护理个案髋关节置换护理查房及康复护理

护理个案髋关节置换护理查房及康复护理护理个案髋关节置换护理查房及康复护理护理个案髋关节置换护理查房及康复护理查房目1、股骨头无菌性坏死概念及临床体现、手术方式等2、了解髋关节解剖3、全髋关节置换（THR）术后常见并发症及护理查房目1、股骨头无菌性坏死概念及临床体现、手术方式等2、了解髋关节解剖3、全髋关节置换（THR）术后常见并发症及护理概念股骨头无菌性坏死是由多种原因造成股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷一种病变。病因1.激素药物引起2.外伤性股骨头坏死3.大量酗酒引起股骨头坏死4.无明显诱因临床体现1.疼痛髋关节、大腿近侧可放射至膝部2.跛行3.髋关节活动受限6髋关节解剖78手术方式人工全髋关节置换术(THR)是经过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患外科技术,是成人髋关节成形术中最常用措施。9骨性关节炎股骨头无菌性坏死股骨颈骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎髋部肿瘤先髋其他结核等感染手术适应症10髋关节置换手术简介全髋关节置换术：*更换髋关节窝（髋臼）*更换股骨头*用金属杆插入股骨干来稳定人工关节半髋置换术：是用假体置换股骨头表面髋：是用假体置换髋关节窝（髋臼）

11人工髋关节表面髋全髋半髋生物型骨水泥型12人工髋关节外形131415（Keypointinterpretations）个案病例

评估现病史既往史体格检验病程经过专科情况辅助检验入院诊疗18病情简介患者资料姓名：王正安性别：女床号：003住院号：749264年龄：69岁入院日期：2023-09-22入院诊疗：双侧股骨头无菌性坏死19现病史：患者十余年前无明显诱因出现双髋部疼痛，周围无明显红肿无肢体麻木等不适，患者拍片示“双侧股骨头坏死”，未行特殊处理。近来感疼痛逐渐加重，为求进一步治疗，今来我院就诊收住我科。起病以来，患者精神食欲饮食睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。20既往史：既往有高血压病史，自服药物控制稳定，否定药物及食物过敏史。21体格检验：入院生命体征T：36.7℃P：72次/分R：18次/分BP：150/90mmHg神清，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，无压痛，活动可，双肺呼吸音清楚，未及明显干湿啰音，心率72次/分，率齐，各瓣膜听诊区未及异常杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。专科检验：双侧髋部叩压痛及轴向叩击痛存在，髋关节活动明显受限，左下肢活动受限更明显，双下肢不等长，末梢血液循环尚可，无明显感觉障碍。辅助检验：门诊X片示双侧股骨头坏死骨盆CT：双侧股骨头及髋臼形态异常双侧髋关节间隙狭窄双侧股骨头局部塌陷诊疗计划：1：完善有关辅检（血尿粪常规、出凝血时间、心电图、X片检验）2：择期手术治疗（全髋关节置换），术后予以抗感染等对症处理。病情进展患者入院后完善各项检验，术前检验无明显手术禁忌，于2023年10月3号10：15在全麻下行左侧全髋关节置换术，术中顺利，于14：00出手术室，带左侧臀部引流管一根入ICU监护，10月4号10：34转入我科。生命体征稳定，神志清楚，查体合作，带入左侧臀部引流管一根，引流出血性液体约50ML,患肢末梢血液循环好，足背动脉可触及，予以丁字鞋固定，患肢外展中立位。25转入我科各项风险评估：BI评分：30分疼痛评分：2分跌倒/坠床风险评分：9分压疮风险评分：14分DVT风险评分：17分导管滑脱风险评分：10分26护理问题焦急与恐惊与紧张术后预期效果有关躯体移动障碍与术后卧床有关疼痛与术后创伤有关有皮肤受损危险与术后长久卧床有关有便秘可能与术后长久卧床、活动受限有关潜在并发症发生术后出血、DVT形成、感染、假体松动、假体脱落、关节僵硬知识缺乏缺乏人工关节置换和康复锻炼知识（一）护理诊疗——焦急与恐惊：与陌生环境、紧张疾病预后以及手术效果有关

