2023年医药卫生考试-各类病案分析考试历年重点考核试题含答案

2023年医药卫生考试-各类病案分析考试历年重点考核试题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共50题)1.有一临床诊断肺脓肿病人有大量脓痰，拟进行体位引流，你应如何护理？2.患儿,女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。来院前8小时未解尿。查体：T37℃（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb130g/LWBC7.7×109/LN37%大便常规：黄糊WBC0—2/Hp血气分析：PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题：1．请写出完整诊断。（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）3.患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：T38.5℃，P120次/min，BP90/60mmHg，前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L，WBC7.5×109/L，N30%，L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC2-3个/HP；血气分析：PH7.36，PaCO237mmHg，BE-5.9mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.5mmol/L。问题：1)．该患儿的诊断是什么？（3分）2)．为明确诊断需进一步做哪些检查？（1分）3)．试述该患儿第1个24小时补液方案。（3分）4.消化道穿孔的进一步检查有哪些？5.患儿，女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃（R）之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG://左右心室肥厚 问题： （1）病儿全面诊断及诊断依据 （2）进一步检查及治疗原则6.病史：患者女30岁流泪、流涕、流涎、呕吐、谵妄和抽搐半小时。查体：呼出气有蒜味、瞳孔针尖样、大汗淋漓、肌纤颤动和意识障碍。7.直肠肛管周围脓肿的治疗原则？8.患者女性，25岁，因中度甲状腺功能亢进入院，经充分术前准备后，在颈丛阻滞麻醉下行甲状腺大部切除术，手术经过顺利。术后返回病房，护士测脉搏86次/min，血压16/11kpa，引流管接负压引流瓶，流出15ml血性液体。病人发音正常，诉切口疼痛，咽喉有痰，不易咳出。根据病人情况，病房护士提出护理诊断三项，为：①疼痛；②清理呼吸道无效；③有窒息的危险。请根据这三项护理诊断，各写出其相关因素，并作出相应的护理措施。9.李XX，女，37岁，平素性情急躁易怒。自述半个月前因家事不和发生争吵之后，自觉头晕胀痛，烦躁失眠，次日又见胁肋胀痛灼痛，口苦口干，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦救。要求写出：①证名诊断；②辨证分析。10.急性阑尾炎临床病理分型？11.女性，46岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8℃，P88次/分钟，R20次/分钟，BP132/86mmHg。查体：瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。（1）引起该病人头痛最可能的原因是什么？（2）病人头痛发生与否与哪些因素有关？（3）应采取什么措施预防其头痛的发生？12.血胸是指？13.患者,男,38岁。病史：半年前因身目发黄，体倦乏力，恶心欲吐，纳呆，厌油腻，小便黄，大便溏烂，到某医院就诊，经治疗（药物不详），未见好转，症状反而加重，现自诉脘腹作胀较甚，口淡不渴，神疲畏寒，纳少，大便溏烂，诊见：身目俱黄，色暗不鲜，舌淡苔腻，脉沉迟。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）14.男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。15.15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。⑴该患最可能的诊断是什么？⑵应行哪种治疗较合适？16.男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1?1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。化验：血Hb：110g/L,WBC://8.6×109/L,plt：250×109/L,大便常规偶见WBC。17.胸部外伤并肋骨骨折时应该如何处理？18.男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃，伴鼻出血(量不多)和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。在外院验血Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，诊断未明转来诊。病后无尿血和便血，进食少，睡眠差。既往健康，无肝肾疾病和结核病史。查体：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体Ⅰ°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及。化验：Hb90g/L,WBC2.8×109/L,分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。凝血检查：PT19.9",对照15.3"，纤维蛋白原1.5g/L，FDP180ug/ml(对照5ug/ml)，3P试验阳性。大便隐血(-)，尿蛋白微量，RBC多数，胸片(-)。19.某成年男性青年被汽车撞伤胸部，急诊入院。呼吸困难，发绀。BP10/6.7kPa（75/50mmHg），P124次/min。左胸饱满，左胸壁有骨擦音及皮下捻发感，叩诊鼓音，呼吸音消失。综合分析后考虑为左侧肋骨骨折、张力性气胸、皮下气肿、休克。请提出该病人主要的护理诊断。20.主诉：腹痛，便下赤白粘液3天。病史：3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。21.痔的治疗原则22.简述急性心脏压塞的诊断及急诊处理23.主诉：反复黑便三周，呕血一天。