2023年执业医师考试-中医执业医师实践技能考试历年高频考点试题含答案

2023年执业医师考试-中医执业医师实践技能考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.请讲述手法的具体操作要求。2.病例摘要：宋某，男，42岁，农民。2012年7月28日就诊。昨日夜间感寒后突发腹泻，色黄如水，腹痛肠鸣，至上午已十余次，周身酸痛，肢体沉困，胸脘痞闷，不能纳食，微恶风寒。舌苔白，脉濡缓。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。3.简述慢性支气管炎与尘肺相鉴别。4.演示肠鸣音的检查方法。5.简述腋窝淋巴结的检查。6.刘某，男，66岁，退休，2004年10月13日初诊。3天前突发胸闷，胸痛，呈刺痛样，以心前区明显，入夜痛甚，伴心悸，含服复方丹参滴丸可缓解。舌质紫暗，脉沉涩。T36．5℃，P72次／分，R18次／分，BP130／70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。舌质紫暗，脉沉涩。心电图示：①窦性心律；②V4、V5V6导联ST段水平下移0．05～0．1mV。既往有冠心病史3年。7.简述针灸治疗偏头痛的治法、主穴。8.简述阳痿9.简述浆膜腔穿刺液检查10.简述咳嗽11.病例摘要：胡某，女，29岁，已婚。患者2年前行人工流产手术，术后有正常性生活且男方精液正常，至今未孕。平素月经或先或后，经量多少不一，经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，善太息，纳可，寐欠安，多梦，大便偏干。舌暗红边有瘀斑，脉弦细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与暗产相鉴别。12.简述癫痫与晕厥鉴别诊断。13.张某，男，37岁，下肢萎软无力，不能久立2个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。14.请回答内关、地仓穴的定位、归经及操作。15.简述小儿腹泻的治疗原则。16.患者，女，70岁。患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软。查体：T37.8℃，P65次／分，R20次／分，BP150/60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。辅助检查：急查心电图示：V1～V3导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）27U/L。 （1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 （2）请与主动脉夹层相鉴别。17.叙述并指出水沟、梁丘、天枢的定位。18.请回答外关的主治，叙述并演示外关、风池的定位及风池的操作。19.演示振水音的检查方法。20.曾某，女，30岁，湖南长沙人，已婚，教师。因反复经血淋漓不尽半年，再发月余，于2004年7月15日入院。患者近1年连续2次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止。今年2月始每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，此次6月10日经潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。T36．8℃，P68次／分，R18次／分，BP100／60mmHg。精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块。舌质暗红，苔薄白，脉涩。血常规：WBC7．8×109／L，N0．65，L0．35，Hb96g／L，RBC4．5×1012／L。21.回答地仓、孔最、委中的主治病证。22.简述血栓闭塞性脉管炎23.病例摘要：安某，男，66岁，干部。患者8年前体检时发现血糖升高，当地医院予服二甲双胍治疗，未监测血糖，1月前乏力加重，小便频数遂来就诊。刻下症见：小便频数，混浊如膏，多饮，夜尿频多，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白而干，脉沉细无力。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。24.病例摘要：林某，男，56岁，已婚，工人。患者2年前受惊后出现心中悸动不安，当时服用养心安神药物后好转，此后患者时有心悸发作，情绪易于紧张，前来就诊。刻下症见：心悸时作，受惊后或情绪激动时易出现。平素时觉胸闷烦躁，咯痰量多质黏，晨起口干口苦，夜眠欠安，梦多，大便偏干，小便可。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。25.陈某，女，63岁，教师。2002年10月就诊。患者于12年前因感冒后出现双眼睑轻度浮肿，伴腰酸、乏力，当时无尿急、尿频，无皮疹及关节痛，血压未升高，遂至当地医院就诊，化验尿PR0（+），BLD（-），诊断为"肾炎"，给予抗炎等对症治疗，症状未见缓解，后间断服用中草药汤剂治疗，效果不显著。10余年来，尿常规检查：PR0（++）。就诊时情况：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP165/100mmHg。眼睑全身浮肿，双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，肝脾肋下来触及，双下肢轻度凹陷性浮肿。舌质淡胖，有齿痕，脉沉迟无力。辅助检查：血常规：WBC6.2×109/L，RBC3.47×1012/L，Hb118g/L，PLT173×109/L。尿常规：PR0（+），BLD（-）。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。26.主诉：女性，63岁，脓血便伴里急后重3天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。27.简述西医病因及发病机制。28.试述房性期前收缩的心电图表现29.简述痛经的中医治疗原则。30.简述肺炎的定义。31.辛某，女，60岁，喘息、胸闷3年。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史32.试述中毒处理的治疗。33.简述腹痛34.简述颈淋巴结的检查。35.请演示肺部的直接叩诊。36.简述心悸37.外感头痛与内伤头痛应如何鉴别？38.简述低血糖反应及昏迷的处置原则。39.简述血清尿酸（UA）测定40.简述正常胸部X线表现41.主诉：患者，男，65岁。咳嗽、咳痰反复发作10年。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。42.简述骨折早期并发症。43.简述流行性腮腺炎的血象特点。44.王某，男，20岁，农民，未婚，2004年7月26日入院。2天前因吃了生黄瓜和李子等水果，约4小时后出现腹部阵痛，拒按，大便泻下不爽，今日起里急后重明显，便中有赤白脓血，气味腥臭，肛门灼热，口渴心烦，小便短赤，遂来诊治。T38．4℃，P92次／分，R20次／分，BP130／86mmHg。神清，面色微红，巩膜、皮肤无黄染，淋巴结（-），左下腹微有压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC14．5×109／L．N0．90，L0．15，Hb130g／L，PT120×109／L。大便常规：大便质稀，有脓血黏液，PC（++），RBC（++）。45.患者，男，25岁，下肢水肿两个月。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。46.宋某，男，50岁，咳嗽咯血伴低热1年。答题要求：病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史。47.简述问睡眠.48.简述绝经前后诸证的辨证要点。49.病例摘要：李某，女，37岁，教师。3个月前月经后出现心悸、头晕，活动后明显，平素月经量多。多方寻医治疗，症状改善不明显，为求中医治疗，来诊。刻下症见：心悸、头晕，活动后尤甚，静卧则减；健忘，失眠多梦，面色不华，口唇色淡，乏力。舌淡红，苔少，脉细。实验室检查：血常规：Hb95g/L，MCV75fl，MCHC29%，白细胞5.1×109/L，血小板121×109/L；血清铁蛋白110μg/L。心电图正常。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。50.黄疸分哪几型，各型代表方是什么？第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: 手法要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到"深透"。 1.持久 是指手法能按要求持续运用一定时间。 2.