2023年医学高级职称-消化内科学(医学高级)考试历年高频考点试题含答案

2023年医学高级职称-消化内科学(医学高级)考试历年高频考点试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.关于AFP下列哪项不正确（）。A、肝炎、肝硬化AFP可呈阳性B、肝癌患者AFP可不升高C、AFP浓度与肝癌大小不相关D、肝癌患者LCA结合型AFP的比值>25%E、活动性肝病AFP和ALT动态曲线平行或同步升高2.原发性肝癌淋巴转移好发部位是（）。A、肝门淋巴结B、主动脉旁淋巴结C、脾D、胰E、锁骨上淋巴结3.男性，28岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经过对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年前因腹外伤脾脏破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体，腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。最有效的治疗措施是（）。A、禁食水，胃肠减压B、低压肥皂水洗肠C、饮食疗法D、手术探查E、以上都不是4.女性，55岁。巩膜及皮肤发黄9个月，伴皮肤瘙痒就诊。体检：巩膜及皮肤有明显黄染，肝脾明显肿大，考虑为原发性胆汁性肝硬化，下列哪项检查最有助于诊断（）。A、血清总胆红素、结合胆红素增高B、尿三胆阳性C、血清白蛋白与球蛋白比例倒置D、血清线粒体抗体强阳性E、血清IgG显著升高5.病例摘要：患者，男性，40岁，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（+），HBsAg（+）。治疗效果最佳的方法是（）。A、手术治疗B、放射治疗C、化学抗癌药物治疗D、生物和免疫治疗E、中医治疗6.女，18岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。辅助检查：ESR48mm/h，Hb90g/L，PPD皮试弱阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件B超正常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡影，有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是（）。A、卵巢囊肿B、肠结核C、溃疡性结肠炎D、盲肠癌E、克罗恩病7.关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是（）。A、可排除其他急腹症，如内脏穿孔B、腰大肌边缘不清，提示存在腹水C、"哨兵袢"为胰腺炎的直接指征D、可发现肠麻痹E、诊断胰腺炎的重要辅助手段8.女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，食欲不佳。胃镜检查示胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性最有诊断价值的病史是（）。A、上腹无规律性疼痛B、饥饿疼为主，进食缓解C、午夜痛为主D、发作性剧痛E、腹痛发生于饭后0.5～1小时9.胰头癌最常见的首发症状是什么?最主要的症状和体征是什么?10.患者，女性，32岁。1月前无明显诱因开始发热，体温37．5～38．5℃，持续不退，并盗汗。经抗感染治疗无效，渐出现上腹胀满，腹部隐痛，消瘦、乏力，排黏液便每天2～3次。11年前患肺结核病。月经不调，婚后7年未生育。查体：全腹压痛，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性。X线：提示右肺尖结核。提问：下面哪些是腹腔结核感染的途径（）。A、腹腔内的结核病灶直接蔓延B、肺结核血行播散C、肠结核穿孔至腹膜D、肝结核蔓延至腹膜E、腹腔内干酪坏死灶破溃F、呼吸道传播11.患者，男，42岁，腹痛、腹泻，粘液脓血便1个月，纤维结肠镜提示溃疡性结肠炎，应用SASP4g/d治疗，2周后出现恶心，前胸皮疹，血WBC2.6×10/L。(1)出现上述问题是什么原因?(2)应如何处理?为什么?12.甲胎蛋白异质体可以分为__________和___________，原发性肝癌时，增高的是________，其比值___________。13.临床上以水泻、低血钾、无胃酸(或低胃酸)为特征的是（）A、VIP瘤B、促胃泌素瘤C、类癌综合征D、甲状腺髓样瘤E、嗜铬细胞瘤14.引起急性胆囊炎的常见病因是（）。A、胆道蛔虫进入胆囊B、胆囊息肉继发感染C、胆囊结石堵塞胆囊管D、胰腺炎致胰液反流E、胆总管下端梗阻15.病例摘要：患者，男性，46岁，因"反复黏液脓血便10年，加重1周"而入院。多次大便细菌培养阴性，PPD试验阴性，结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。