异位妊娠的护理及抢救流程课件

异位妊娠的护理及抢救流程

异位妊娠的护理及抢救流程定义异位妊娠习惯上称为宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率1%，一直视为具有高度危险的妊娠早期并发症。按其发生部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠又分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。临床上以壶腹部妊娠多见。定义异位妊娠习惯上称为宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外着床发女性内生殖器女性内生殖器输卵管分段输卵管分段临床表现1、停经：多数患者停经6—8周以后出现不规则阴道出血，但有患者可能无停经主诉。2、腹痛：是患者就诊的主要症状。表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛。随后疼痛遍及全腹，甚至放射至肩部；当血液集聚至直肠子宫陷凹处时可出现肛门坠胀感。3、阴道流血：常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量。4、晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者可引起晕厥，重者出现休克，休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流血量不成比例。临床表现1、停经：多数患者停经6—8周以后出现不规则阴道出血体征1、一般情况：可成贫血貌，大量出血者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。2、腹部检查：下腹部有明显压痛、反跳痛、肌紧张，以患侧为著。出血多时叩诊有移动性浊音。3、盆腔检查：阴道内见有少量血液。阴道后穹窿饱满、宫颈举痛或摇摆明显。内出血多时子宫有漂浮感。体征辅助检查1、阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，为简单、可靠的诊断方法。2、B超检查：宫旁出现低回声区，其内有时可探及心管搏动。3、尿妊娠试验80%--90%呈阳性，血HCG升高。辅助检查1、阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，为简单、可靠护理措施1、做好心理护理及入院宣教。主动热情服务于患者，允许家属陪伴，提供心理安慰。2、对尚未确诊的患者，应配合做阴道后穹窿穿刺、尿妊娠试验及B超检查，以协助诊断。护理措施1、做好心理护理及入院宣教。主动热情服务于患者，允许护理措施3、保守治疗（1）嘱患者绝对卧床休息，避免腹部压力过大，从而减少异位妊娠破裂的机会。协助患者完成日常生活护理，减少其活动。（2）密切观察患者的生命体征和一般情况，并重视患者的主诉，若腹痛突然加剧，或出现面色苍白、脉搏加快等变化应立即通知医生，做好抢救准备。（3）指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如肝脏、豆类、绿色蔬菜等，增强患者的抵抗力。（4）协助医生正确留取标本，以检测治疗效果。护理措施3、保守治疗护理措施4、应急抢救程序急性大量内出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥和休克，患者表现为面色苍白、痛苦面容、出汗、脉细数、血压降低或测不到，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。护士应立即将患者取去枕平卧位，保暖、吸氧；迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，纠正休克；交叉配血，做好输血准备；快速做好术前准备、心理护理，严密观察病情。做到“迅速、准确、及时、严格”，这是取得抢救成功的关键所在。护理措施4、应急抢救程序护理措施5、手术后护理

（1）体位：患者返回病室后，硬膜外麻醉者应去枕平卧6—8H，头偏向一侧，防止唾液及呕吐物吸入气管造成吸入性肺炎或窒息，术后第二天采取半卧位。

（2）生命体征的观察：手术后24H内病情变化快，也极易出现紧急情况，护理人员要密切观察生命体征的变化，及时测量生命体征并准确记录。若24小时内血压持续下降、脉搏快、患者躁动等情况出现，考虑为有内出血的可能，及时通知医生处理。每日测体温4次，直至正常后3天。

（3）尿管的观察：保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿色及尿量。护理措施5、手术后护理

（1）体位：患者返回病室后，硬膜外麻

（4）饮食护理：未排气前禁食奶制品及甜食，排气后进半流食，排便后进普食。（5）伤口敷料的观察：保持伤口敷料干燥、整洁，有渗血、渗液及时更换。（6）疼痛：术后24H内疼痛最为明显，48H后疼痛逐渐缓解，根据具体情况遵医嘱适当应用止疼药，间隔4—6H可重复使用。

（4）饮食护理：未排气前禁食奶制品及甜食，排气后进半流食，健康教育1、注意劳逸结合，适当锻炼。2、加强营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、豆类、绿色蔬菜、木耳等，积极纠正贫血，提高机体抵抗力。忌食辛辣煎炸之品。3、注意保持外阴清洁，勤换清洁内衣裤。术后禁止性生活1个月，以免引起盆腔炎。4、生育过的患者，避孕，防止再次发生宫外孕。