目标—在住院期间患者情绪稳定，无明显焦急现象。措施：1.做好入院宣传教育，消除陌生感，尽量提供舒适平静环境，经常沟通了解其内心想法，针对性地抚慰。2.向其讲解疾病治疗措施及预后，多简介康复病例，正向引导，消除疑虑。

3.让其家眷多陪同，建立良好家庭支持系统，予以患者精神上支持。评价：目前患者情绪平稳

（二）、护理诊疗——躯体移动障碍：与术后卧床有关目：病人能独立或部分进行躯体活动措施：1、帮助患者洗漱、进食、排泄等。2、告诉病人疾病恢复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增长自理能力。3、指导并鼓励病人做力所能及自理活动。4、指导患者做功能锻炼，预防关节僵硬和强直。5、指导患者行康复训练及使用助行器。6、保持患肢于功能位。评价：躯体活动逐渐恢复，无并发症发生，能正确使用助行器。（三）、护理诊疗——疼痛：与手术创伤有关。目的：患者疼痛减轻，不影响功能锻炼和休息。措施：1、动态观察患者疼痛评分，评分≥4分，及时报告医生处理。2、评分≤3分时，减轻和消除疼痛刺激，指导患者深呼吸，分散患者注意力。3、在行功能锻炼时，患肢合适按摩，减轻因肌肉紧张而引起疼痛。评价：目前患者疼痛评分≤1分。（四）护理诊疗——有皮肤受损危险：与长久卧床有关。目：住院期间无压疮发生。措施：1、保持床单位清洁，平整，干燥，无碎屑。2、定时平托尾骶部，保持尾骶部皮肤清洁。3、使用便盆时动作轻柔，不宜强行拖拉，用完后及时撤除。4、告知患者保护皮肤主要性，使其主动配合。5、患肢穿丁字鞋应用毛巾包裹足踝等受压部位，每2H松解一次，班班交接，监测局部受压皮肤情况。评价：患者目前无压疮发生（五）护理诊疗——有便秘危险：与长久卧床，活动受限有关。目的：住院期间无腹胀及不适。措施：1、指导患者多饮水，予以高蛋白、高维生素、含粗纤维、低盐低脂饮食。2、卧床时指导患者顺时针按摩下腹部，增进肠蠕动3、病情允许，早期下床活动。4、必要时予以缓泻药物，辅助排便。评价：患者目前无腹胀及其他不适（六）护理诊疗---术后并发症：DVT发生目：掌握功能锻炼措施，预防DVT发生措施：1、增进患肢血液循环，早期指导患者进行股四头肌等长收缩运动，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢。2、防止在患肢进行静脉穿刺。

3、遵医嘱使用活血化瘀/抗凝药物。4、遵医嘱予以预防性双下肢气压波治疗。

评价：目前无DVT发生（六）护理诊疗---术后并发症：感染目的：住院期间不发生任何部位感染措施：1、定时观察伤口渗血渗液情况，保持敷料清洁干燥，如有渗血及时告知医生更换。2、保持伤口引流管通畅，并观察颜色形状量等。预防引流不畅瘀滞引起感染。

3、指导患者注意保暖，合适翻身，并深呼吸、有效咳嗽，病情允许早日下床活动。4、术后留置尿管应鼓励患者多饮水，应保持会阴部清洁，保持引流通畅，定时倾倒尿液，每日更换引流袋，定时消毒尿道口。尿管应尽早拔除。

评价：目前无感染发生（七）护理诊疗---术后并发症：假体松动、脱落目：掌握术后注意事项，防止并发症发生措施：1、术后指导正确体位，穿丁字鞋固定患肢，预防患肢内旋、外旋及内收。2、翻身时两腿之间夹枕头，预防双腿交叉。禁止翘二郎腿。

3、放置便盆时应注意保护髋关节预防外旋和内收等动作。4、坐位时坐高于50公分凳子，禁止屈髋不大于90度，并防止弯腰取物及自行穿袜子等。评价：目前无并发症