患者腹胀，停止排气排便，腹部平片示四周肠管充气明显，请问目前可能出现了（）。A、腹腔内脓肿B、机械性肠梗阻C、中毒性巨结肠D、脱水E、急性阑尾炎16.男性，22岁，被诊断为慢性无症状乙型肝炎病毒携带者，对其采取的下列保健措施中哪项不对（）。A、全休半年B、加强锻炼，提高机体免疫功能，忌饮酒C、适当隔离D、避免频繁暴露于肝炎病毒E、加强随访17.原发性肝癌的细胞分型包括A、胆管细胞型B、淋巴细胞型C、弥漫型D、肝细胞型E、混合型18.女性，34岁，昨晚餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1月前作B超检查发现胆囊增大。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.0×109/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。最可能的诊断是（）。A、胆囊炎、胆石症B、胃溃疡合并幽门梗阻C、胃溃疡合并穿孔D、急性水肿型胰腺炎和胆囊炎E、急性肠梗阻19.胰多肽由哪个细胞分泌（）。A、胰岛A细胞B、胰岛B细胞C、胰腺C细胞D、胰腺APUD细胞E、以上均正确20.女，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+），可扪及肿大之胆囊。进一步确诊应首选下列哪项检查（）。A、PTCB、ERCPC、CTD、静脉胆道造影E、B超21.男，46岁，慢性肝病史5年，半年前出现腹水及黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家人及地点，扑翼样震颤（+）。以下哪项是肝性脑病的常见诱因（）。A、高蛋白饮食B、便秘或腹泻C、感染D、消化道出血E、以上都是22.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是（）。A、肠结核B、阑尾类癌C、右侧卵巢肿瘤D、阑尾周围脓肿E、盲肠癌23.男性患者，35岁。肝区疼痛、低热、周身乏力5个月，偶饮酒。查体：肝肋下3cm，质硬。HBSAg（+），ALT80U/L，A/G3.6／3.0，先后两次检测AFP，结果分别为300mg/ml和500mg／ml。诊断应首先考虑（）。A、慢性活动性肝炎B、酒精性肝硬化C、肝炎后肝硬化合并原发性肝癌D、肝炎携带者E、急性活动性肝炎24.关于乙肝表面抗原(HBsAg)正确的说法有A、阳性说明体内有乙肝病毒存在B、阳性可能是乙肝病人C、阳性也可能为病原携带者D、阴性可以排除乙肝E、乙肝病毒感染者一定阳性25.下列哪项最有助于鉴别细菌性痢疾和溃疡性结肠炎（）A、有无里急后重B、有无脓血便C、有无便血D、抗生素治疗是否有效E、有无发热26.对胰酶分泌促进作用最强的是（）。A、生长抑素B、促胃液素C、缩胆囊素D、促胰液素E、胰岛素27.患者男，38岁。8小时前饱餐后出现上腹痛，伴恶心及呕吐，无发热。查体：巩膜无黄染，腹部平坦，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，血淀粉酶：5800U／L。初步诊断为（）。A、轻症急性胰腺炎B、消化性溃疡穿孔C、心肌梗死D、重症急性胰腺炎E、机械性肠梗阻F、慢性胆囊炎28.病例摘要：女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压150/90mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血浆白蛋白20g/L。该患者最可能的诊断是（）。A、慢性肾炎急性发作B、高血压肾损害C、糖尿病肾病D、肾病综合征E、肾小球肾炎29.免疫防御功能异常可发生（）。A、自身免疫病B、超敏反应C、肿瘤D、免疫缺陷E、免疫增生病30.男性，28岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经过对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年前因腹外伤脾脏破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体，腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。其他最需要排除的疾病（）。A、甲状腺功能亢进B、糖尿病C、感染性腹泻D、慢性胰腺炎E、胆囊炎31.患者女，28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性腹痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。考虑该例为结核性腹膜炎可能性大，可行哪些诊断方法以明确（）。A、试验性抗结核治疗B、腹水化验C、心电图D、肠镜E、胸部X线片F、腹腔镜及腹膜活检32.