病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml。既往史：有“肝硬化”病史。24.肋骨骨折的治疗原则是什么？25.女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L,尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,plt235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L26.女性，32岁，工人。3小时前工作中不慎跌入热水池内，历时约1.5分钟，被救出送往医院。病人自诉口渴，全身剧痛。查体：P128次/min，R30次/min，BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg）。神志尚清楚，呻吟。除头面颈部外均被烫伤，其双上肢、背部和胸腹部红肿，剧痛，无水疱；双下肢与会阴部的他面呈淡戏色，有大片表皮脱落和大小不等的水疱，剧痛。其他未见异常表现（家属代诉病人原体重是50kg左右）。问：（1）该病人的烧伤面积和深度是多少？（2）该病人第一个24小时的补液总量是多少？（3）病人入院时最重要的一条护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？27.病史：诊断“支气管炎”，静脉滴注阿莫西林过程中。主诉：突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓1分钟。查体发现：未查。28.李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？29.急性盆腔炎的鉴别诊断、检查及治疗原则？30.张力性气胸的临床表现及诊断要点？31.主诉：多尿、烦渴多饮和乏力一周，头痛、烦躁伴意识模糊1小时。病史：患者，女，62岁，有Ⅰ型糖尿病史。查体发现：T38.5℃，P98次/分，BP100/60mmHg，皮肤潮红，呼吸深快，呼气烂苹果味。32.张X，女，41岁。近二个月来双目干涩不适，视物昏花，头晕，面白无华，月经量少，眼睑色淡，舌淡苔白，脉细弱。要求写出：①证名诊断；②辨证分析。33.女性，49岁，大便次数增加、带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。辅助检查：大便潜血(+),血WBC4.6×109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。34.女，49岁，因惊吓而心悸半月。半月前因突受惊吓而发心悸，惊惕不安，自服舒乐安定心悸未见明显改善，遂来就诊。现症见：心悸，坐卧不安，情绪抑郁，纳呆食少，喜安静，少寐多梦，舌质淡，苔薄白，脉代、虚弦。T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：130／80mmHg。神志清，精神不振，心率80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示：室性早搏。要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据；西医诊断依据；入院诊断；治法；选方用药写在文本框上。时间：40分钟35.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。PE://气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学（4分）36.异位妊娠的临床表现？37.多发伤的临床特点是什么？38.多发伤抢救中的初次评估和再次评估是指什么？39.禾某，男，50岁，农民。1998年12月13日入院。主诉：胃脘部隐痛反复发作16年，加重1周。病史：16年前由于工作关系，经常不能按时进餐，而出现胃脘部隐痛，曾在当地医院经胃镜检查，诊为“十二指肠球部溃疡”。经用中西药治疗（药物不详），未能根治。一周前因劳累后上症复作而来院就诊，要求中医治疗。入院时症见：胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。40.1、患者，女性，28岁，因高热、心悸、腹泻1d，谵妄2h就诊。既往有甲亢1y，长期服抗甲状腺药。发病前3d由于其母猝死，过度伤心和疲劳，中断药物2d。查体：T41℃，P162次/分，R32次/分，BP160/68mmHg，颜面潮红，烦躁不安，轻度突眼，甲状腺2度肿大，心律齐，腹软，四肢颤动，腱反射亢进。实验室检查：血常规正常，T3升高，TSH降低。诊断何种疾病？如何急救？2.如何鉴别糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷和低血糖昏迷？41.男性，46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈带状反射，呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。 体检：体温38°C，脉搏100次/分钟，呼吸24次/分钟，血压110/75mmHg，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未及,Murphy征阴性，移动性浊音阴性。白细胞13.6X109/L，尿糖(十十)，血糖5.6mmol/L，血钙1.6mmol/L,血淀粉酶1200U/L。B超提示胆囊内见1.3cmX1.6cm强光团并伴有声影。胰腺肿大。 初步诊断为：急性水肿型膜腺炎、胆囊结石。 请分析：(1)该病人可能的护理诊断。(2)预期护理目标。(3)列出治疗原则和措施。42.女性，55岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样。以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往二便正常，3年前曾作阑尾切除术。查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢。肛门指诊：肠内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。辅助检查：Hb160g／L，WBC11.5×109／L，K+3.Ommol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。43.患儿,12岁。浮肿、少尿7天伴头痛、呕吐1天。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色加深，昨起患儿呕吐胃内容物3—4次，感头痛、头晕、乏力，并出现嗜睡，时有复视。