有力 是指手法必须具有一定的力量，这种力量应该根据患者体质、病症、部位等不同情况而增减。 3.均匀 是指手法动作要有节奏性，速度不要时快时慢，压力不要时轻时重。 4.柔和 是指手法要轻而不浮，重而不滞，用力不可生硬粗暴或用蛮力。变换动作要自然，要熟练掌握多种手法并能在临床上灵活运用，必须经过一定时期的手法练习和临床实践，才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心应手，运用自如。2.正确答案: 主诉：腹泻1天。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者以大便清稀，排便次数增多为主症，故诊断为泄泻。时值长夏，暑湿挟寒，客于胃肠，则病泄泻。邪客胃肠，传导失司，湿滞混杂而下，大便溏稀，色黄如水，次数频多，腹痛肠鸣；胃纳失司，升降不利则胸脘痞闷，不能纳谷；寒湿伤人，阳气不展，则周身酸痛，肢沉体困；舌苔白，脉濡缓均为寒湿内盛之征。故辨证为寒湿内盛证。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 泄泻与痢疾的鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，或伴见腹痛肠鸣。痢疾以腹痛，里急后重、便下赤白脓血为特征。 诊断： 中医疾病诊断：泄泻中医证候诊断：寒湿内盛证 中医治法：散寒化湿 方剂：藿香正气散加减 药物组成、剂量及煎服法：3.正确答案: 尘肺患者多合并慢性支气管炎，症状难与慢性支气管炎鉴别，应根据粉尘接触史与X线胸片慎予鉴别。早起矽肺与煤矽肺的胸片也有肺纹理增多与网织阴影，鉴别要点是对小点状阴影的仔细分析，矽结节密度深而边缘较清楚，有时需用放大摄片或随访复查加以鉴别。4.正确答案:被检查者仰卧，检查者将听诊器体件置于其脐右下方腹壁上持续听诊。正常时为一种断断续续的"咕噜"音，在脐部听得最清楚。正常情况下肠鸣音为4～5次／分。5.正确答案: 1.告知被检者的体位及姿势被检者坐位时，检查者面对被检者；被检者仰卧位时，检查者站在其右侧。充分暴露腋窝。 2.腋窝淋巴结触诊 （1）检查者左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结；另一侧腋窝则相反。 （2）检查顺序：按照"尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群"的顺序进行。 （3）触诊内容：注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等。6.正确答案: 辨病辨证依据：患者以胸闷、胸痛，呈刺痛样，心悸等为主要表现，可诊为胸痹心痛，属心血瘀阻证。气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛；血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸；舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。西医诊断依据：①患者，男，66岁；②胸闷，胸痛，以心前区明显，经含服复方丹参滴丸可缓解；③心电图多导联ST段下移。入院诊断：中医诊断：胸痹（心血瘀阻证）。西医诊断：不稳定型心绞痛。治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。当归10g生地10g桃仁10g红花6g赤芍15g枳壳10g柴胡10g川芎10g桔梗10g怀牛膝15g丹参15g甘草6g水煎，每日1剂，分2次服。7.正确答案: 治法：疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阴经穴为主。 主穴：太冲、足临泣、外关、丰隆、头维、风池、率谷、角孙。8.正确答案: 阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。 【病因病机】 1.病因 （1）禀赋不足，劳伤久病：先天不足或恣情纵欲，房事过度，或手淫、早婚，均可造成精气虚损，命门火衰而致阳事不举。此外久病劳伤，损及脾胃，气血化源不足，可致宗筋失养而成阳痿。 （2）七情失调：情志不遂，思欲过度，忧思郁怒，则肝失疏泄，宗筋所聚无能，乃成阳痿。或过思多虑，损伤心脾，气血不足，宗筋失养；或大惊猝恐，伤于心肾，气机逆乱，气血不达宗筋，不能作强，则阳事不举。 （3）饮食不节：过食醇酒厚味，脾胃运化失常，聚湿生热，湿热下注肝肾，经络阻滞，气血不荣宗筋，乃成阳痿。 （4）外邪侵袭：久居湿地或湿热外侵，蕴结肝经，下注宗筋，或寒湿伤阳，阳为阴遏，发为阳痿。 2.病机阳痿的原因虽然众多，其基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。肝主筋，足厥阴肝经绕阴器而行；肾藏精，主生殖，开窍于二阴；脾之经筋皆聚于阴器。宗筋作强有赖于肝、肾、脾精血之濡养。心乃君主之官，情欲萌动，阳事之举，必赖心火之先动。肾虚精亏，真阳衰微，则宗筋无以作强。肝失疏泄，气机阻滞，血不达宗筋，则宗筋不聚。脾失运化，气血生化乏源，宗筋失养。忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主之令，从而阴茎痿软而不举。故阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。 阳痿的病理性质，有虚实之分，且多虚实相兼。肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝；命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心、脾、肾有关。若久病不愈，常可因实致虚。如湿热下注，湿阻阳气，可致脾。肾阳虚之证；湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。此外，虚损之脏腑因功能失调，各种病理产物产生，可因虚致实。如脾虚痰湿内生，或久病入络夹瘀，可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证。此外，心、脾、肾虚损之阳痿，常因欲求不遂，抑郁不欢，久之大多兼夹肝郁不舒之实证，以至病情更加错综复杂。 【诊断要点】 1.成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。 2.常有神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。 3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。 【类证鉴别】 阳痿与早泄：阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。 二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。 【辨证论治】 1.命门火衰证 主症：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 病机概要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。 治法：温肾壮阳。 代表方剂：赞育丸加减。 常用药物：巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归等。 2.心脾亏虚证 主症：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。 病机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。 治法：补益心脾。 代表方剂：归脾汤加减。 常用药物：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁、远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附等。 3.肝郁不舒证 主症：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。 病机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。 治法：疏肝解郁。 代表方剂：逍遥散加减。 常用药物：柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓、甘草等。 4.惊恐伤肾证 主症：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。 病机概要：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋。 治法：益肾宁神。 代表方剂：启阳娱心丹加减。 常用药物：人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金等。 