有关消化性溃疡的病理描述哪项不正确（）。A、溃疡的底部洁净，覆盖有灰白色纤维渗出物B、溃疡呈圆形或椭圆形，直径<2.5cmC、溃疡边缘整齐，且有炎性水肿和结缔组织增生等病变D、溃疡愈合后不遗留瘢痕E、溃疡发展时或累及肌层和浆膜层，有时穿透浆膜层引起穿孔33.下列各项中，哪一项不是肝硬化腹水合并功能性肾衰竭患者的特征改变（）。A、少尿或无尿B、尿钠低C、自发性氮质血症D、稀释性低钠血症E、肾小管缺血性坏死34.十二指肠溃疡的特点，哪一项不正确（）。A、空腹痛，进食缓解B、90％溃疡发生于球部C、穿孔者多见D、空腹血中胃泌素水平显著升高E、很少发生癌变35.对一位典型的急性胰腺炎患者不需要立即采取哪项治疗措施（）A、禁食和胃肠减压B、抗生素C、输液D、肾上腺皮质激素E、镇痛药36.下列哪项不符合肝细胞性黄疸（）A、肝活检以肝细胞病变为主B、粪中尿胆原增多C、尿胆原阳性，肝内淤胆时减少或缺如D、血中结合及非结合胆红素都升高E、尿胆红素阳性37.诊断胰腺坏死的最佳方法为增强CT.38.男性，42岁，10个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下4cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（－），为明确诊断，最有价值的检查是（）。A、白细胞计数及分类B、血γ–谷氨酰转肽酶测定C、胸部透视D、放射性核素扫描E、腹部B超检查39.简述消化性溃疡主要症状的性质及特点。40.下列哪种情况不属于肝炎后肝硬化的特征（）A、食管静脉曲张B、睾丸萎缩C、黄斑瘤D、肝掌E、蜘蛛痣41.引起大量呕血最常见的是（）A、反流性食管炎B、食管静脉曲张破裂C、食管癌D、食管裂孔疝E、Ma11oryP—Weiss综合征42.下列哪一种药物兼有抑制幽门螺杆菌的作用（）A、甲氰咪胍B、雷尼替丁C、洛赛克D、硫糖铝E、胶体铋剂43.该病人胆囊造影良好，肝穿刺活检正常。你认为该患者最可能的诊断是（）A、Roter综合征B、Gilbert综合征C、Dubin-Johnson综合征D、Crigler-Najjar综合征E、lucey-Driscoll综合征44.女性，34岁。2个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。请问那么该病例最可能的诊断是（）。A、食管癌B、反流性食管炎C、慢性浅表性胃炎D、心绞痛E、食管贲门失弛缓症45.食管X线吞钡检查示食管下端狭窄呈鸟嘴状，狭窄上方食管扩张，最可能的诊断是（）。A、食管贲门失弛缓症B、食管静脉曲张C、食管癌D、食管良性狭窄46.关于幽门管溃疡的描述，正确的是（）A、消化性溃疡的多见类型B、不易出现出血、穿孔的并发症C、无典型的节律性症状D、胃酸分泌较低E、甲氰咪胍治疗效果良好47.病例摘要：女性，35岁。发热、盗汗20余天就诊。体温在38℃左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动浊音（+），血白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。为明确诊断应首选何种检查（）。A、肝功能检查B、胃肠钡餐造影C、钡剂灌肠检查D、腹水检查E、腹部B型超声波检查48.以下说法正确的是（）。A、高脂血症是妊娠期急性胰腺炎发病最常见的原因B、胆管疾病是妊娠期急性胰腺炎发病最常见的原因C、妊娠晚期急性胰腺炎多为轻症D、妊娠期发生急性胰腺炎时症状典型，不易误诊E、妊娠期只要发现急性胰腺炎就应该立即终止妊娠49.上消化道出血的特征性表现为（）。A、呕血与黑便B、失血性周围循环衰竭C、发热D、氮质血症E、贫血50.肝癌的病因尚不明确，目前认为关系最大的因素是（）。A、乙型病毒性肝炎B、黄曲霉素C、肝硬化D、环境因素E、营养51.急性胰腺炎患者为抑制胰腺分泌，哪项治疗是错误的（）。A、腹胀肠麻痹者进行胃肠减压B、轻者只需一日多次口服抗酸剂C、腹痛基本消失即停止胃肠减压D、腹部压痛基本消失后可开始小量流质饮食E、在增加饮食过程中又有腹痛，不需再禁食52.患者男性，51岁，因急性心肌梗死入院，住院期间发生阿-斯综合征。心电图如图5-22所示，应诊断为（）。 A、二度Ⅰ型房室传导阻滞B、窦性停搏C、三度窦房阻滞D、二度Ⅱ型窦房阻滞E、高度房室传导阻滞、心室停搏53.A.肠道症状轻B.无全身症状C.病变多局限于直肠与乙状结肠D.易并发中毒性巨结肠E.可伴有肠外表现溃疡性结肠炎重型（）54.下列关于功能性消化不良的病因和发病机制不正确的是（）。A、上胃肠动力障碍为主要病理生理基础B、常有胃电异常C、胃感觉异常D、与精神和应激因素有关E、主要与幽门螺杆菌感染有关55.门脉高压症的三大临床表现是（）。