四川省二级妇幼保健院评审标准 护理管理部分

四川省二级妇幼保健院评审标准临床管理-----------护理管理总分85分得分统计一、护理管理(17分)(一)建立健全的护理管理组织体系，责任明确(8分)

评审要点

1、领导重视护理管理。2、实行院长领导下的护理部主任(总护士长)---护士长两级护理管理。3、各级护理管理人员满足护理管理的需要，职责明确，无混岗。4、各级护理人员具有相应的资质。5、保健院各级有护理质量管理组织，并实行目标管理；各级护理管理组织有计划和总结(质量管理委员会、护理部和病房有质量控制小组)。6、护理人员岗位职责、工作制度健全，各级人员知晓其岗位职责、制度等。(二)护理人力资源管理(9分)

评审要点

1、对各级护理人员上岗有明确的规定，各类护理人员持证上岗(护士、助产士)2、有护理人力资源配备与调配的规定，满足临床需要。

床护比根据床位的使用情况进行配备

普通病房：1：0.4母婴同室1：0.55以上NICU：1：2

3、有各级人员培训的制度，计划。处出培训达20%以上4、病房护理单元各级护理人员按职上岗。5、聘用护士与在编护士同工同酬。二、护理理论、技术水平(8分)评审要点1、有各种操作规程、疾病常规、制度等。2、护理人员熟练各种护理操作技术、抢救技术、疾病常规等。3、病人护理过程中，护理人员熟悉与疾病相关的理论知识，技术操作规范。4、每年对各级人员护理技术操作、理论进行考核，信息完整，三基达标≥90%(80分合格)。5、在公开杂志上发表护理论文数2篇/年。

考核时要说得出来，做得规范

心肺复苏医生和护士都要考操作三、护理质量与持续改进(40分)(一)护理质量考核体系健全，并进行质量监控(5分)评审要点

1、护理质量管理组织健全，定期开展工作。2、健全护理质量评价体系(包括：各种质量标准、风险预案、评价方法等)，体现持续改进。3、各种质量考核达到标准4、建立不良事件报告制度，对护理缺陷及时处理，有分析、措施评价。5、各级护理管理人员对护理质量有监控。(二)提供以病人为中心的护理服务(15分)评审要点1、护理体现以“病人或家庭为中心”服务，护士实行责任制整体护理，并体现分工合作。2、护理过程中体现为患者提供医学照顾、协助治疗、健康教育、康复指导和心理支持等护士职责，基础护理、专科护理及等级护理到位。3、重点病人(危重病人、高风险病人、一级护理病人)有评估、针对个体制定相应的护理计划，并按计划对病人进行护理。特殊用药的病人

4、建立完善的护理查房、会诊、病案讨论制度，体现对重点病人做到护理到位5、定期收集病人对护理工作状况的评价，并持续改进工作中的不足。6、各项护理指标达标

基础护理合格率≥100%(90分)：基础护理全面规范特级、一级护理合格率≥95%(90分)护理文件书写合格率≥95%(90分)急救药品、物品齐备完好率100%专科护理合格率≥95%(90分)(三)安全管理(5分)评审要点

1、各护理单元、病人规范化管理，布局合理，有保证病人安全的措施(如：过敏标记、腕带、氧气标示、有防坠床、防滑措施等)。病员身份识别：两种以上的标识(床号不能作为识别病人的标识)2、护理人员严格执行查对制度，保证病人安全。3、病区药品按要求管理(病区内不得有高危药品)(四)特殊区域管理(手术室、产房、母婴室、新生儿病房、ICU/NICU、急诊、供应室等)(15分)评审要点1、各区域认真执行卫生部标准

《重症医学学科建设与管理指南》