第十六章-腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理教学目标掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育.熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现了解常见的实验室检查nsmc什么是腹部损伤？腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤nsmc腹部损伤的特点发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害涉及面广:包含多系统的脏器和组织伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤危险性大:大出血和感染是死亡的主因nsmc病因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向nsmc分类（根据体表有无伤口）开放伤腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义体表无伤口医源性损伤如内窥镜检查nsmc分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤

肝脾肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂（脾肾肝胰）空腔脏器损伤小肠胃结肠膀胱直肠nsmcnsmc病理生理取决于损伤的类型、部位、器官和程度实质性脏器损伤

易伤脏器肝脾空腔脏器损伤

易伤脏器小肠胃结肠膀胱nsmc脾破裂

splenicrupture

腹部内脏中最容易受损伤的器官。主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则:保命第一，保脾第二。脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。nsmc脾破裂

分级

Ⅰ级:包膜撕裂Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂nsmc肝破裂

ruptureofliver损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断nsmc肝损伤分级

（国内）Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的包膜下小血肿；Ⅱ级:伤及肝肝动脉门静脉肝胆管的2—3级分支Ⅲ级:伤及肝肝动脉门静脉肝总管的一合并级分支伤nsmc

空腔脏器损伤

消化液、尿液、血液、和消化道内细菌等进入腹腔---腹膜充血水肿---大量液体渗出（脓性液）-----细菌毒素经腹膜吸收---感染性休克、低血容量性休克nsmc临床表现空腔脏器破裂，主要表现为腹膜刺激征、弥漫性腹膜炎实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹胀和移动性浊音、腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断nsmc辅助检查实验室：三大常规；血、尿淀粉酶Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500mlX线检查:胸片、腹平片CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超nsmc诊断性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)诊断准确率较高，90%以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤nsmc腹腔穿刺nsmc腹腔灌洗nsmc处理原则现场急救:优先处理威胁生命的因素ABC内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，抗生素，TAT，后送nsmcnsmc非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不使用镇痛剂禁食、胃肠减压抗休克广谱抗生素做好术前准备nsmc手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重nsmc剖腹探查术注意事项边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；诊断不明者需严密观察。处理原则:先止血后修补，先重后轻nsmc护理nsmc护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育nsmc术前评估（1）健康史及相关因素一般情况受伤史既往史（2）身体状况局部、全身、辅助检查（3）心理和社会支持状况术后评估

有无腹腔脓肿和出血nsmc体液不足疼痛恐惧潜在并发症常见护理诊断/问题nsmc护理目标病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理

nsmc护理措施