处方书写规范与调配技能

处方书写规范与调配技能培训主讲人：川北医学院范艺缤

一、处方的定义指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方还包括医疗机构病区用药医嘱单。二、处方的颜色和分类1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

三、处方中常见用药方法的外文缩写

处方中常见用药方法的外文缩写处方书写规范：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。处方书写规范：（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方书写规范：（十五）经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。

（十六）经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。（十七）经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。（十八）执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。处方调配注意事项

（一）、药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。(二）、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。（三）药师应当对处方用药适宜性进行审核，内容包括：1规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验

及结果的判定；2处方用药与临床诊断的相符性；3剂量、用法的正确性；4选用剂型与给药途径的合理性；5是否有重复给药现象；6是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7其它用药不适宜情况。（四）药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。（五）药师在完成处方调剂后，应当在处方上签名或者加盖专用签章。药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。（六）除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。（七）药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。（八）取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。（九）处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。非处方药（OTC）是不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。红底白字的是甲类，绿底白字的是乙类。甲乙两类OTC虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。中药调剂在审方时应注意以下几点：1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。2、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。中药调剂在审方时应注意以下几点：4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。5、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。6、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。7、处方日期如超过3日，应请处方医师重新签字后方可调配。8、调剂人员不得擅自涂改医师处方。中药调剂注意事项1、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。2、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。

称取克数=单剂量×剂数中药调剂注意事项4、对于一方多剂的处方应按“等量递减”、“逐剂复戥[děng]”的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在±5%以内。5、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。6、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。中药调剂注意事项7、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。8、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。9、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。10、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。处方应付处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。中药复核注意事项：复核又称“校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。复核的内容，一般有以下几个方面：1、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、多味和掺杂异物。2、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于±5%。必要时要复称。3、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。4、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并注明用法。中药复核注意事项：5、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质，有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱用等现象。6、复核人员检查无误并签字后，方可包装。7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包的上面，另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。中药发药注意事项：发药时要注意以下几点：1、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备“药引”的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。3、处方应留存，整理登记，备查。4、检查药品包扎是否牢固，患者姓名是否贴在药包上。5、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。中药捣碎注意事项：调剂时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超过一周），需在称取前捣碎，这一方面有利于药物有效成分的煎出，另一方面也可防止过早捣碎有效成分的走失或变质。中药煎煮常规煎药用具。砂锅为首选的煎药用具，它具有受热均匀，散热慢，化学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用铜、铁制的器具煎药，因其化学性质活泼，极易和中药内所含的鞣质、甙类等起化学变化而使煎出的汤液变色，甚至改变药物的性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。煎药用水。汤剂的溶媒主要用洁净的水，根据病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水种类很多，仅《本草纲目》记载的就多至42种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、露水五种，这些为天然蒸馏水，含矿物质少，比较纯净，对中药煎煮一般影响不大。总之煎药用水应以洁净，少含矿物质或其它杂质为原则，如自来水、井水等，有条件者可使用蒸馏水。

煎药用水量汤剂用水量直接影响煎药质量。汤剂用水量的多少应以药物的质量、体积、吸水能力及治疗功效等因素决定。一般来说，重量相同的药物，质地轻松的容积就大，质地坚实的容积就小。一般将药物置煎器内，加水至超过药物表面2－3厘米为度；第二煎药的用水量应当减少，但仍需加水至超过药物的表面为宜。为便于煎出有效成分，在煎煮前先加水浸泡20－30分钟。用于小儿内服的汤剂，尽可能减少药物的用水量，以减轻小儿服药困难。汤剂煎取量应用火力说明煎药火候煎药火力的大小，习称“火候”。火候包括“文火”和“武火”。文火，又称慢火，即没有火焰的炎，温度较低，水分蒸发缓慢；武火，又称紧火，即有火焰的火，温度较高，水分蒸发快。煎药火力的强弱，直接影响汤剂成分的煎出，火力过强，水分很快被蒸发，药物成分不易煎出，而且药物易于焦糊，药液易于煎干；火力过弱，煎煮效率低，药物的成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于煎出药物的成分。但根据各类药剂的不同特点，煎药火候亦有区别。煎药时间煎药时间长短，历代医家没有明确的说法，一般以耗水量来计算。煎药时间的长短，一般与加水量的多少，火力的大小，药物吸收水能力及治疗作用等因素有关，但与火力的大小控制，更有密切的关系。

特殊煎药方法1、先煎。先煎的目的是为了增加药物溶解度，降低或缓解药物毒性，充分发挥其疗效。

（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，再与它药同煎。

（2）某些有毒饮片可先煎1～2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。2、后下。后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久，所造成的成分散失。

（1）气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可。（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10～15分钟入煎即可。特殊煎药方法3、包煎。包煎即把药物装在纱布袋中煎煮。

（1）含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。

（2）富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。

（3）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。可将此类药置于已煎好的药液中加热熔化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化合，再对入群药煎液中混匀分服。如阿胶、鹿角胶、龟胶等。特殊煎药方法5、另煎。一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎30－40分钟。如人参、西洋参、西红花等；质地坚硬的贵重药，如羚羊角等应单独煎煮2－3小时。6、兑服。对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后再行对入服用，如黄酒、竹沥水、姜汁、蜂蜜等。7、冲服。一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金钱白花蛇等。特殊煎药方法8、煎汤代水。其目的是使药物充分煎出，发挥疗效。煎汤代水的药物，质地泡松，用量大，如葫芦壳等，一般先煎15－25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎。一剂中药