老年人留置尿管的护理(修改后)

老年人留置尿管的护理肾内三区赵锦仲主要内容概念老年人特点老年人留置尿管的注意事项老年人留置尿管的并发症老年人留置尿管的护理措施一、概念

在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是临床常用的基础护理技术，广泛应用于排尿困难、麻醉、手术以及危重病人的尿量观察等。留置尿管二、老年人特点普遍特点泌尿系统的生理特点孤独、固执、自尊心强，对周围人和事较敏感、情绪消沉等基础病多,抵抗力差，视力、听力、记忆力均下降依赖性强，生活自理能力差，自控能力下降生理特点：独立性差心理特点

老年人普遍特点老年人泌尿系统的生理特点老年男性60岁以上的患者前列腺增生发病率高达65%,80岁以上发病率大于85%。增生的前列腺组织使后尿道延长、弯曲、位置改变,常压迫尿道致膀胱出口部梗阻,患者排尿困难,严重者导致尿潴留。前列腺增生及尿道狭窄是老年男性导尿失败的主要原因老年人泌尿系统的生理特点老年女性隐匿性尿道口是老年女性导尿失败最常见原因。进入老年期,由于会阴部肌肉松弛,导致尿道口回缩,使之陷入阴道前壁之中，称为隐匿性尿道口。正常女性尿道口于阴道、阴蒂的下方，分开小阴唇后尿道口显而易见。三、老年人留置尿管的注意事项宣教用物准备

特殊病例导尿的操作技巧

宣教对象：病人、家属、陪人针对老年人的心理、生理特点及对实施导尿术产生的恐惧情绪，耐心地细致地向患者说明导尿的目的，操作中的要求、如何配合等注意倾听患者的感受和建议，解决患者的疑虑，使患者心情放松用物准备尿管：型号、种类润滑剂：石蜡油、利多卡因胶浆

尿管型号

型号选择年老体弱长期卧床的女性病人应选20号气囊尿管成人导尿选择16、18号双腔气囊导尿管

前列腺增生选择弯头14-16号气囊导尿管

前列腺、膀胱肿瘤术后应选择20~22号三腔尿管16、18号双腔气囊导尿管20号气囊尿管16号弯头气囊导尿管20~22号三腔尿管尿管种类

乳胶：有效期14天硅胶：有效期29天硅胶导尿管相对于乳胶导尿管对尿道黏膜损伤轻,建议对需要长期留置导尿管的老年病人尽量使用对尿道刺激和损伤小的硅胶导尿管.润滑剂石蜡油：润滑导尿管盐酸利多卡因胶浆：注入尿道内

局部麻醉，减轻插尿管引起的尿道刺激，从而减轻了患者插管的痛苦，常用于前列腺增生患者

特殊病例导尿的操作技巧前列腺增生高龄女性前列腺增生前列腺增生使尿道前列腺段弯曲,伸长,呈裂隙状,选择弯头的14~16号尿管。插尿管前向尿道内缓缓注入盐酸利多卡因胶浆10~15mL,使胶浆在尿道内充盈完全，同时按摩尿道球部，等3~5min后再行插管，减轻了患者插管的痛苦，提高了置管的成功率遇阻力时可稍等片刻,嘱深呼吸,减轻腹压,使膀胱颈部肌肉放松,再徐徐插入,切不可强力插入以免造成阴茎皮下或阴囊引起皮下血肿损伤。高龄女性寻找尿道口，操作时在臀部垫1个小枕，戴好无菌手套,左手食指、中指并拢轻轻插入阴道约1.5～2cm时,屈曲指关节,然后拉紧阴道前壁外翻,在外翻的黏膜中找到尿道口,插入导尿管,其方向不能直线进入,应按翻转阴道前壁所造成的尿道弧度缓慢插入,并留置导尿管对于肥胖的老年患者，会阴部夹紧，光线不足，可3人合作，一人拿电筒照明，一人帮忙把会阴部打开，另一位找准尿道口进行操作。四、老年人留置尿管的并发症泌尿系统感染漏尿血尿疼痛尿管脱出拔管困难拔管后尿潴留1、操作不当，无菌观念不强2、逆行感染3、留置导尿管时间

过长

泌尿系统感染插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿1、患者自身原因老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈——尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿漏尿3、气囊注水量4、尿管堵塞5、选择的尿管过细漏尿球囊不能充分与尿道内口相吻合过多过少球囊对膀胱和尿管内口压力过大尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管膀胱内尿液增多，膀胱内压增大漏尿当膀胱内压增大到一定程度时从尿管周围溢出1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤血尿尿道或膀胱粘膜损伤4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血血尿尿道或膀胱粘膜损伤1、心理因素患者精神紧张，膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道狭窄而引起疼痛2、操作因素石蜡油润滑长度不够，尿管与尿道之间摩擦增大引起疼痛3、尿管因素导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素气囊未完全进入膀胱便开始注水疼痛1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢逸出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管尿管脱出

A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。拔管困难

1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，导致膀胱萎缩,拔出导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。拔管后尿潴留五、老年人留置尿管护理措施1、做好心理护理，耐心向病人解释留置尿管的目的，取得病人的理解和合作2、熟练操作要点，适当使用润滑剂,插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤五、老年人留置尿管护理措施3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿

■漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15ml）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