17.休克时血浆纤维蛋白原含量的变化是A.增加B.减少C.先增加后减少D.先减少后增加E.不变

A

18.休克淤血期，下列哪一种变化是错误的A.血管壁通透性增加，血浆外渗丢失B.血液黏度增大C.全身有效血量不足，组织液入血代偿D.细胞膜泵功能障碍，组织细胞水肿E.毛细血管血流停滞，血液潴积于某些内脏

C

19.休克的概念是A.休克是剧烈的震荡或打击B.休克是外周血管紧张性降低所致的循环衰竭C.休克是机体对外界刺激发生的应激反应D.休克是以血压降低、尿量减少为主要表现的综合征E.休克是因急性循环障碍使全身组织血液灌流量减少，以致细胞损伤、重要生命器官机能代谢障碍的全身性病理过程

E

20.下列哪一种因素与休克时红细胞聚集发生无关A.血流速度减慢B.血细胞比积增加C.红细胞表面电荷减少D.组胺释放增加E.纤维蛋白原浓度增加

D

21.血中哪一种物质增多会促进红细胞聚集A.脂蛋白B.γ球蛋白C.清蛋白D.纤维蛋白E.α球蛋白

D

22.下列哪一种物质会引起血小板聚集A.组胺B.降钙素基因相关肽C.前列环素D.心肌抑制因子E.PAF

E

23.下列哪一种物质引起休克时心肌收缩力下降A.肾上腺素B.组胺C.前列环素D.心肌抑制因子E.醛固酮

D

24.休克时白细胞贴壁黏着与哪一种因素无关A.血流速度下降B.壁切应力下降C.血管壁通透性升高D.白细胞膜黏附蛋白增多E.内皮细胞黏附分子增多

C

25.下列哪一种物质不引起血管扩张A.内啡肽B.内皮素C.降钙素基因相关肽D.前列环素E.组胺

B

26.心肌抑制因子的化学本质是A.脂多糖B.脂蛋白C.糖蛋白D.多肽E.多糖

D

27.休克时心肌抑制因子产生的主要部位是A.肺B.肝C.胰D.脾E.肾

C

28.下列哪一种物质不易引起微血管收缩A.肾上腺素B.心肌抑制因子C.内皮素D.血栓素E.降钙素基因相关肽

E

29.不符合休克早期的临床表现是A.面色苍白B.心率加快C.脉压增大D.尿量减少E.四肢发凉

C

30.休克初期，组织灌流的特点是A.多灌少流，灌多于流B.少灌多流，灌少于流C.少灌少流，灌少于流D.少灌少流，灌多于流E.多灌多流，灌少于流

C

31.休克时交感神经一直处于A.先兴奋后抑制B.强烈兴奋C.先抑制后兴奋D.强烈抑制E.改变不明显

B

32.高排低阻型休克的特点为A.皮肤温暖，血压下降，血乳酸盐正常B.皮肤温暖，血压升高，血乳酸盐正常C.皮肤温暖，血压下降，血乳酸盐上升D.皮肤寒冷，血压下降，血乳酸盐升高E.皮肤温暖，血压正常，血乳酸盐正常

C

33.低排高阻型休克的特点是A.皮肤温度上升，血压下降，心搏出量下降B.皮肤温度下降，血压正常，心搏出量正常C.皮肤温度正常，血压下降，心搏出量下降D.皮肤温度下降，血压下降，心搏出量下降E.皮肤温度下降，血压下降，心搏出量正常

D

[解析]本题的答案是D。本题的难点是血压变化的特征。决定血压的三大因素是心搏出量、外周阻力和血管容量。虽然本型休克有“高阻”的描述，外周血管收缩，总外周阻力增高，但由于心搏出量的明显下降，也会导致血压的明显降低。

34.下列哪一种休克不属于低血容量性休克A.失血性休克B.烧伤性休克C.失液性休克D.感染性休克E.挤压伤性休克

D

[解析]本题答案是D。失血性、烧伤性和失液性休克属于低容量性