5.湿热下注证 主症：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。 病机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。 治法：清利湿热。 代表方剂：龙胆泻肝汤加减。 常用药物：龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、木通、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝等。 【预防与调护】 1.节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，以防精气虚损，命门火衰，导致阳痿。宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心。 2.不应过食醇酒肥甘，避免湿热内生，壅塞经络，造成阳痿。 3.积极治疗易造成阳痿的原发病，如糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。此外，某些药物可影响性功能而致阳痿，如大剂量镇静剂、降压药、抗胆碱类药物等，尽量避免长期服用。 4.情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。精神抑郁是阳痿患者难以治愈的主要因素。因此调畅情志，怡悦心情，防止精神紧张是预防及调护阳痿的重要环节。 5.为巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，以免症状反复。9.正确答案: 根据浆膜腔积液的形成原因及性质的不同，可分为漏出液和渗出液两类，二者鉴别要点见下表。10.正确答案: 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 【病因病机】 1.病因 （1）外感六淫：外感咳嗽为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。 （2）内邪干肺：内伤咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺由于饮食不调者，可因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或由情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。2.病机咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风热者，肺气不清，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降，则发为咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化，如风寒久郁化热，风热灼津化燥，肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，病理因素主要为"痰"与"火"。而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。常反复发作，迁延日久，脏气多虚，故属邪实与正虚并见。虚实之间尚有先后主次的不同。它脏有病而及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。于此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但两者又可互为因果。 【诊断要点】 1.临床以咳嗽、咯痰为主要表现。 2.应询察病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。 【类证鉴别】 咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 【辨证论治】 （一）外感咳嗽 1．风寒袭肺证 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。病机概要：风寒袭肺，肺气失宣。治法：疏风散寒，宣肺止咳。代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。常用药物：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。 2．风热犯肺证 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机概要：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮加减。常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。 3．风燥伤肺证 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。病机概要：风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方剂：桑杏汤加减。常用药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。 （二）内伤咳嗽 1．痰湿蕴肺证 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。病机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。 2．痰热郁肺证 主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。病机概要：痰热壅肺，肺失肃降。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方剂：清金化痰汤加减。常用药物：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。 3．肝火犯肺证 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。病机概要：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方剂：黛蛤散合加减泻白散加减。常用药物：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶等。 4．肺阴亏耗证 主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法：滋阴润肺，化痰止咳。代表方剂：沙参麦冬汤加减。常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。 【预防与调护】 1．预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。若有感冒及时诊治。若久咳自汗出者，可酌选玉屏风散、生脉饮服用。 2．对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。 3．外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可据病情适当选食梨、莱菔、山药、百合、荸荠、枇杷等。注意劳逸结合。缓解期应坚持"缓则治本"的原则，补虚固本以图根治。11.正确答案: 主诉：人工流产术后2年未孕。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者人流术后2年有正常性生活且男方精液正常，至今未孕，故诊断为不孕症，且为继发性不孕。肝气郁结，气机不畅，疏泄失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经量多少不一；肝失调达，气血失调，冲任不能相资，故日久不孕；肝郁气滞，血行不畅，不通则痛，故胸胁乳房胀痛，输卵管通而不畅；经前烦躁易怒，舌暗红边有瘀斑，脉弦细均为肝气郁结之症。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 不孕症与暗产的鉴别：暗产是指早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚无明显的妊娠反应，一般不易被觉察而误认为不孕。通过BBT、早孕试验及病理学检查可明确。 诊断： 中医疾病诊断：不孕症中医证候诊断：肝气郁结证 中医治法：疏肝解郁，理血调经 方剂：开郁种玉汤加减 药物组成、剂量及煎服法：12.正确答案: 癫痫与晕厥鉴别诊断晕厥因全脑短暂缺血引起意识丧失和跌倒，但无抽搐，脑电图正常。发病前常先有头晕、心悸、黑矇等症状。可有见血、直立、排尿等诱因。清醒后常有肢体发冷、乏力等，平卧后可逐渐恢复。但无抽搐，脑电图正常。13.正确答案: 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①下肢无力发病的急缓，是否从远端逐渐进展，有无周期性。