原发性肝癌护理查

内三科2016.03

原发性肝癌护理查房护理查房科别：内三科

2016年03月28日主持人：李社教中心发言人：黄丽霞参加人员：全科护理人员地点：本科医生办公室录目CONTENTS病情介绍相关疾病知识相关护理健康教育1234病情介绍

基本情况：姓名：冯良泉性别：男年龄：58岁民族：汉族婚姻：已婚床号：013床住院号：16030140入院时间：2016-03-04入院诊断：1.肝癌TACE术后2.肝硬化失代偿期3.慢性乙型肝炎4.2型糖尿病病情介绍

病史

患者于2016年2月中旬无明显诱因下出现双下肢水肿，为进一步治疗而来我院门诊就诊，门诊拟：“1.肝癌TACE术后2.肝硬化失代偿期3.慢性乙型肝炎4.2型糖尿病，收入我科住院。2013年因“原发性肝癌”在广西医科大附属肿瘤医院行TACE治疗，至今前后共行TACE治疗15次，有“2型糖尿病”，长期予皮下注射胰岛素早、中、晚各6u，血糖控制可。入院护理评估生命体征T:36.7℃P:93次/分R:20次/分BP:129/78mmHg疼痛评分：0分生活自理能力：100分神志清楚精神可巩膜及全身皮肤无黄染腹部彭软双下肢水肿入院后，按医嘱给予保肝、利尿、制酸、降血压、血糖等综合治疗

保肝（门冬氨酸鸟氨酸、复方甘草酸单胺）利尿（呋塞米）制酸（奥美拉唑）降血糖（胰岛素）辅助检查甲胎蛋白：391.20ng/ml肝功能：总胆红素：13.16umol/L间胆红素：5.38umol/L直接胆红素：7.78umol/L谷草转氨酶：39u/L谷丙转氨酶：23u/L血清总白蛋白：48g/L血清白蛋白：32g/L；生化各项指标正常。腹部彩超：肝脏实质性占位病变（考虑肝Ca），右肾囊性占位

病变（考虑肾囊肿），前列腺钙化石，腹腔积液李护长：首先介绍原发性肝癌的相关知识相关疾病知识相关疾病知识原发性肝癌定义：指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的一种恶性肿瘤。1.肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是我国常见恶性肿瘤，发病率占死亡率高达率仅次于胃癌及食道癌。2.我国每年死于肝癌约11万人，占全球肝癌死亡人数的45%。3.可发生于任何阶段，多发于40~49岁，男性多于女性。4.肝癌高发人群（肝炎病史五年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，家族中已有确诊肝癌患者，长期酗酒、食用腌制、烟熏、霉变等食品）相关疾病知识发病原因1.病毒性肝炎2.肝硬化3.黄曲霉毒素4.饮用水污染转移途径1.血行转移2.淋巴转移3.种植转移生存期常在发病后12月内死亡预防一级预防

防治病毒肝炎预防粮食霉变改进饮水水质二级预防早期发现早期诊断早期治疗相关疾病知识临床表现：早期症状体征不明显，一旦出现症状多数进入中晚期1.症状

肝区疼痛

并发症1.肝性脑病饮食缺乏

2.上消化道出血

消瘦

3.癌结节破裂出血

乏力

4.继发感染

发热黄疸

消化道出血

腹泻相关疾病知识2.体征肝大脾亢腹水其他慢性肝病的体征临床诊断

甲胎蛋白（AFP）测定+超声波是目前诊断原发性肝癌早期最常用、最重要的方法。CT和MRI检查：可检查出直径1cm左右的小肝癌。处理原则1.手术治疗肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植2.非手术治疗①局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。②肝动脉栓塞化疗。③放射治疗。

④全身化疗⑤生物和免疫治疗。护理诊断一、焦虑、恐惧与担忧疾病预后和生存期限有关目标

焦虑、恐惧得到缓解措施1.提供安静舒适的病房环境。2.对患者心理状态做细致3.给予心理护理，减轻焦虑、恐惧心理4.耐心听取患者倾诉，及时解答患者疑问，减轻患者心理负担。

5.加强与病人的交流与沟通，耐心解释病情，消除顾虑6.和病人家属沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属可能多给与陪伴和亲情的安慰评价情绪稳定，能主动配合各项治疗和护理护理诊断二、水肿与白蛋白低有关目标双下肢水肿消退措施1.注意监测电解质和血清蛋白水平2.给予低盐或无盐、低钠饮食3.遵医嘱给予补白蛋白、利尿剂治疗，并观察利尿效果4.准确记录出入量5.抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿程度评价双下肢水肿消退护理诊断三、营养失调低于机体需要量与进食摄入不足