医疗技术操作规范标准

医疗技术操作规范标准老体弱者。

有出血倾向者作粘膜活体组织检查须特殊慎重。

4操作方法1操作预备1检查前一晚给患者少渣饮食,亦可于睡前服泻药一剂腹泻者例外2乙状结肠镜检查前一小时,用1500—2000毫升温水40℃低压清洁灌肠一次,其后嘱患者排便2—3次,尽量排净大便。

3做好解释工作,交代术中留意事项,争取患者主动协作。

2操作步骤1患者取膝胸卧位,留意保持大腿分开与检查台成90角,重力落于胸前。

体弱者可取左侧卧位,左下肢伸直,右下肢屈曲。

2先作肛门指检,松弛肛门括约肌,同时探查直肠有无狭窄、肿块、出血等。

3将乙状结肠镜按上闭孔器,涂润滑剂。

右手握乙状结肠镜把柄,以拇指顶住闭孔器;左手拇指、食指牵引肛门四周皮肤,嘱患者口呼吸,松弛肛门缓缓插入。

镜前进过程大致分三步:①刚插入后,镜与躯干纵轴平行滑过肛门,约进入5厘米,此时只须用于连同闭孔器抵住乙状结肠镜,任其自然滑入避开使用暴力;②镜过肛门后,抽出闭孔器,接上光源,此时将镜稍转向后方,指向尾骨面,直视下可见肠腔,镜顺直肠腔前进,以后进镜过程,原则上要求看到肠腔后方可前进;③镜达直肠上段距肛门15厘米左右即进入肠腔狭窄段,此为直肠——乙状结肠连接处,此时较难找到肠腔,前进常有困难,.:...。

至于镜下推断肠腔的去向面多在实践中体验,有时通过冒出气泡的裂缝去找腔,有时须注入少量流体才有利于气泡观看。

必要时亦可以接上气囊,注入空气,使该段肠腔开,但对于某些肠壁病变,应充分估量不适当的注气有引起肠穿孔危急性,镜连续上插并稍偏左侧少数偏右多可进入乙状结肠,一般插至25—30厘米为限。

4在插镜过程中,随时检视肠壁粘膜状况,但细致的观看则在退镜过程中进行,应留意肠粘膜有无水肿、充血、萎缩、肥厚、溃疡、结节、息肉、肿块等。

若有病变,应记明距肛门的深度、部位、大小、性质。

有溃疡者可用棉拭子以无菌生理盐水浸湿拭溃疡处实行标本送细菌培育或作涂片镜检,留意有无活动的阿米巴。

5如行活体组织钳取时,必需避开血管,钳取米粒大小的肠粘膜一块,切忌猛力撕拉,不行钳取大块组织,以操作粘膜下层血管造成出血穿孔。

取材创面处,马上用长棉拭沾次碳酸铋粉或其他止血粉涂布创口止血,或用10%***银烧灼应复涂生理盐水观看局部确无出血后,始将窥镜退出。

5术后留意事项1术后不适者,可服复方樟脑酊4毫升。

2如行活体组织钳取术,嘱患者大便时勿过分用力,留意当天及次日大便颜色及次数,如有大量出血及长久的猛烈腹痛,应紧急处理及请外科会诊。

.帮手.:...。

2适应症:1疑有中枢神经系统疾病包括不明缘由的惊厥或昏迷,需要抽取脑脊液作诊断者,脑膜炎治疗过程中,需动态观看脑脊液转变以推断疗效者。

2鞘注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润如中枢神经系统白血病等。

3对某些病除抽取脑脊液作常规化验培育,测定颅压力,同时可了解蛛网膜下腔有无出血堵塞等。

3禁忌症1对于颅压力明显增高,尤以疑有颅占位性病变者,不宜穿刺,以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危急。

若因诊断或治疗,必需进行穿刺时,应先用脱水剂,以减轻颅压。

放液时,宜先用针芯阻慢脑脊液滴速,放出少量一般约放1—15供化验用的脑脊液后即行拔针。

2穿刺部位有皮肤感染者。

3休克、衰竭、病情危重者。

4操作方法:1体位:患者侧卧,背部与床边呈垂直平面,助手立于操对面,左手绕过窝使下肢向腹部屈曲,右手按其枕部与颈后,.:...,双手抱膝,使锥间隙扩到最大限度,以便于穿刺。

