第七章 老年人的安全用药护理

第7章老年人的安全用药长治卫校史俊萍学习目标说出老化对药物使用的影响；简述老年人家庭用药的基本原则；对老年人用药情况进行评估并给与科学指导科学出版社卫生职业教育出版分社老年人安全用药存在哪些问题？老年人用药应注意些什么？如何管理好家庭用药呢？请思考科学出版社卫生职业教育出版分社第一节老化对药物使用的影响一、老年人用药特点1.老年人药物代谢特点（1）药物的吸收药物的吸收是药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径不同，药物吸收快慢也不同。影响老年人胃肠道吸收的因素有

（2）药物的分布

影响老年人药物分布的主要因素有

（3）药物代谢

药物的代谢是指药物在体内发生的化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官

（4）药物的排泄

药物排泄主要通过以下途径：肾脏、呼吸道、皮肤、乳汁等①胃液ph升高②胃排空速度减慢③胃肠道及肝血流减少④肠蠕动减慢①细胞内液减少②脂肪组织增加③血浆白蛋白减少

科学出版社卫生职业教育出版分社2.老年人药效学特点（1）老化对药物耐受性的影响老年人对药物耐受性普遍下降，不良反应的几率明显增高，尤其是多药同用时，故老年人应单一用药

（2）其他因素对老年人药效的影响老化和疾病使老年人生理机能减退，对药物的代谢、排泄功能降低、对药物的耐受性降低等心理情绪及对医疗的信赖程度等也可在一定程度上影响药物的效应药物的拮抗作用或配伍禁忌饮酒饮茶对药物的影响科学出版社卫生职业教育出版分社二、老年人安全用药原则1.明确药物的适应症2.用药种类尽量少用药种类最好不要超过4～５种3.选用具有兼顾作用的药物4.重视非药物治疗不一定首选药物治疗5.小剂量原则６.选择合适的给药时间7.避免乱用药老年人用药剂量为成人量的3／4。一般开始用成人量的1／4～１／３，之后根据临床反应适当调整剂量，直到出现满意疗效而无不良反应为止。科学出版社卫生职业教育出版分社第二节老年人用药护理一、老年人安全用药评估1.用药史评估过敏史、不良反应史及药效

2.老化程度评估心肝肾疾病或心肝肾功能检查情况3.服药能力评估①视力②听力③记忆力④阅读理解及识别能力4.心理-社会评估科学出版社卫生职业教育出版分社二、老年人安全用药指导1.常见药物不良反应中毒反应、副反应、过敏反应老年五联征：精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。

以上极易导致误诊或漏诊，所以，应该引起高度重视。科学出版社卫生职业教育出版分社（1）降压药老年人由于对降压药耐受性较低，在使用哌唑嗪、卡托普利等作用较强的降压药时，极易导致低血压，引起心脑供血不足而发生跌倒、晕厥、心绞痛；使用可乐定、甲基多巴等中枢性降压药时，又容易使老年人反应迟钝、嗜睡等，突然停药又可导致失眠、兴奋、反跳性高血压甚至高血压危象；使用利血平易出现记忆力减退、溃疡、抑郁等；使用普萘洛尔可致头痛、眩晕、心动过缓，还可因心排量减少周围血流量减少而致四肢冰冷等。科学出版社卫生职业教育出版分社（2）抗生素药老年人由于老化抵抗能力低下，极易发生感染，使用抗生素的几率加大，但老化又使其肝肾功能减退，极易引起抗生素在体内的蓄积而中毒。如庆大霉素对老人耳毒性增强；青霉素易致中枢神经毒性增强诱发癫痫及昏迷等；由肝脏灭活的药如四环素、氯霉素、红霉素等毒性反应均增强，老年人最好禁用。科学出版社卫生职业教育出版分社（3）镇静催眠药老年人由于睡眠不良，经常服用镇静催眠药。有些老人会对其产生依赖性，又因为老年人对巴比妥类药物反应非常敏感，用药后会出现兴奋、激动等精神异常情况，老年人应尽量避免使用。相对苯二氮卓类药比较安全，但长期服药会引起神经系统抑制，如嗜睡、意识模糊，甚至引起老年抑郁症，故应小剂量使用。科学出版社卫生职业教育出版分社（4）激素类药

激素类药如泼尼松、地塞米松等长期使用会诱发感染、消化性溃疡出血甚至穿孔，还会导致骨质疏松。（5）治疗心脏病药

硝酸甘油可致头痛、心