②发病前是否有外感或腹泻病史。③伴随症状，是否伴有发热，咳嗽，咽痛，食少便溏，面浮，下肢微肿，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过、所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史①是否有颈椎病、甲状腺疾病病史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。14.正确答案: 一、内关 1.定位 腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 2.归经 属手厥阴心包经。 3.操作 直刺0.5～1寸。 二、地仓 1.定位 口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。 2.归经 属足阳明胃经。 3.操作 斜刺或平刺0.5或0.8寸。可向颊车穴透刺15.正确答案: 治疗原则 （1）饮食调整。 （2）根据病原选择抗生素治疗。 （3）有脱水者做日服或静脉补液。 （4）对症支持疗法。16.正确答案: 一、西医诊断依据 （1）心前区疼痛2小时。 （2）T37.8℃，P65次／分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。 （3）急查心电图示：V1～V3导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶（CK-MB.27U/L。 二、西医鉴别诊断 主动脉夹层胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等。超声心动图多能帮助诊断。心电图及心肌酶多无心肌梗死的特征性变化。 此外，本病还需与心绞痛等鉴别。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据心脉痹阻，故见感胸痛剧烈；心阴不足则心悸不宁、盗汗，心阴亏虚影响及肾阴，故见口干耳鸣、腰膝酸软；舌质红少苔、脉细数均为心肾阴虚之象。 2.病因病机分析胸阳不振，心脉痹阻不畅。 四、入院诊断 1.西医诊断心肌梗死。 2.中医疾病诊断胸痹。 3.中医辨证诊断心肾阴虚。 五、中医治疗 1.中医治法滋阴清热，活血养心。 2.所选方剂名称天王补心丹和左归饮。 3.药物组成、剂量及煎服法生地黄20g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、人参1Og、甘草6g、茯苓1Og、柏子仁1Og、酸枣仁1Og、五味子1Og、远志1Og、丹参1Og、当归15g、桔梗1Og、朱砂3g、熟地黄1Og、山茱萸1Og、枸杞子1Og、山药1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1.一般治疗休息、护理、吸氧、监护。 2.缓解疼痛哌替啶等。 3.再灌注心肌溶栓、介入等。 4.纠正心律失常利巴韦林、奥司他韦等。 5.控制休克补充血容量、升压药等。 6.治疗心力衰竭。 7.β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用。 8.其他治疗促进细胞代谢、抗凝等。 9.并发症的处理。17.正确答案: 水沟：人中沟的上1/3与下2/3交点处。 梁丘：屈膝，在髂前上棘与髌骨外上缘连线上，髌骨外上缘上2寸。 天枢：脐中旁开2寸。18.正确答案:一、外关1.定位腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间。2.主治（1）热病；（2）头痛、目赤肿痛、耳聋、耳鸣等头面五官病证；（3）瘰疬；（4）胁肋痛；（5）上肢痿痹不遂。二、风池1.定位胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。2.操作针尖微下，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，或平刺透风府穴。深部中间为延髓，必须严格掌握针刺的角度与深度。19.正确答案:被检查者取仰卧位。检查者将听诊器体件置于其上腹部，或用一耳凑近此处，然后用稍弯曲的手指连续迅速冲击被检查者上腹部，如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，为振水音。也可用两手左右摇晃被检查者上腹部来听振水音。20.正确答案:辨病辨证依据：患者以反复经血非时淋漓不尽为主症，可诊断为崩漏，属血瘀证。频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗，夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌暗脉涩为有瘀之征。西医诊断依据：①有反复人工流产史；②以反复经血淋漓不尽为主要临床表现；③触诊小腹有硬块；④血常规示血红蛋白下降。入院诊断：中医诊断：崩漏（血瘀证）。西医诊断：功能失调性子宫出血。治法：活血化瘀，固冲止血。方药：逐瘀止血汤加减。生地15g大黄10g赤芍10g丹皮10g归尾12g枳壳10g桃仁10g龟甲10g田七5g益母草10g水煎服，每日1剂，分2次服。21.正确答案: 地仓：①口角斜、流涎、三叉神经痛等局部病证。 孔最：①咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②肘臂挛痛。 委中：①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证；②腹痛，急性吐泻；③小便不利，遗尿；④丹毒。22.正确答案: 血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种原因不明，以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性动、静脉炎性疾病，以侵袭中、小动静脉为主，并以慢性、复发性、节段性、缓解和恶化交替为特征的疾病。 【病因病理】 1.病因关于血栓闭塞性脉管炎的发病原因，至今尚不完全清楚，一般认为是多种因素综合作用的结果。凡是能使周围血管持久地处于痉挛状态者均是血栓闭塞性脉管炎的致病因素。由于血管持久地处于痉挛状态，影响血管本身的滋养血管，造成血管壁相对缺血，继发炎症反应促使血栓形成，构成血栓闭塞性脉管炎的发生和发展。下面分别介绍几种常见的可能致病因素。 （1）免疫学说由于现代免疫学研究的进展，血栓闭塞性脉管炎的发病机制与自身免疫的关系受到重视。国内外文献报道认为血栓闭塞性脉管炎是一种自身免疫性疾病。血栓闭塞性脉管炎病人抗动脉抗体（AAA.阳性率为43.2％～56％，而动脉硬化闭塞症仅有2％～3％，三岛报道动脉各层的阳性率是内膜81％、中层100％和外膜为0。Gutati等于1982年报道10例印度血栓闭塞性脉管炎的免疫研究，结果显示病人血管中各种免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA.、C复合物、抗动脉抗体及抗核抗体增加，补体降低。Ador等于1983年发现有77％的血栓闭塞性脉管炎患者淋巴细胞对人体Ⅰ型或Ⅲ型胶原有敏感性，较动脉硬化或健康的男性高。 （2）激素学说TAO患者几乎均为青壮年男性，女性患者极少见，国内外文献报道女性TAO发病率仅在1％～3％之间。目前，普遍认为男性患者多与性腺功能紊乱有关。有人报道前列腺素（PGA、PGE.有舒张血管、抑制血小板凝集等作用，而前列腺功能紊乱多发生在青壮年时期，频繁的性生活使前列腺液随精液大量丧失，同时也丧失前列腺素而发病。另一方面证明，雌激素对血管有保护作用。 （3）吸烟学说吸烟与本病的发病机制关系目前尚不完全清楚，但与疾病的发生和发展有着非常密切的关系，TAO患者中有吸烟史者占80％～95％。烟草中含有尼古丁，它可引起小血管痉挛而产生血管损害。吸烟可以使交感神经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素和5-羟色胺等血管活性物质增多，引起血管痉挛和损伤内皮细胞。烟雾中的一氧化碳与血红蛋白有亲和力，从而降低血液的携氧能力，低氧血症又会加重内皮细胞的损伤，有利于血栓形成。 （4）寒冻学说本病北方寒冷地区多见，寒冷季节发病率高，许多TAO病人曾有过寒冻史。寒冻可以使血管收缩，有人提出寒冷对机体的有害影响不仅决定于低温的程度，还取决于机体对寒冷的适应能力和所产生的反应，对反应敏感者寒冷就成为此病发生的一个重要条件。 另外，饮食失节学说、遗传学说、自体损伤学说、感染学说亦能部分地解释本病的发生。 2.病理血栓闭塞性脉管炎主要发生在中、小动脉，以下肢血管为主，病情进展可累及上肢，如胫前、胫后、尺、桡动脉，甚至于腘、股、髎动脉；累及心、肠、肾等内脏血管较罕见。病理变化主要是非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞，而且呈节段性。节段之间内膜有正常血管，病变和正常部分的界线分明，其病理变化分为三期。 （1）急性活动期为急性全层血管炎症，有组织细胞、中性粒细胞和巨细胞广泛浸润。内膜可出现内皮细胞增生，伴有少量淋巴细胞浸润，内膜弹性层完整；中层有纤维组织增生，毛细血管扩张，肌肉层完整；外层有广泛性纤维细胞增生。血管腔内血栓含有许多内皮细胞和成纤维细胞，可见中性粒细胞浸润，发病同时伴行的静脉和浅静脉也可发病。 （2）消退期急性炎症消退，炎性浸润细胞全部被淋巴细胞代替。动脉内弹性层增厚；中层满布滋养血管，甚至延伸至全血栓，有少量成纤维细胞；外层纤维组织增生，含大量成纤维细胞。 （3）稳定期炎症基本消失，机化血栓被纤维组织代替，有新生毛细血管形成，可使血栓机化再通。中层完整，血管壁和内膜结构仍保存，内弹性层可增厚。病变后期，血管壁和血管周围组织呈广泛纤维化，动脉、静脉和神经被纤维组织包绕，形成一节段性闭塞的硬索状。 静脉受累时的病理变化与动脉相似，但内膜层和血栓周围有较多的巨细胞、白细胞和淋巴细胞，中层有更多的成纤维细胞、白细胞和淋巴细胞，外层则有广泛的成纤维细胞增生。在血管内由血栓造成闭塞的同时，侧支循环可逐渐建立，但常呈不完全代偿。因此，肢体处于动脉供血障碍状态，表现为组织慢性、进行性缺血表现，肢体皮肤萎缩、干燥，汗毛脱落，趾甲生长慢、畸形，肌肉萎缩，骨质疏松，皮下脂肪吸收或纤维化，甚至累及神经，产生神经纤维化、神经炎，神经与其细胞体分离变性。后期可发生组织坏疽。 【临床表现】 1.疼痛是血栓闭塞性脉管炎的主要症状之一，其基本原因是肢体缺血，如果伴有神经炎或继发感染则疼痛加剧。轻者休息时减轻或消失，行走或活动后，疼痛复现或加重，形成间歇性跛行。重者疼痛剧烈而持续，尤以夜间为甚，形成静息痛。情绪刺激和受冷均可影响血管的舒缩反应，常可加剧疼痛。 2.发凉和感觉异常病人患肢发凉、怕冷、对外界寒冷十分敏感，是血栓闭塞性脉管炎的早期症状。患部体表温度降低，尤以趾（指）端最明显，因神经末梢受缺血影响，患肢、趾（指）可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼感等感觉异常。 3.皮肤色泽改变因动脉缺血，致使皮色异常苍白。伴有浅层血管张力减低，皮肤变薄，皮色在苍白的基础上，出现潮红或紫绀，肢体下垂时更为明显。 4.动脉搏动减弱或消失足背或胫后动脉、尺或桡动脉的搏动随病变进展而减弱甚至消失。在检查动脉搏动的同时，注意肢体侧支循环的建立情况，如在踝、膝、腕部等处有无侧支循环的动脉搏动存在。 5.营养障碍肢体缺血可引起不同程度的营养障碍，包括皮肤干燥、脱屑、皲裂、出汗减少或停止；趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形，生长缓慢或停止；小腿周径缩小，肌肉松弛，萎缩；指（趾）皲裂、变细。 6.坏疽和溃疡血栓闭塞性脉管炎疾病后期因肢体动脉功能不全、失代偿、血运障碍，常发生溃疡或坏疽。溃疡或坏疽可单发，也可同时存在。除肢体严重缺血外，大多有诱发因素，如失治、误治、外伤、冻伤、烫伤等。溃疡和坏疽，多首先发生于足大趾或小趾，由趾端、趾甲旁或趾缝开始，然后逐渐向近端发展。下肢坏疽可累及小腿。上肢坏疽很少超过腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。坏疽可分为三级： 1级：坏死（坏疽）局限于足趾或手指。 2级：坏死（坏疽）扩延至足背或足底，超过趾跖关节（手部超过指掌关节）。 3级：坏死（坏疽）扩延至踝关节或小腿（手部至腕关节者）。 另外常伴有游走性血栓性浅静脉炎、雷诺综合征、缺血性神经炎等表现。 【实验室及其他检查】 1.多普勒（Doppler）肢体血流超声检查可表现出动脉缺血样改变或闭塞样改变，往往描记足背及胫后动脉时可出现直线波形，监听器中搏动声消失或减弱，并有踝压指数等数据的改变。 2.皮肤温度测定在室温下（15℃～25℃）患者的皮温较正常体温低2℃时，则表示血液供应不足，患肢皮温降低。 3.肢体光电容积描记（PPG）可出现缺血样波形改变。 4.阻抗血流图（IPG）可反映血管功能状态及血流状况，血流量减少，并有趾（指）动脉压力等数据的改变。 5.红外热像仪测定可明确肢体缺血的"冷区"。提示缺血范围，可供截肢手术参考。对于疗效的判定也有很高的参考价值。 6.血液流变学检查可有全血粘度增高、血细胞比容增高等改变。 7.动脉造影梗阻部表现为周围有侧支血管，呈树根状。晚期病人常显示远侧小动脉全部或部分闭塞。 8.其他特殊检查如甲皱微循环测定、血液凝固学检测、免疫球蛋白检测、足背动脉血氧饱和度测定等，均对临床诊断有一定的意义。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断 （1）绝大多数为青壮年（20～40岁）男性，多有吸烟嗜好。 （2）有较长的病程。早期患肢发凉、怕冷、麻木、间歇性跛行；后期出现静止痛，严重时肢端发生溃疡、坏疽，甚至造成全身感染等。 （3）患肢皮肤苍白、潮红、发绀或青紫。 （4）足及小腿部出现反复发作的游走性血栓性浅静脉炎。 （5）患肢足背、胫后甚至股动脉搏动减弱或消失。上肢发病者，尺、桡、肱动脉搏动减弱或消失。 （6）应排除肢体动脉硬化性闭塞症、大动脉炎、雷诺病及糖尿病坏疽等疾病。 2.鉴别诊断 （1）动脉硬化闭塞症它有以下特点：①患者年龄大，多在50岁以上。②病变发生在大、中动脉，如髎总动脉、髎外动脉、股动脉及属支。③多伴有其他主要脏器的动脉硬化症（如脑动脉、冠状动脉、肾动脉等）和高血压、高血脂、糖尿病等。④X线平片可见动脉位置处有不规则钙化阴影，CT及磁共振可发现主动脉管腔内有粥样斑块及钙化。动脉造影可提示动脉迂曲硬化，管腔内不规则狭窄或阻塞。 （2）多发性大动脉炎主要是指主动脉及其主要分支的多发性、非化脓性炎性疾病。临床具有以下特点：①患者多为青年女性。②病变常同时侵入多处大动脉，如主动脉弓及其主要分支、主动脉及内脏主要分支，在下肢可有发凉、间歇性跛行等下肢缺血表现，上肢高血压，下肢血压测不出。如累及锁骨下动脉，上肢可出现麻木，酸软无力，血压测不出。如累及颈动脉则出现眩晕、一过性黑矇甚至偏盲、昏迷等。如果累及肾动脉则出现肾性高血压表现。一般在上述受累动脉区可闻及收缩期血管杂音。③活动期伴低热、盗汗、红细胞沉降率加快等。④X线血管造影显示主动脉主要分支开口处狭窄或阻塞。 （3）急性动脉栓塞栓子自心脏或近端动脉壁脱落，或外界异物阻塞而致肢体缺血、坏死的急性病变。临床有以下特点：①患者常有严重心脏病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心房纤颤、心肌梗死、动脉硬化或亚急性心内膜炎等病史，或有心脏手术、动脉瘤切除术、人工血管术及动脉造影、插管术等手术史。②发病急骤，肢体突然出现5"P"征，即疼痛（pain）、苍白（pallor）、麻痹（pamlysis）、感觉异常（paresthesiA.、无脉（pulselessness）。③肢体迅速出现坏疽，范围较大。④各种特殊检查如多普勒血流仪、伽玛照相、动脉血管造影显示动脉阻塞。⑤肌肉坏死时，磷酸肌酸激酶（cPK）明显增高。 （4）雷诺病和雷诺征在寒冷、精神刺激、情绪激动等影响下，发生肢体末梢动脉阵发性痉挛，手足皮肤颜色呈苍白-紫绀-潮红-正常顺序出现的间歇性变化的病变。临床上有如下特点：①肢端皮肤对称性、间歇性颜色改变。②病变发作与寒冷、情绪激动等密切相关。③多发于青壮年（20～40岁）女性。④疾病后期可出现末梢动脉狭窄、闭塞，肢端皮肤干糙硬化，或发生浅表性溃疡、坏疽。⑤一般肢体动脉搏动正常。 此外，本病还需与胸廓出口综合征、网状青斑、手足发绀症、糖尿病足等病鉴别，只要掌握本病的诊断要点，是不难鉴别的。 【治疗】 一般可分为手术疗法和非手术疗法两类。因本病的手术适应证较窄，大多数患者需采用中西医结合药物治疗。 1.一般疗法包括戒烟、患肢保温、避免情绪激动、适当锻炼。 2.药物治疗 （1）抗血小板药物抑制或降低血小板粘附性和聚集性，预防血栓形成。常用药物及用法：阿司匹林100～300mg，每日3次口服；前列腺素E100～200μg，每日1次，加入0.9％生理盐水500ml中静脉滴注，10～15日为一疗程；潘生丁50mg，每日4～5次口服；安步乐克100mg，每日3次口服。 （2）祛聚药物直接或间接激活纤维蛋白溶解系统，使纤溶酶溶解血栓中的纤维蛋白，达到溶解血栓的目的。常用药物有尿激酶20万～30万U加入5％葡萄糖注射液或生理盐水250～500ml中静脉滴注，每日1次，连续应用5～7日。 （3）扩血管药物可以缓解血管痉挛和促进侧支循环的生成。常用药物有妥拉苏林25mg，每日4～6次口服，或25mg，每日1次肌肉注射；烟酸50～100mg，每日3～4次口服；赛莱乐10～20mg加入5％葡萄糖注射液或生理盐水500ml中静脉滴注，每日1次，14～21天为一个疗程。 （4）抗生素当有坏疽或溃疡时，可根据情况适当选用抗生素。 （5）输血、维生素、电解质适当选用，改善全身状况。 （6）止痛药物可以直接给度冷丁、强痛定等，一般遵循三阶梯原则。 3.手术疗法 （1）腰交感神经节切除术目的是切除腰交感神经节，出现"失交感效应"，使动脉痉挛迅速缓解，血流量增加，促进侧支循环形成，常能取得近期效果。 （2）血管重建术适用于动脉主干节段性闭塞，远侧仍有通畅的动脉通道者，包括动脉血栓内膜剥脱术和经皮腔内血管成形术，亦包括静脉动脉化手术。