八年制14章分娩期并发症

全国高等医药教材建设研究会

卫生部规划教材

全国高等学校教材

供8年制及7年制临床医学等专业用《妇产科学》(第2版)

配套课件主编：丰有吉沈铿编者：狄文（上海交通大学医学院）第14章分娩期并发症子宫破裂（uterinerupture）【概念】【病因】手术史胎先露下降受阻缩宫素使用不当产科手术第十四章分娩期并发症子宫破裂分类自发性和损伤性破裂子宫体部和子宫下段破裂完全性和不完全性破裂第十四章分娩期并发症病理性缩复环第十四章分娩期并发症子宫破裂临床表现完全性宫腔与腹腔相通休克征象全腹有压痛和反跳痛胎动和胎心消失多见于子宫体部瘢痕非完全性子宫浆膜层尚未穿破仅在不全破裂处有明显压痛胎心多不规则多见于子宫下段剖腹产疤痕第十四章分娩期并发症子宫破裂诊断子宫破裂诱发因素下腹疼痛和压痛胎儿窘迫母体低血容量B超检查第十四章分娩期并发症子宫破裂【鉴别诊断】胎盘早剥宫腔内感染【预后】胎儿病死率高50%～70%孕妇多数死于出血和继发感染第十四章分娩期并发症子宫破裂处理先兆子宫破裂抑制宫缩立即行剖腹产子宫破裂抗休克治疗手术：破裂口修补术，次全子宫切除术，全子宫切除术抗感染治疗第十四章分娩期并发症羊水栓塞（amnioticfluidembolism）羊水栓塞肺栓塞DIC休克肾功能衰竭发病率低，死亡率高（60%）第十四章分娩期并发症羊水栓塞的病因羊膜腔压力过高血窦开放胎膜破裂诱发因素经产妇子宫收缩过强急产胎膜早破子宫破裂剖腹产等第十四章分娩期并发症羊水栓塞的病理生理第十四章分娩期并发症羊水栓塞的临床表现羊水栓塞的临床表现肾衰DIC心肺衰竭循环衰竭症状血压下降，心率加快肺部可及湿罗音阴道大量出血伤口、全身皮肤出血少尿等尿毒症症状第十四章分娩期并发症羊水栓塞的诊断病史及诱发因素临床表现辅助检查血涂片找羊水有形成分胸片检查第十四章分娩期并发症羊水栓塞的处理：改善低氧血症保持呼吸道通畅解除肺动脉高压罂粟碱（首选）阿托品氨茶碱酚妥拉明第十四章分娩期并发症羊水栓塞的处理改善低氧血症抗过敏氢化考的松地塞米松抗休克补充血容量升压药纠正心衰：强心+营养心肌纠正酸中毒第十四章分娩期并发症羊水栓塞的处理防治DIC，尽早使用肝素注意尿量，预防肾衰抗感染治疗产科处理胎儿娩出前发病剖宫产控制病情阴道助产第二产程发病第十四章分娩期并发症羊水栓塞的预防人工破膜：非宫缩时，不兼行剥膜剖宫产：严格指征，术中保护好暴露的血管掌握缩宫素使用指征对于死胎、胎盘早剥，注意DIC避免产伤，子宫破裂第十四章分娩期并发症产后出血（postpartumhemorrhage）【概念】胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ml产妇四大死亡原因之首估计失血量为实际少发生率高第十四章分娩期并发症产后出血的病因病因子宫收缩乏力全身因素产科因素子宫因素胎盘因素胎盘滞留胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留软产道裂伤外阴组织弹性差急产，产力过强阴道助产操作部规范会阴切开止血不彻底凝血功能障碍第十四章分娩期并发症产后出血的临床表现阴道流血胎儿娩出后立即：软产道裂伤胎儿娩出后几分钟：胎盘因素胎盘娩出后：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留出血持续性，不凝：凝血功能异常休克症状第十四章分娩期并发症阴道出血估计方法称重法：血液比重为1.05g=1ml容积法面积法：血液浸湿的面积10cm×10cm为10ml休克指数法：为心率/收缩压（mmHg）0.5为正常若1.0～1.5之间，出血量约为20%～30%若1.5～2之间，出血量约为30%～50%若≥2.0,出血量约为50%以上第十四章分娩期并发症会阴裂伤

第十四章分娩期并发症产后出血的处理原则纠正病因，迅速止血抗休克治疗感染治疗第十四章分娩期并发症产后出血的处理：子宫收缩乏力