老年期与社会环境-老年期社会工作议题

人类行为与社会环境

老年期的心理发展丧亲丧亲：对亲人死亡客观事实的承认丧亲给丧亲者带来的冲击一般分为四个阶段：第一阶段：麻木、冲击时期——否认事实第二阶段：渴望、退缩和寻找时期——开始承认事实但不愿接受第三阶段：解组和绝望时期——接受事实，情感释放第四阶段：重组和恢复时期——对不接受事实的想法进行修正并适应悲伤辅导的意义生命中“生”与“死”是密切相关的，也是一体两面，是任何人都无法超越和逃避的自然规则。“生”回来带快乐和相聚，而“死”则带来失落和分离。逝者已矣，生者坚强，如何帮助丧亲者在悲伤期借助哀悼宣泄情绪，宣告分离，将失落的心重新定位，调整生活，适应未来，是人生的重要课题。悲伤辅导：是协助人们在面临悲伤事件时，能够在合理的时间内抒发正常的悲伤，并健康地完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力。其终极目标是协助生者处理与逝者之间因为失落而引发的各种情绪困扰并完成未竟事务。悲伤辅导的意义悲伤及其过程不是疾病、不是心理出问题。悲伤如同身体创伤要承受创痛、以及要有一个恢复的过程一样，不可能回避，不可能不表达，也要有一个逐渐恢复功能的过程。悲伤从表达、面对，到重建平衡，是人面临亲人、健康和幸福的破损要做的一项工作。不完全的悲伤会损害进一步的成长和发展，就像身体的创伤只愈合了一部分，没有完全抚平一样。悲伤应对体现了生命、生存的能力，这一过程中也发展起这种能力。允许悲伤、尊重悲伤——悲伤能力慢性化的悲伤反应：如同慢性疾病永远好不了，时间很长一直困恼自身，干扰日常生活功能。延迟的悲伤反应：悲伤反应被禁止、压抑或延后，无法在第一时间呈现，表现过于理性正常，仿佛无事发生。夸大的悲伤反应：哭天喊地失去理智、反应过度行为表现，无法分辨现实与幻境，如精神疾病、创伤症候群。改装的悲伤反应：伪装成身体病症或偏差行为，实为悲伤情绪无法疏解所致。复杂的悲伤反应1.增加失落的现实感丧失已经发生接受丧失意义，不扭曲接受丧失不可逆转

2.协助处理已表达或潜在的感情哀痛是必须的哀痛是正常接触、感受哀痛3.协助克服失落后在适应过程中的障碍适应生活中的缺少新的正面自我形象/意识不同形式的告别生活观、信念调适4.鼓励告别，重新将情感投入新的关系中爱的保留建立新的关系修复自我生涯任务注入希望悲伤辅导的四个目标谢谢观看人类行为与社会环境课程建设

老年期与社会工作介入——临终关怀身心社灵模式

灵社身心身心社灵照护模式心灵关怀哀伤辅导危机干预临终关怀身无痛苦灵社身心心灵关怀哀伤辅导危机干预临终关怀心无牵挂身心社灵照护模式灵社身心构建社区待续护理模式社会支持居家探访志愿者服务社区义诊社有所依身心社灵照护模式灵社身心精神照护

宁养计划舒缓治疗

生死教育精神慰籍身心社灵照护模式谢谢观看人类行为与社会环境

中年期的心理发展

更年期，是人体内重要调控激素——雄激素和雌激素的水平发生变化，引起人体体征发生变化的一段特殊时期。

传统上人们的意识都是认为只有女性才有更年期的，其实男性一样也有更年期，只不过是女性的更年期症状明显，发生率高，危害大，更容易表现出来。

更年期：（一）女性更年期妇女从生殖功能旺盛状态逐渐衰退到生育功能完全丧失的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期三个阶段。一般从45岁开始，持续10年左右。

时间症状具体表现绝经前经期不规律周期、行经紊乱（部分人骤然停止，伴随泌尿、生殖系统退化，妇科问题增加）绝经后潮热体温上升，出汗，偶尔心悸、恶心、焦躁失眠因潮热干扰睡眠，易醒皮肤、头发水分丧失快，干枯、皱纹增多神经系统情绪不稳定、焦虑、多疑、唠叨等消化系统恶心、胃部不适、腹泻、便秘等骨骼肌肉、心血管系统等血管弹性降低；身体变形，骨质流失，肌肉酸痛，疲劳；心理层面身体缺乏足够休息及变化，导致烦躁不安、短期记忆损失，注意力易分散女性的更年期症候群

1、女性更年期的原因

随着年龄增长，卵巢中已无足够的卵泡，雌激素的分泌越来越少，卵巢功能逐渐降低至消失。妇女绝经后，雌激素的水平下降到绝经前正常水平的20％左右。

2、女性更年期一般症状

（1）潮热在无任何诱因下，热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓延，有时伴有心慌、出汗。

（2）心悸

更年期妇女说这种感觉简直就像做贼心虚，有时会因为一些小事，自己却感到一阵心慌。

2、女性更年期一般症状（3）精神、神经症状表现异常如焦虑、抑郁、烦躁、易怒、易哭、疲乏、皮肤蚁走感等。

（4）腰酸背痛更年期妇女骨质疏松的早期症状。

（5）其他个性及行为的改变多疑、自私、唠唠叨叨、遇事容易急躁甚至不近人情。

（二）男性更年期早在1939年，西方学者海勒就提出了“男性更年期”的概念。

1994年，奥地利男科学会提出了“中老年男子雄激素部分缺乏症”的概念。

2、男性更年期一般症状：

（1）肌肤老化

（2）心血管老化

（3）消化器官老化

（4）泌尿器老化

（5）生殖器官老化（6）性功能减退

（7）神经系统老化

心血管老化：心脏常有肥大心内膜增厚的现象；血管弹性变差,变硬,动脉硬化,血管变窄等血管毛病也可能陆续出现。血管调节失常：有时浑身发热,燥热不安,头痛,眩晕,心悸等。

