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文档简介

地方标准《医疗机构营养健康食堂建设管理规范》制定基础信息调查问卷请在空格处填写文字或数字，选项处画“√”。一、医院信息（一）医院名称：（二）医院级别：¨三甲、¨三乙、¨二甲（三）建筑面积：㎡（四）落成时间：年月日（五）批准床位：张（六）年门诊量1.2019年：人次2.2020年：人次3.2021年：人次（七）年住院人数1.2019年：人次2.2020年：人次3.2021年：人次（八）医院地址：二、食堂信息（一）基础信息1.医院是否设置有食堂：¨是¨否（若填写为“否”本问卷调查结束）。2.食堂总面积：m2，其中，厨房加工区域面积：m2；就餐区域面积：m2；堂食区域设置就餐座位数：个；包房区域设置就餐座位数：个。3.食堂用房所有权属：¨医院自己¨医院租赁¨其他4.食堂经营所有权属：¨医院经营¨医院外包¨其他（二）人员信息1.医院是否设置有营养科：¨是¨否2.营养科是否参与医院营养食堂餐食谱供应：¨是¨否3.医院食堂现有从业人员：人，其中，厨师人；服务员人；营养相关专业人员数量：人；4.营养相关专业人员职称占比情况：高级人；中级人；初级人。（三）餐饮供应1.食堂是否供应自助餐：¨是¨否2.自助餐供应情况：（1）自助套餐供应菜品食谱可否做到一周不重复：¨能¨否（2）自助餐取餐区是否为每道菜品配备公筷、公勺：¨是¨否（3）每餐主食（米饭、馒头、面条等）品种：种。（4）每餐菜品供应品种：种；其中，肉（含水产）类菜品：种；蔬菜类菜品：种；汤类供应：种。（5）饮料供应品种：种；其中，自制饮品：种；无糖（水、茶等）饮品：种；鲜榨果汁：种。（6）预包装饮品：种；低糖（豆浆、牛奶等）饮品：种；高糖（可乐、雪碧等）饮品：种。3.桌餐供应情况：（1）菜单显示桌餐可供应菜品品目：个。（2）能否提供相对固定营养套餐：¨是¨否（四）安全管理1.食堂是否设置有专门的食品原料库并按门类分类存放。¨是¨否2.食品原料贮存库是否能满足相应的贮存条件并具有完善的

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