2定位:一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙***可选第2腰椎间隙。

婴幼儿因脊髓末端位置较低。

穿刺点可在第4—5腰椎间隙。

3步骤:局部皮肤消毒,铺以消毒孔巾,在穿刺部位皮、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉,切勿将普鲁卡因注入椎管新生儿及小婴儿可不必局部麻醉。

操作后以左手拇指固定穿刺皮肤,右手持穿刺针新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针,针尖斜面对上,垂直刺入,经过皮下组织后,可将针头略指向病儿头端方向连续进针,经韧带到硬脊膜腔时,可感到阻力突然消逝。

刺入深度,儿童约2—4,然后将针芯渐渐抽出,即可见脑脊液自动流出,测定滴速及压力,并留标本送验,然后将针芯插上,拔针后盖以无菌纱布,用胶布固定。

术后应去枕平卧4—6小时,以免发生穿刺后头痛。

4动力试验:如疑诊椎管堵塞时,可做动力试验:当穿刺胜利有脑脊液流出时,测定初压后,由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟,正常压迫后,脑脊液压力应马上上升为原来的一倍左右,压力解除后,脑脊液压力在10—20秒快速降至原来的水平,称动力试验阳性。

表示蛛网膜下腔通畅,若压迫颈静脉后,脑脊液压力不上升,则为动力试验阴性,表示蛛网膜下腔完全堵塞。

若压力缓慢上升,放松压力后又缓慢下降或不下降,则该动力试验也为阴性,表示有不完全堵塞。

5留意事项:如放出脑脊液含有血色,.:...,前者在脑脊液流出过程中血色渐渐变淡,脑脊液离心后清亮不黄,后者脑脊液与血匀称全都。

后囟门穿刺术1目的后囟门穿刺抽血作血培育、生化检查、交叉配血、肝功免疫抗体测定等。

2适应症:本法适合于新生儿及后囟未闭的患儿,在其他部位抽血有困难并且需要血量较多者。

3禁忌症:1后囟局部有皮肤感染者。

2有严峻衰竭征象者。

4操作步骤剃去后囟部位之头发,病儿侧卧,背向取血者,助手固定头部,局部严密消毒先用碘酒,后用酒精脱碘,取短斜面、短针身的针头,由后囟中心点刺入,针尖向矢状面,指向额部最顶点,一般进针不到05即能达直窦取出血液,拔出针头后压迫片刻。

5留意事项1局部消毒必需严密,以防继发感染。

2进针方向必需严格按操作规程,否则抽不出血或损伤脑组织。

.帮手.:...,以及取组织细胞。

2适应症一有出血可疑者,如异位妊娠,卵泡裂开。

二子宫直肠凹的肿块性质不明时,可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。

三某些晚期癌症,不能手术时,可通过后穹隆作药物注射途径。

四盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。

3禁忌症盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。

4方法一取膀胱截石位,**常规消毒,作妇科三合诊检查,以明确盆腔状况,特殊是肿块与直肠的关系,防止穿刺时误入直肠。

二用窥器暴露宫颈,用宫颈钳夹住宫颈后唇,并向上提以充分暴露后穹隆。

也可将窥器两叶均放于宫颈之下,然后扩暴露后穹隆再消毒。

三用长针腰穿针6—8号针头于后穹隆膨出正中处穿刺即在宫颈与***壁交界以下1厘米处,快速穿入子宫直肠陷窝深度约2—3厘米。

四穿刺以后即抽吸,边抽吸边退针头,若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液,其中有细小凝血块,则说明腹腔有出血,.:...,可能是盆腔炎症,应作细菌培育。

如作细胞涂片检查,将吸出之物射于玻片上并固定。

如作药物注射,经抽吸无血液,方可注入药物。

5留意事项一穿刺不宜太深,以防损伤盆腔器官。

如刺入腹膜后血管,不仅损伤血管,且可造成误诊。

二子宫后位时,留意勿使针头刺入子宫体。

三每次抽吸后,均应留意是否因误刺入直肠而有粪便,必要时用抗炎药物,预防感染。

羊膜囊穿刺术目的一助诊:协作优生学,胎儿产前诊断。

二协作方案生育,中期妊娠引产。

2适应症一引产芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产二优生检查:羊水培育、染色体检查三羊膜囊胎儿造影3禁忌症一急性传染性疾病。

二全身性炎症。

三高热。

.帮手.:...专业整理.四严峻心、肺、肝、肾疾病。

4方法一排