泌尿器老化：

50岁左右,人体的肾小球滤过率将逐渐减退,血中尿素氮开始上升,肾小管功能明显降低,尿浓缩功能也急剧低下。所以进入更年期以后,常自觉夜间尿多、有残尿感。心烦失眠,心悸不安,眩晕，腰酸，健忘。生殖器官老化：

进入更年期之后,生殖器官也会出现明显老化现象,这是因为性腺功能逐渐减退所致;也是影响老年人性格,情绪和思维最重要的一环。性功能减退：常见有性欲淡漠,消失或阳痿。

神经系统老化

脑是神经系统的中梮,随著身体机能的老化,脑组织也会逐渐萎缩,此时,神经细胞,神经纤维和感受器官细胞数量,都会慢慢减少。

精神与神经症状:如神经过敏,急躁,倦怠,常有压抑感,记忆力,思考力和集中力减退,失眠,孤独恐怖感,缺乏自信等。

谢谢倾听！我们下节课再见！人类行为与社会环境课程建设

老年人的生理变化——帕金森

帕金森病帕金森病又称特发性帕金森病(idiopathicParkinson’sdisease，PD)，简称Parkinson病，也称为震颤麻痹(paralysisagitans，shakingpalsy)，是中老年人常见的神经系统变性疾病，也是中老年人最常见的椎体外系疾病。65岁以上人群患病率为1000/10万，随年龄增高，男性稍多于女性。该病的主要临床特点：静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等为主要特征。症状体征帕金森病多见于中老年，呈隐袭性发病，50岁以上的患者占总患病人数的90%以上，慢性进展性病程，5～8年后约半数患者需要帮助。震颤、强直、运动不能(或运动减少)与姿势和平衡障碍为其主要表现。(1)震颤：震颤是因肢体的促动肌与拮抗肌节律性(4～6Hz)交替收缩而引起，多自一侧上肢远端开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。下颌、口唇、舌及头部一般均最后受累。上肢的震颤常比下肢重。手指的节律性震颤形成所谓“搓丸样动作”。在本病早期，震颤仅于肢体处于静止状态时出现，做随意运动时可减轻或暂时停止，情绪激动使之加重，睡眠时完全停止。强烈的意志和主观努力可暂时抑制震颤，但过后有加剧趋势。(2)强直：促动肌和拮抗肌的肌张力都增高。当关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感均匀的阻力，称为“铅管样强直”。如病人合并有震颤，则在伸屈肢体时感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。以颈肌、肘、腕、肩和膝、踝关节活动时肌强直更显著。注意让患者放松，克服其不自觉的“协助”。由于肌肉强直，病人出现特殊姿势。头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略为弯曲。疾病进展时，这些姿势障碍逐渐加重。严重者腰部前弯几乎可成为直角；头部前倾严重时，下颌几乎可触胸。肌强直严重者可引起肢体的疼痛。(3)运动障碍(运动不能或运动减少)：是帕金森病致残的主要原因。既往认为运动不能系肌强直所致。自手术治疗帕金森病后发现，手术可减轻甚至消除肌强直，但对运动减少或少动影响不大。临床上肌强直、少动之间表现程度也不平行。目前认为运动减少与DA缺乏有关。运动障碍表现为：①运动启动困难和速度减慢：日常生活不能自理，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身，解系鞋带和纽扣、穿脱鞋袜或裤子、剃须、洗脸及刷牙等动作都有困难。重复运动易疲劳。②多样性运动缺陷：表情缺乏、瞬目少、“面具脸”为特有面貌，严重者构音、咀嚼、咽下困难，大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉运动障碍所引起，而唾液分泌并无增加，仅因病人不能把唾液自然咽下所致。严重病人可发生吞咽困难，步行中上肢伴随动作减少、消失。③运动变换困难：从一种运动状态转换为另一种运动困难，出现运动中止或重复。如行走中不能敬礼、回答问题时不能扣钮扣、系鞋带等精细动作困难，连续轮替动作常有停顿，病人上肢不能作精细动作，书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”等。(4)姿势保持与平衡障碍：最初帕金森报道时就提出姿势与步态异常为本病的主要表现。Martin(1967)认为姿势与步态的异常是由于伴随主动运动的反射性姿势调节障碍所致，可出现于帕金森病的早期。起步困难、步行慢、前冲步态、步距小，行走时，启步困难，但一迈步后，即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能即时停步或转弯，称慌张步态。转弯困难，因躯干僵硬加上平衡障碍，故当病人企图转弯时，乃采取连续小步使躯干和头部一起转向，由于姿势反射调节障碍，患者行走常发生不稳、跌倒，尤其在转弯，上下楼梯更易发生，立位时轻推(拉)患者有明显不稳。因平衡与姿势调节障碍患者头前屈、前倾，躯干前曲、屈膝、屈肘，双手置于躯干前，手指弯曲，构成本病特有的姿态。(5)其他：病人可出现顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等。出汗可只限于震颤一侧，因此有人认为出汗是由于肌肉活动增加所引起。皮脂溢出