其基本原理是：利用高压的动脉血来扩张静脉，使转流远端的静脉瓣膜关闭不全，试图使动脉血液沿静脉流向肢体的远端，来改善缺血肢体的血液循环。 （3）大网膜移植术其主要的意图是将大网膜带蒂（即网膜原供血血管保留）或不带蒂（即将大网膜血管离断原位后）在肢体处吻合于股或髎的动、静脉上，并经过科学裁剪，使大网膜可以铺植于缺血肢体的筋膜下，使筋膜、肌肉和皮下组织之间利用大网膜的血液循环形成一个"生物性旁路再血管化"，同时，远端肢体组织能够获得更多的血液供应。 （4）截肢（趾、指）术当患者采用多种手段未见明显效果，且发生坏疽、溃疡，符合截肢（趾、指）条件时，予以截肢（趾、指）术。 （5）神经压榨术在局麻下根据病变部位，施行胫、腓浅、腓深及腓神经压榨术，多数病人有立即止痛的效果。23.正确答案: 主诉：血糖升高8年，加重1个月。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者以多饮、多尿，乏力为主要临床表现，诊断为消渴。元阴虚惫，命门火衰，真气独沉，故多尿，尿液浊如脂膏。畏寒肢冷、腰膝酸软为阳虚内寒之征。耳轮干枯、面容憔悴为真阴衰虚、外窍不养之征。舌淡苔白而干，脉沉细无力均为阳虚命门火衰之象。以上诸证，看似为阳虚阴寒为主，但从消渴病机分析，实为阴液极损而阳无所托，故而阳气亦竭所致。故辨证为阴阳两虚证。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 消渴与瘿病的鉴别：瘿病证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等症。与消渴之多食、消瘦相似。但瘿病还有心悸、多汗、眼突、颈部一侧或两侧肿大等症状和体征以及甲状腺功能亢进等表现，无明显的多饮、多尿症状及血糖偏高倾向。两者一般不难区别。 诊断： 中医疾病诊断：消渴中医证候诊断：下消--阴阳两虚证 中医治法：滋阴温阳，补肾固涩 方剂：金匮肾气丸加减 药物组成、剂量及煎服法：24.正确答案: 主诉：心悸反复发作2年。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患者自觉心中悸动不安反复发作2年余，诊断为心悸。患者痰火扰心，心神不宁，故见心悸时作，眠差梦多；气郁痰火互结于心胸，耗伤津液，而见胸闷烦躁，痰多黏稠，口干口苦。舌质红，苔黄腻，脉弦滑均为痰火壅盛之象。辨证为痰火扰心证。 中医病证鉴别（中医执业考生作答）： 心悸与奔豚的鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。《金匮要略·奔豚气病脉证治》云："奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。"可见，心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃发自少腹，向上冲逆。 诊断： 中医疾病诊断：心悸中医证候诊断：痰火扰心证 中医治法：清热化痰，宁心安神 方剂：黄连温胆汤 药物组成、剂量及煎服法：25.正确答案: 中医病证诊断：水肿（阴水），脾肾阳虚证 西医疾病诊断：慢性肾小球肾炎26.正确答案: （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：如饮食、旅行等情况。（2）腹泻特点：起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。（3）腹泻引起脱水症状：口渴、头晕、乏力、心悸等。（4）伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便关系，有无皮疹。（5）发病以来意识状况，尿量、饮食、睡眠、体重变化。 2.诊疗经过（1）是否到医院看过，做过哪些检查。（2）治疗情况如何。 （二）相关病史（1）与该疾病有关的其他病史：有无类似发作、有无流行病接触史。（2）了解家族史、过敏史。27.正确答案: 西医病因及发病机制 病因： （1）遗传因素。 （2）脑部疾病。包括：①颅内感染，如多种脑炎、脑囊虫病等；②脑的发育畸形、脑积水等；③脑血管病；④颅内肿瘤；⑤中毒性脑病；⑥脑外伤，包括产伤、出血等。影响发作的因素：①遗传因素；②环境因素。 发病机制：①脑内抑制性机制减弱；②兴奋性突触机制增强；③内源性神经元暴发放电。28.正确答案: （1）提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同。 （2）P′波可因未下传其后无QRS波群。 （3）下传的QRS波群通常正常，P′-R间期>0.12秒。29.正确答案: 本病病机是瘀血内停，故治疗原则以活血化瘀为主。治疗时需结合月经周期的不同体质分别论治，经前以调气祛瘀为主，经期以活血祛瘀、理气止痛为主，经后以益气补肾、活血化瘀为主。30.正确答案: 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。31.正确答案: 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①喘息、胸闷的诱因，如外感、劳累、饮食、情志等；持续时间、性质，是实喘还是虚喘，发病季节，缓解因素等。②伴随症状，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、难以平卧、张口抬肩、鼻翼扇动、心悸、烦躁不安、面青唇紫、四肢水肿及恶寒发热等。③问痰的色、质、量、气味。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。如饮食、二便、体重变化、睡眠等情况。⑤诊疗经过，是否就诊，所做检查、诊断及治疗情况。如血常规、血气分析、肺功能测定、血沉、胸片、胸腔CT、心电图等。 （2）相关病史①既往健康情况，有无家族史。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。经带胎产史。③药物过敏史。32.正确答案: （1）立即中止毒物接触。 （2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、灌肠、清洗等。 （3）促进已吸收的毒物排出：利尿、吸氧、透析疗法、血液灌流。 （4）特殊解毒药的应用。 （5）对症治疗：保护重要脏器，使其恢复功能。33.正确答案: 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 【病因病机】 1.病因 （1）外感时邪：外感风、寒、暑、热、湿邪，侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。若伤于暑热，或寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞，可致气机阻滞，腑气不通而见腹痛。 （2）饮食不节：暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。它如饮食不洁，肠虫滋生，攻动窜扰，腑气不通则痛。 （3）情志失调：情志不遂，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而痛作。若气滞日久，血行不畅，则瘀血内生。 （4）阳气素虚：素体脾阳亏虚，虚寒中生，渐致气血生成不足，脾阳虚馁而不能温养，出现腹痛，甚至病久肾阳不足，相火失于温煦，脏腑虚寒，腹痛日久不愈。此外，跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部术后，血络受损，亦可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。 2.病机 腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。腹痛发病涉及脏腑与经脉较多，病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。概而言之，实为邪气郁滞，不通则痛；虚为中脏虚寒，气血不能温养而痛。四者往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂，或为虚寒，或为实热，亦可互为因果，互相转化。如寒痛缠绵发作，可以寒郁化热；热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证；素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证；气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响气机通畅导致气滞。本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，"不通则痛"，或脏腑经脉失养，不荣而痛。若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。 【诊断要点】 1.凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。 