第九章 肿瘤病人的护理

第九章肿瘤病人的护理重点难点重点：1.肿瘤病人的护理评估2.手术、化疗、放疗过程中各种并发症的预防和护理要点3.减轻疼痛、提高病人生活质量的措施难点：1.恶性肿瘤的临床分期2.肿瘤病人不同心理反应及分期的观察与护理3.肿瘤三级预防的健康指导工作情景与任务导入情景：在机关工作的李女士，35岁，未婚，两个月前洗澡时无意中发现右乳房包块，约拇指大小，随后到医院检查确诊为右乳腺癌，手术后行化疗，近日出现恶心、呕吐、纳差。医嘱：盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射，必要时；复方氨基酸溶液250ml静脉滴注，立即。工作任务：1.对李女士进行护理评估。2.给李女士制订护理计划并实施。肿瘤(tumor)概念:——是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤(tumor)概念:机体细胞内外有害因素

长期作用过度增生异常分化新生物概述概述良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。概述

肿瘤（tumor）良性恶性交界性肿瘤癌(cancer)肉瘤概述病因1.外源性：（1）环境因素（物理、化学、生物）（2）不良生活习惯（3）慢性刺激与炎症（癌前病变）2.内源性：（1）遗传因素（2）内分泌因素（3）免疫因素（4）心理-社会因素概述病因概述病理（可以记在p102

空白处）二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移概述

直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植性转移转移途径护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法（一）健康史：病史、生活习惯、家族史等。（二）身体状况：1、局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移2、全身表现：3、肿瘤分期：（三）心理-社会状况：震惊否认期-愤怒期-磋商期-忧郁期-接受期。其他……（四）辅助检查：实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理学检查（五）处理原则：护理评估肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫

神经浸润破坏实质器官

血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现：全身表现：肿块乏力、消瘦、贫血、低热、精神委靡、甚至全身衰竭等恶病质护理评估肿块出血溃疡梗阻恶病质护理评估临床分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移国际TNM分期法：

T：原发肿瘤0-4N：淋巴结0代表无M：远处转移1代表小4代表大护理评估例：肺癌病人的临床分期护理评估治病心理患病心理

未确诊前---焦虑反应确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受开始治疗---

忧虑、害怕效果不佳---

恐惧、绝望心理-社会状况：护理评估否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”磋商期：“如果，我一定--”

忧郁期：“好吧，那就是我”

接受期：“既然是我，那就去面对吧”心理-社会状况：（三早：早发现、早诊断、早治疗）辅助检查：1.实验室检查：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、绒毛膜促性腺激素（HCG）、EB病毒抗体（VCA－lgA）、雌激素受体（ER）等。2.影像学检查：X线、CT、超声波、同位素、内窥镜3.内镜检查：如支气管镜、胃镜、腹腔镜等4.病理检查（直接而可靠的方法）护理评估治疗：综合治疗手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物

5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。护理评估护理评估肿瘤的治疗原则：常见护理诊断/问题焦虑与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。营养失调低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。护理措施心理护理加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法护理措施营养支持评估原因、程度。加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。定期测体重。护理措施疼痛的护理评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间选择控制疼痛的方法1、三级阶梯镇痛方案（用药原则）口服、按时、按阶梯、个体化给药。2、病人自控镇痛泵（PCA泵）护理措施镇痛药病人自控镇痛泵护理措施三级阶梯镇痛方案一级镇痛：非阿片类解热消炎镇痛药（阿司匹林）二级镇痛：弱阿片类药物（可待因）三级镇痛：强阿片类药物（吗啡、哌替啶）护理措施

手术是治疗恶性肿瘤最重要的手段,尤其对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法。特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大。心理护理加强营养，做好术前准备手术后密切观察病情变化防止并发症的发生缓解疼痛术后康复训练重建器官的自理训练健康指导护理措施概念：放射治疗是利用各种放射线照射肿瘤,以抑制或破坏肿瘤细胞从而达到治疗效果的一种方法。照射野护理

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