A、恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水B、脾肿太、侧支循环的建立和开放、腹水C、脾肿大、黄疸、恶心呕吐D、黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣E、脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣56.男，34岁，早餐后解黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健。查体：血压12.0/10.6kPa(90/80mmHg)，脉搏124次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平软，肠鸣音明显增多。血常规正常。最可能的诊断是（）A、上消化道大出血B、感染性休克C、一过性晕厥D、低血糖反应E、心源性休克57.胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗（）。A、促胃肠动力药物B、抑制胃酸药物C、抗反流手术D、睡前抬高床头10～20cmE、钙离子通道阻断剂58.下列哪项临床表现对原发性肝癌最有诊断意义（）A、肝区疼痛B、肝表面触及结节C、血性腹水D、肝区闻及血管杂音E、肝大59.女性9岁，有肾炎史，近1周来有咽痛，咳嗽，无痰，昨日起发热，腹痛呈持续性，伴恶心，未呕，次排便稀薄不成形，检查：体温39.5℃，咽部充血，两肺呼吸音粗糙，但未闻啰音，腹部饱满，全腹压痛，以中下腹为著，伴反跳痛，但肌紧张不明显，肠鸣音减弱，直肠指检盆腔有触痛，但无饱满感，直肠腔内和腔外均未触及肿块，WBC19×109/L。若出现四肢湿冷，血压80/50mmHg，应考虑并发（）。A、肾功能衰竭B、麻痹性肠梗阻C、感染性休克D、肠系膜血栓形成E、腹腔脓肿60.男性患者，50岁。大量饮酒史30年，1年前诊断为肝硬化失代偿期，该患者可出现的临床表现应除外（）。A、高磷血症B、低血糖C、肝性胸腔积液D、贫血E、低血钾61.下列对色素结石的描述中，正确的是（）。A、原发胆囊棕色素结石相对较软，部分在胆固醇溶剂溶解B、原发胆管黑色素结石，一般较小、坚硬、不溶解C、90%的胆管结石是色素结石D、十二指肠憩室可导致乳头括约肌功能下降，而容易形成胆管结石E、在胆囊及胆管同时发生结石的患者，结石成分基本不一样62.患者男，22岁，因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常，血清铜蓝蛋白明显降低，行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。该患者可能出现的结果为（）。（提示：该患者坚持治疗1年时症状、体征消失，复查肝功能完全正常，故自行停止治疗。）A、疾病痊愈B、神经精神症状再次出现C、消化道出血D、突然出现黄疸、发热、贫血等症状E、经治疗后消失的Kayser-Fleischer环再次出现F、疾病进展为器质性精神病63.如检查发现距肛门4.5cm的直肠左后壁有一2cm×3cm大小、质硬的结节性肿块，且基底固定，指套染有血性黏液。最可能的诊断是（）。A、直肠癌B、直肠息肉C、溃疡性结肠炎D、肛乳头状纤维瘤E、内痔64.不可能是胃癌伴发病的是（）。A、黑棘皮病B、皮肌炎C、非细菌性血栓性心内膜炎D、脱皮性红皮病E、显性遗传性胼胝形成65.肝硬化病人因腹泻发生昏迷。查：血钾2.6mmol/L，血钠136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨146.7μmol/L，血pH7.40。此时宜选用的药物是（）A、乳果糖B、谷氨酸钾C、盐酸精氨酸D、谷氨酸钠E、左旋多巴66.最常见的肠梗阻是（）A、机械性B、痉挛性C、麻痹性D、肠系膜动脉栓塞E、肠系膜静脉血栓形成67.女性，农民，22岁，反复脓血便半年，左下腹压痛。该病与肠结核最重要的鉴别在于（）。A、病程的长短B、有无肠外结核C、OT试验是否阳性D、有无发热、腹痛、腹泻、乏力等症状E、肉芽肿有无干酪样坏死68.男性患者，45岁。近半年来出现上腹隐痛、食欲减退、体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.5cm×1.5cm，病理诊断为早期胃癌。首先应选择的治疗方法是（）。A、免疫治疗B、内镜下切除C、放疗+化疗D、动脉栓塞E、手术治疗69.下列哪项不属于慢性胰腺炎的五联征（）。A、胰腺钙化B、糖尿病C、发热D、胰腺假性囊肿E、脂肪泻70.女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是（）A、肠易激综合征(IBS)B、大肠癌C、肠结核D、溃疡性结肠炎E、真菌性肠炎71.肝硬化并发上消化道大出血，最主要的病因是（）。A、急性胃黏膜糜烂B、脾功能亢进C、食管和胃底静脉曲张D、门脉高压性胃病E、消化性溃疡72.患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。下列诊疗计划最恰当的是（）。