糖尿病足几种分级课件

糖尿病足几种分级分期方法糖尿病足几种分级分期方法分级分期的意义三期三级法Wagner分级糖尿病溃疡严重评分（DUSS）UT系统(又称为Texas法1996年)S（AD）SAD系统PEDIS分级系统（2004年）Strauss分级（2005年）相关研究小结参考文献分级分期的意义判断病情指导治疗<<专业敷料对糖尿病足的疗效观察>>提到根据不同Wagner等级，应当用不同的敷料来为病人包扎，而不可不分等级用同样的包扎方判断预后分期分级的意义判断病情分期分级的意义一期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，伴发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退二期(营养障碍期）肢体缺血表现加重，皮肤粗糙，汗毛脱落、趾甲肥厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，静息疼痛三期（坏死期）除具有慢性肢体缺血表现，如间跛，静息痛外，发生肢体溃疡或坏疽三期三级法一期（局部缺血期）有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，伴发据坏死范围分级1级坏死（坏疽）局限于足趾2级坏死（坏疽）扩延至足背或足底，超过趾跖关节3级坏死（坏疽）扩延至踝关节及小腿坏死期分级据坏死范围分级坏死期分级优点：对未坏死阶段的分期详尽，利于此阶段临床诊断和治疗，坏死期分级简便易行缺点：坏死期只把溃疡涉及的范围作为分级因素，忽略如深度，感染与否等重要因素，从而影响对预后的判断此种分期分级法的优缺点优点：对未坏死阶段的分期详尽，利于此阶段临床诊断和治疗，坏死0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。Wagner分级0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。表面溃疡，临床上无感染。1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深3级--深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎3级--深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。坏死组织的表面可有感染4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。通常合并5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。全部坏疽5级——坏疽影响到整个足。大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神优点：将坏死期分为更详尽的六级，重点考虑了深度和感染的因素，说明了各期的病因学因素，分级越低非手术治疗效果越好，分级越高截肢可能性越大。缺点：在4、5级提到坏疽这个缺血最严重的表现，在3级提到了感染，并非基于糖尿病足的自然病程而设计。Wagner分级的优缺点优点：将坏死期分为更详尽的六级，重点考虑了深度和感染的因素，该评分系统简单实用，每名医师都可以很容易地应用该系统来对糖尿病足溃疡患者的预后进行预测，从而及时建议患者接受专科医生的治疗。DUSS系统：德国糖尿病足溃疡分级方法DUSS系统：德国糖尿病足溃疡分级方法DUSS系统对四项临床指标进行打分，最高分4分，分别为：（1）是否可触及足动脉搏动(有为0分，无为1分)（2）溃疡是否深达骨面(否为0分，是为1分)（3）溃疡的位置(足趾为0分，足其他部位1分）（4）是否为多发溃疡(否为0分，是为1分)DUSS系统对四项临床指标进行打分，最高分4分，分别为：优点：简洁，易行缺点：对病情轻重区分较粗略DUSS系统优缺点优点：简洁，易行DUSS系统优缺点德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖尿病足严重程度进行分级的新方法。据此，他们建立了新的糖尿病足溃疡严重程度评分(DUSS)系统，并应用该评分系统对1000例患者进行了评估，证明该评分系统能够比较准确地预测糖尿病足溃疡患者的预后。以上研究随访至溃疡愈合或截肢或满一年。结果显示，得分为0分者的溃疡愈合率显著增高，而得分高者的溃疡愈合率降低，同时截肢率增高；得分相同的不同亚组患者，溃疡愈合率存在显著性差异。进一步分析显示，得分每升高1分，溃疡愈合率降低35%；同样，得分越高，初始溃疡面积越大，溃疡病史越长，需要住院或手术治疗的可能性就越大

