小儿重症肺炎护理查房

作者：马文静PICU概述肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在儿科四病（肺炎，腹泻病，佝偻病，贫血）中居首。23分类按病理分大叶性肺炎，支气管肺炎，间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分病毒性，细菌性，真菌性肺炎等。按病程分急性，迁延性，慢性肺炎。按病情分轻症肺炎，重症肺炎。4病因细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主5

支气管粘管腔狭窄膜充血，甚至闭塞水肿通气功能障碍呼吸功能不全病肺泡壁充血，肺气肿缺O2酸碱失衡原水肿肺泡内肺不张CO2潴留循环系统改变体充满炎性渗神经系统改变出物换气功消化系统改变能障碍

毒素毒血症病理生理6临床表现主要症状

主要体征发热呼吸增快咳嗽紫绀气促肺部湿罗音全身症状7轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症1）发热大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。2)咳嗽，气促咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达40~80次。严重者可有鼻翼煽动及三凹征，唇周发绀。3）肺部体征肺部可听到较固定的中，细湿罗音。8重症肺炎

呼吸系统

循环系统

消化系统神经系统9重症处呼吸系统外，尚累及其他系统循环系统心肌炎心力衰竭神经系统脑水肿中毒性脑病消化系统中毒性肠麻痹消化道出血DIC血压下降多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征全身凹陷性浮肿并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡等10循环系统心肌炎表现为：面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心电图显示ST段下降和T波低平，倒置。心力衰竭表现为：呼吸突然加快，大于60次每分。心率突然大于80次每分。骤发极度烦躁不安明显发绀，面色发灰。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。11神经系统轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。消化系统轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。1213辅助检查外周血中白细胞计数细菌性肺炎WBC增多N%增多核左移（中性粒C未分叶的核粒细胞增多超过总数的5%)病毒性肺炎WBC正常或下降，L%增多有时可见异型淋巴细胞病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，大小不等的片状阴影1415病史回顾患儿徐卫兵男七月系十余天前咳嗽呈阵发性非痉挛性咳嗽痰不多，无呕吐、气喘及呼吸困难，体温38度左右。当地诊所治疗2天后咳嗽加重入住当地县医院予吸氧等药物治疗，患儿于以1天前出现气喘，查胸片“右侧肺炎，左侧气胸”。半天前出现气促转入我院。经诊断“重症肺炎，气胸”。于2013年10月5日17：00行胸腔闭式引流术，病程中患儿无呼吸困难无面色紫绀无口吐泡沫样痰。近一月大便稀，尿量无异常。16体格检查WBC22.4x/LN64.94%Hb113g/L

胸水常规：1、李凡他实验（+）【李凡他试验，即浆液粘蛋白定性实验.原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物.当其在大量稀醋酸中时,呈白色沉淀,即为阳性.一般用于鉴别胸水及腹水是否炎症的一项常规检查，（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。】护理诊断P1体温过高与肺部感染有关L1密切监测体温变化，体温查过38.5度时给予物理降温。头部冷湿敷或枕冰袋。温水擦浴或冷盐水灌肠等。松解衣被，衣服和被子不宜过紧、过多，以避免影响散热。按医嘱给予退热，如口服对乙酰氨基酚等。O1患儿热风下降1718P2水电解质紊乱与腹泻严重有关L2有效为患儿记录24小时出入量

合理补液，多饮水补充水分，口服补液盐

遵医嘱使用蒙脱石散等治疗腹泻。O2水电解质紊乱改善