（提示：急诊腹部B型超声：肝、胆、胰未见异常，患者腹痛未缓解，仍有恶心，排黄色成形粪便1次，量少，粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊：胎心正常，产科检查无异常发现，暂无特殊处理。）A、口服埃索美拉唑40mg，可回家，病情加重再来院就诊B、留院观察，暂禁食，静脉补液，待起病6h后查血常规、血淀粉酶、肝功能C、留院观察，静脉补液，静脉给予左氧氟沙星D、立即肌内注射阿托品0.5mgE、ECG，胸部X线片，腹部X线平片73.在食管滴酸试验的过程中出现胸骨后疼痛或烧心的时间判定标准为（）。A、15分钟内B、20分钟内C、25分钟内D、30分钟内E、35分钟内74.患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者（）。A、继续泼尼松20mg/dB、加用硫唑嘌呤，然后泼尼松减量C、完善肝组织活检，必要时逐渐停用泼尼松D、换用环孢素AE、泼尼松减量为10mg/d维持治疗75.患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。抗核抗体阳性还可见于（）。A、系统性红斑狼疮B、过敏性脑炎C、原发性胆汁性肝硬化D、类风湿关节炎E、硬皮病F、混合结缔组织病76.下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因（）。A、肝性脑病B、感染C、原发性肝癌D、功能性肾衰竭E、上消化道出血77.女，49岁，上腹胀满5年，2个月来食欲不振，全身无力，体检无明显异常发现，X线钡餐未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。浅表性胃炎胃镜改变正确的是（）。A、皱襞平坦B、皱襞变细C、粘膜苍白D、可透见粘膜下血管网E、粘膜红白相间，散在糜烂、渗出78.男性，40岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲不振，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.0cm，腹部移动性浊音阳性，白细胞3.1×10/L，今晨柏油样便一次，量约200g，为确诊应首选下列哪项检查（）A、粪便隐血检查B、胃镜C、穿刺腹水检查D、肝功能试验检查E、X线钡餐检查79.下列疾病是结肠癌的高危疾病的是（）。A、大肠息肉B、细菌性痢疾C、大肠结核D、阿米巴痢疾E、肠易激综合征80.关于急性胰腺炎下列哪些正确（）。A、主要病因是细菌感染B、血淀粉酶在起病后48小时开始下降C、血钙下降提示预后不良D、严重时血糖升高E、血淀粉酶明显升高说明为重症急性胰腺炎81.对慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别有重要价值的是____________________________。82.下列哪种部位胃溃疡最为多见（）A、高位溃疡B、小弯溃疡C、后壁溃疡D、幽门管溃疡E、复合溃疡83.患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。对诊断有帮助的病史是（）。（提示：入院后相关：血清丙氨酸氨基转移酶32U/L，天门冬氨酸氨基转移酶78U/L，碱性磷酸酶65U/L，血清胆红素26μmol/L，清蛋白37g/L，各项嗜肝病毒标志物阴性，血清铜蓝蛋白6.2mg/dl。）A、患者2d前曾进食海鲜B、患者近2年学习成绩明显下降C、3周前因上呼吸道感染发热曾按常规剂量服用过解热镇痛药对乙酰氨基酚2dD、其母已故于“肝硬化上消化道出血”E、患者儿时曾患“蛔虫症”F、患者出生时生理性黄疸消退较晚84.病例摘要：女性，25岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压80/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率110次/分。最可能与诊断无关的检查是（）。A、血气分析B、血电解质测定C、血糖D、尿糖、尿酮E、血培养85.男性45岁，饮酒20余年，3两白酒/日，查体肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为（）A、营养吸收障碍B、脾功能亢进C、骨髓合成抑制D、细菌感染，毒素作用E、消化道少量出血86.下述有关Crohn病的叙述正确的是（）。A、Crohn病的临床表现多种多样，早期表现不典型，因此早期诊断不容易B、Crohn病的起病多很急，但起病后多发展缓慢C、Crohn病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不受累D、Crohn病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难，但是同肠结核之间的鉴别很容易E、Crohn病不需维持治疗87.