-------摘自糖尿病研究网一项关于DUSS系统的研究德国蒂宾根大学Beckert等日前提出了一种根据溃疡性质对糖来自universityofTexas有分级和分期两套体系共16情况，只是把病人分类，无评分UT系统：分期与分级交叉并用的评价系统来自universityofTexasUT系统：分期与分UT系统的具体评价方式Texas分级方法分级特点分期特点0级溃疡史A级无感染和缺血1级表浅溃疡B级有感染2级深及肌腱C级有缺血3级深及骨关节D级感染缺血并存UT系统的具体评价方式Texas分级方法分级特点分期特点0级优点：从纵横两面来进行分类，考虑了病因与程度两方面因素，注意到即便是在溃疡前也可出现感染和缺血。有对比研究表明，在评价伤口的严重性和肢体能否保留上优于Wagner更好，Texas2、3级D期患者难以进行非手术治疗。Texas分期可以预测患者的愈合时间。缺点：较难判断16个类别中哪个或哪几个较重，未明确说明所在类别与预后的相关性。UT系统优缺点优点：从纵横两面来进行分类，考虑了病因与程度两方面因素，注意是以一种评分的形式S(AD)----SIZE大小(AREA面积+DEPTH深度)S----SEPSIS-感染A----ARTERIOPATHY血管损伤D---DENERVATION周围神经病变S(AD)SAD系统是以一种评分的形式S(AD)SAD系统S(AD)SAD每个方面各分为四级，分别得0-3分，故最高理论得分为15分面积：0:皮肤完好；1:小于1cm²；2:1-3cm²；3：大于3cm²。深度：0:皮肤完好；1：到皮肤和皮下软组织；2：到肌腱，关节囊，骨膜；3:到骨或关节。评分方法S(AD)SAD每个方面各分为四级，分别得0-3分，故最高理感染：0：清洁，无感染；1：表浅，表面有坏死组织；2：软组织感染；3：有骨髓炎。血管损伤：0：血管搏动正常,两个搏动(足背A,胫后A）均（++)；1：足背动脉搏动减弱或一侧消失；2：双侧足背动脉搏动消失；3：坏疽。周围神经病变：0：针刺感存在；1：针刺感减弱；2：针刺感消失；3:charcot关节感染：0：清洁，无感染；1：表浅，表面有坏死组织；优点：考虑的影响因素最全面，用累加评分的方法，便于判断预后缺点:较繁复，需要大量影像病理证据来支持评分S(AD)SAD的优缺点优点：考虑的影响因素最全面，用累加评分的方法，便于判断预后SP：[血液灌注(Per—fusion)E：溃疡大小(Extent)D：溃疡深度(Depth)I：感染(Infection)S：感觉(Sensation)]是国际糖尿病足工作组为实验研究而提出的一种分级方法PEDIS分级P：[血液灌注(Per—fusi血流灌注：

1级，无下肢血管病变(PVD)症状和体征[足背动脉搏动可触及或踝／肱动脉压(ABI)在0．9～1．1或足趾／肱动脉压(TBI)>0．6或经皮氧分压(TcpO2)>60rnmHg(1mmHg=0．133kPa)]；2级，有PVD症状，无严重缺血(ABI<0．9，踩部收缩压>50rnmHg或TBI<0．6，足趾收缩压>30mmHg或TcpO?在3O～60mmHg)；3级，严重缺血(踝部收缩压<50mmHg或足趾收缩压<30trimHg或Tc—pO<30mmHg)。大小：用创面两最大垂直径的乘积来计算。深度：1级，表浅溃疡；2级，深及真皮至皮下组织；3级，深及骨和／或关节。感染：1级，无感染；2级，感染到皮肤和皮下组织，至少有以下2项(水肿或硬结、围绕溃疡的红斑直径0．5～2cm、局部压痛、局部皮温高、脓性分泌物)；3级，红斑>2crn加以上感染征象中的任一项或感染比皮肤和皮下组织深；4级，有全身症状。感觉：1级，无感觉缺失；2级，保护性感觉缺失血流灌注：1级，无下肢血管病变(PV优点：Abbas等[7研究发现，PEDIS中的深度是溃疡不愈合的要标志，周围神经病变、感染与溃疡不愈合相关。PEDIS分级系统是基于灌注、范围、深度、感染及感觉进行细分等级，考虑因素与S(AD)SAD分级大致相同，该分级借助实验室检查使分级更为客观，尤其在感染和缺血上做了客观准确地描述缺点：没有对溃疡大小进行描述。优点：Abbas等[7研究发现，PStrauss分级(2005年)：伤口外观：发红2分，苍白、发黄1分，变黑0分。伤口大小：小于患者大拇指大小2分，拇指到拳头大小1分，比拳头还大0分。深度：皮肤或皮下组织2分，肌肉或肌腱1分，骨或关节0分。微生物：微生物定植2分，蜂窝织炎1分，脓血症0分。血液灌注：可触及动脉搏动2分，多普勒三相或双相波形1分，多普勒单相波形或没有脉搏为0分。根据总分将伤口分成3种：8～10分正常；4～7分是问题伤口，需进行清创、制动等，及时正确的治疗80预后佳；

0～3分是无效伤口，几乎都需截肢。Strauss分级(2005年)简单实用且预后判断十分明了。此分级继承了先对溃疡进行评分，再对溃疡进行分级的特点，把各项评估因素通俗化、客观化，对选择治疗方案相对简便有效。根据该分级评分，对能否保肢进行初步筛选，再结合系统的、较为全面的询问病史和临床检查进行科学评估，从而选择合适的治疗方法。这在疗程中可少走