2.注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。 3.根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以资鉴别何腑受病，明确病理性质。 【类证鉴别】 1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。 2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。 3.腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。 【辨证论治】 1.寒邪内阻证 主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。代表方剂：良附丸合正气天香散加减。常用药物：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等。 2.湿热壅滞证 主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。 3.饮食积滞证 主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。病机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。治法：消食导滞，理气止痛。代表方剂：枳实导滞丸加减。常用药物：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。 4.肝郁气滞证 主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎等。 5.瘀血内停证 主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。 6.中虚脏寒证 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。治法：温中补虚，缓急止痛。代表方剂：小建中汤加减。常用药物：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等。 【预防与调护】 1.腹痛多与饮食失调有关，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食物，少食过于辛辣、油腻之品。要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。 2.腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈者卧床休息，进食易消化、富有营养的饮食。虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。医生须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，须警惕出现厥脱证，须立即处理，以免贻误病情。34.正确答案: 1.被检查者取坐位，检查者站于被检者前面或右侧，嘱被检者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉。 2.检查者示、中、环指并拢，紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 3.触诊淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。35.正确答案: 1.被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。 2.用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。 3.检查部位顺序一般由前胸到后背，检查后背时，如需卧位，应采用侧卧位。 4.应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。36.正确答案: 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。 【病因病机】 1.病因 （1）体虚劳倦：禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。 （2）七情所伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸；或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸。此外，大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神亦可发为惊悸。 （3）感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。 （4）药食不当：嗜食醇酒厚味、煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火上扰心神则为悸。或因药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸。如中药附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等，西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等，或补液过快、过多等。 2.病机心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。如心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常；或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均可引发心悸。心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，兼见实证表现。临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、痰湿；气血不足者，易兼气血瘀滞。心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚等证。病久阳虚者则表现为心阳不振，脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证；阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚，心肾不交等证。若阴损及阳，或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候。若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。 【诊断要点】 1．自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。 2．伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 3．可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 4．常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。 【类证鉴别】 1．惊悸与怔忡心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 2．心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 3．心悸与卑惵《证治要诀·怔忡》描述卑惵症状为："痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状"。其病因在于"心血不足"。卑惵之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无情志异常。卑惵为一种以神志异常为主的病证，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现。 【辨证论治】 1．心虚胆怯证 主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响；食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。病机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。治法：镇惊定志，养心安神。代表方剂：安神定志丸加减。常用药物：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等。 2．