急性糜烂出血性胃炎的常见原因为精神因素88.男性30岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣消失，最可能的诊断是（）。A、阑尾炎穿孔B、溃疡病穿孔C、胆囊穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性胰腺炎89.男性患者，69岁。丙肝后肝硬化24年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol／L。诊断：肝性脑病。目前认为导致肝性脑病的机制是（）。A、血氨干扰脑细胞三羧酸循环B、大脑对中性氨基酸的摄取C、酪氨酸学说D、色氨酸学说E、γ-氨基丁酸／苯二氮类神经递质学说F、假性神经递质90.女性患者，50岁。腹腔积液半年，5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的药物是（）。A、氟马西尼B、苯巴比妥C、苯妥英钠D、异丙嗪E、氯苯那敏F、吗啡91.男，32岁，因呕血200ml，黑便2次伴晕厥抬送入院。首选的药物治疗是（）。A、垂体后叶素B、普萘洛尔（心得安）C、PGE2类药物D、洛赛克E、雷尼替丁92.女，18岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。辅助检查：ESR48mm/h，Hb90g/L，PPD皮试弱阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件B超正常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡影，有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是（）A、卵巢囊肿B、肠结核C、溃疡性结肠炎D、盲肠癌E、克罗恩病93.男性，38岁，半月来上腹不适、疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是（）。A、胰腺炎并出血B、慢性胃炎C、胆囊炎D、消化性溃疡E、胃癌94.上消化道出血最主要的治疗是口服或注射止血剂95.X线钡灌肠检查时，不符合溃疡性结肠炎的是（）A、轻型可正常B、肠壁呈毛刺状或锯齿状C、呈铅管征D、可见圆形或卵圆形充盈缺损E、可呈跳跃征96.男性，30岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音，血压112／67kPa，呼吸音正常。血常规检查：Hb为100g／L，白细胞9．8×109／L，中性70％，AST180U／L，血总蛋白52g／L，白／球蛋白23／300，腹腔积液常规：浅黄色，比重1．018，Revalta（+），细胞数为560×106／L，淋巴细胞74％，诊断最大可能是（）。A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并结核性腹膜炎C、肝硬化并自发性腹膜炎D、腹膜恶性肿瘤E、缩窄性心包炎97.关于熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是（）。A、晚期患者应用熊去氧胆酸更安全，疗效也更显著B、应小剂量（3~5mg·kg-1·d-1）间断用药C、可能加重患者的骨质疏松D、对于降低血清碱性磷酸酶无明显效果E、可改善肝脏生化指标，早期患者长期治疗可以延缓疾病的进展98.溃疡性结肠炎的最多发生部位（）A、直肠、乙结肠B、降结肠C、横结肠D、升结肠E、回肠末端99.十二指肠溃疡患者壁细胞总数平均约为正常人的（）。A、2倍B、3倍C、5倍D、8倍E、10倍100.最易发生幽门梗阻症状的溃疡为（）A、幽门管溃疡B、胃窦溃疡C、球后溃疡D、胃多发性溃疡E、胃角溃疡第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C2.正确答案:A3.正确答案:D4.正确答案:D5.正确答案:B6.正确答案:E7.正确答案:C8.正确答案:E9.正确答案: (1)约超过半数患者以腹痛为首发症状，病程中有腹痛者占90%。 (2)由于肿瘤部位不同，腹痛可呈多样性。早期腹痛较轻或部位不清，以后逐渐加重或腹痛部位相对固定。典型的胰腺癌腹痛为：①位于中上腹深处，胰头癌略偏右、体尾癌则偏左；②常有上腹持续或间断性钝痛或钻痛，饭后1～2小时加剧，故患者常有畏食，少数为阵发性上腹痛，用解痉止痛药难以奏效，常需用麻醉药，甚至成瘾；③腹痛与体位有关，仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，夜间常使患者辗转不眠，喜采取蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位以使腹痛减轻；④腹痛剧烈者常有腰背痛，晚期腰背剧痛持续不止，当癌肿累及