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文档简介

营养支持的一般概念和方法

中山大学附一院急诊科

汪维生

营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施

营养支持已从过去单纯的营养补充，发展到代谢支持、代谢调理以及营养药理学等

营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展禁食或饥饿时机体代谢变化

正常成人一般每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供

肝糖原约200g,肌糖原约300g

禁食早期每天蛋白质的糖异生，约需75g

中后期燃烧脂肪

创伤或感染时机体代谢变化

主要特点：能量代谢增高

蛋白质分解代谢加快

动用体内的能量储备

糖代谢紊乱

水电代谢紊乱

负氮平衡

患者营养状态的评定

无金标准，常用评价方法有：

人体测量

内脏蛋白测定

免疫状态测定

氮平衡测定

人体测量：

身高与体重：国人标准体重、体表面积：

男：体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9或体重（kg）=身高（cm）-110

女：体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.85或体重（kg）=身高（cm）-110

Ｍ２＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重（kg）－0.1529

三头肌皮皱厚度上臂中部周长

肌酐／身高指数血清蛋白水平淋巴细胞总数细胞免疫状态

氮平衡试验

肠内营养（EnteralNutritionEN）

是指经胃肠道口服或通过管饲来提供各种营养素的营养支持方式

肠内营养的适应证：

肠内营养的禁忌证：

麻痹性或完全性肠梗阻

难以控制的或严重的呕吐或和腹泻

多发性肠瘘

严重腹腔感染

能经口进食获得足够营养者

肠内营养的优点：

肠内营养的输注途径及制剂：

途径：

制剂：完全膳食

不完全膳食

特殊膳食

肠内营养的并发症及防治

胃肠外营养（ParenteralNutritionPN）

全胃肠外营养（TotalparenteralnutritionTPN）：

通过静脉途径以以氨基酸为主的营养合剂胃肠外营养的适应证、禁忌证：

营养物的需要量及计算

能量：25-40kcal/kg/d(本科教材为40-45kcal/kg/d)

氮量：0.15-4.0g/kg/d(本科教材为0.2-0.4g/kg/d)

氮（g）：能量（kcal）=1：150-200kcal

非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。

氨基酸：含氮量16%，

钾：氮=5mmol:1g

镁：氮=1mmol:1g

维生素(如：soluvite,vitalipit)、

微量元素(如：addamel,pedel)

电解质

胰岛素/糖=1u/2~40g

营养液的配置：

采用“全合一”（allinone）的技术

配成全营养混合液（totalnutrientadmixtureTNA）

TNA的优点、缺点：

胃肠外营养（PN）的输注途径：

外周静脉：

短期（一般2周内）、总糖浓度小于10%

中心（深）静脉：

长期（长者可达6个月）、任何总糖浓度TNA

输注方

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