心血不足证 主症：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。治法：补血养心，益气安神。代表方剂：归脾汤加减。常用药物：黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香等。 3．阴虚火旺 主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。病机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。治法：滋阴清火，养心安神。代表方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减。常用药物：生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、枣仁、柏子仁、五味子、桔梗等。 4．心阳不振证 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。病机概要：心阳虚衰，无以温养心神。治法：温补心阳，安神定悸。代表方剂：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。常用药物：桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎等。 5．水饮凌心证 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。代表方剂：苓桂术甘汤加减。常用药物：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。 6．瘀阻心脉证 主症：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。病机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。治法：活血化瘀，理气通络。代表方剂：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。常用药物：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎等。 7．痰火扰心证 主症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。病机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。治法：清热化痰，宁心安神。代表方剂：黄连温胆汤加减。常用药物：黄连、山栀、竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等。 【预防与调护】 1．心悸每因情志内伤，恐惧而诱发，故患者应经常保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。尤其心虚胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸，应避免惊恐及忧思恼怒等不良刺激。 2．饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物，平素饮食忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶，宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙煿，痰浊、瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。3．生活规律。注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心悸。注意劳逸结合。轻证患者，可进行适当体力活动，以不觉疲劳，不加重症状为度，应避免剧烈活动及强体力劳动。重症患者，平时即有心悸、气短等症状，应卧床休息，待症状消失后，也应循序渐进地增加活动量。 4．心悸病势缠绵，应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治疗，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。积极治疗原发证，如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹证等，对预防心悸发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状，结合心电监护，积极准备并做好急救治疗。37.正确答案:1.外感头痛起病急，病程短，或伴有表证；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。2.内伤头痛起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛为主，遇情志刺激或劳累易发作或加重。38.正确答案: 低血糖反应及昏迷的处置原则 （1）对于反应性低血糖，患者意识尚清可予以主动进食者或可口服葡萄糖水适量，鼓励患者进食以纠正低血糖并监测血糖。 （2）对于应用口服降糖药，尤其服用格列本脲（优降糖）的患者一旦出现昏迷，予以静脉注射葡萄糖使患者意识转清，必要时应用激素，并以10%或5%葡萄糖持续静点3～5天，监测血糖。①葡萄糖：最快速有效，为急症处理的首选制剂。静脉注射50%葡萄糖液40～100ml，可能需要重复，直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后，常需继续静点10%葡萄糖液，将其血糖维持在较高的水平，如200mg/dl，并密切观察数小时或1天，否则患者可能再度陷入紧急状态。②胰升糖素：常用剂量为0.5～1.0mg，可皮下、肌内或静脉注射。用药后患者多于5～20分钟内清醒，否则可重复给药。胰升糖素作用快速，但维持时间较短，一般为1～1.5小时，以后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖，以防低血糖的复发。 （3）对于应用胰岛素治疗的患者出现低血糖昏迷后，立即予以静脉注射葡萄糖，意识转清后，可不予以持续静点葡萄糖，但应密切监测血糖。低血糖昏迷超过6小时，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可遗留各种脑病后遗症，严重者可因治疗无效而死亡。39.正确答案: 1.参考值男性268～488μmol／L，女性178～387μmol／L（磷钨酸盐法）。 2.临床意义 （1）肾脏疾病急性或慢性肾炎病人，血清尿酸浓度增高较尿素氮、肌酐等更为显著，出现也较早。肾结核、肾盂。肾炎、肾盂积水等疾病的晚期，血尿酸浓度亦可增加。 （2）痛风痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床特点为高尿酸血症及由此引起的痛风性关节炎、慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石（当尿pH持续<6.0时，即使血UA浓度不是很高，亦易形成结石）形成等。血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据，浓度可高达800～1500μmol／L。 （3）妊娠高血压综合征高血压时血管痉挛，肾血流减少，尿酸排出减少，而使血尿酸浓度增高。此外，本病存在高乳酸血症，乳酸经肾排泄时可竞争性抑制近曲小管排泄尿酸。 （4）白血病和肿瘤由于白血病细胞和其他恶性肿瘤的细胞增殖加快，核酸分解加强，使内源性尿酸增加。当病变累及肾脏引起尿酸排泄障碍时，血中尿酸升高更加明显。 （5）尿酸受肾外因素影响较大，如进食动物肝、肾、胰及贝类等富含嘌呤的食物时，可因外源性因素导致尿酸增高。此时，尿酸增高程度与肾功能损害程度并不平行，所以血清尿酸测定较少作为肾功能指标。40.正确答案: 1.胸廓正常胸部X线影像是胸腔组织器官及胸壁软组织、骨骼、心、肺、大血管、胸膜、膈肌等相互重叠的综合投影。（1）胸壁软组织①胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶；②胸大肌。（2）骨骼①肋骨：起于胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自上向内下倾斜走行形成肋弓。肋骨前后端不在同一水平，一般第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度。第1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因软骨不显影，故X线片上肋骨前端状似游离。②肩胛骨。③锁骨。④胸骨。（3）胸膜衬于胸壁内面的胸膜，为壁层胸膜；包绕于肺表面者为脏层胸膜。基间为间隙，即胸膜腔。位于叶间裂的叶间胸膜经常可以看到，如斜裂胸膜和水平裂胸膜。 2.肺（1）肺野是含有空气的肺在胸片