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8℃P92次/分R30次/分BP165/110mmHg精神萎糜，嗜睡，面色略苍白，眼睑浮肿，全身皮肤无皮疹，无出血点，咽充血，颈软，颈静脉无怒张，心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音正常，双下肢水肿，四肢肌张力减低。血常规：Hb109g/LWBC9.06×109/LN66%L32%M2%尿常规：蛋白++/Hp，红血球+++/Hp大便常规（—）1试述全面诊断。（1.5分）2进一步的实验室检查。（2.5分）3治疗原则（3分）44.急性化脓性胆管炎的辅助检查有哪些？45.患儿男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院。3天前发热，体温38℃，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患2次肺炎。查体：T38.5℃,P185次∕min,R66次∕min,BP90/50mmHg,Wt8.6Kg。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM，可触及震颤，腹部软，腹壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0cm，剑下2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16.8×109/L,中性78％，淋巴22％，Hb115g/L，PLT130×109/L；CRP30mg/L；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。问题：1)．该患儿的诊断是什么？（2分）2)．为明确诊断需要进行哪些有意义的检查项目？（1分）3)．简要说明该患儿的治疗方案。（4分）46.患儿女，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史。查体：T36.30C，R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音(±)。尿常规：RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（—）。问题：1)．试述该患儿的完整诊断。（2分）2)．需进一步完善哪些检查。（3分）3)．该病的严重临床表现还有哪些？（2分）47.急性阑尾炎的辅助检查？48.闭合性气胸的治疗原则是什么？49.胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎、急性阑尾炎与梗阻如何鉴别诊断？50.男性，26岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。 体检：BP80/50mmHg，脉搏148次/分钟，R40次/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸拉下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分钟，未闻及杂音。 请分析：（1）该病例的诊断是什么？（2）该病例的处理原则是什么？（3）病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题？（4）该病例手术前后的护理目标是什么？（5）如何对该病人进行出院指导？第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案: （1）评估病人肺脓肿的部位，以便采取适当的引流体位；评估病人的年龄、性别、营养、体力情况；评估病人呼吸道症状，痰液情况；评估病人自理及治疗配合情况；评估病人有无体位引流禁忌症。 （2）引流前采取必要的辅助治疗措施如湿化呼吸道等；引流过程中可叩背协助痰液排出。 （3）选择合适引流时间，一般在餐前进行，每日2~3次，每次持续约5~15分钟，不超过30分钟。 （4）引流过程中注意观察病人反应，如有异常立即停止操作。2.正确答案: 1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：1.扩容（1分）：2:1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量（1分）:4:3:2含钠液(2/3张)（100-120ml/kg-20ml/kg)先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:3:1含钠液(1/2张)10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张)5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。（1分）3.正确答案: 1)．答：急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（1分）。2)．答：粪便病原学检测（1分）3)．答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：2∶3∶1含钠液（50－100ml/kg）×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分）②维持补液：a）继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液（1分）；b）生理需要量60—80ml/kg1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分）4.正确答案: 1.腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体。 2.诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液。5.正确答案: 病儿全面诊断： 急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？），充血性心力衰竭。 诊断依据： 1.急性支气管肺炎依据： （1）个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。 （2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。 （3）血常规：WBC8.2×109/LN28%L70% 2.先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据： （1）9个月男婴，既往常有“感冒”； （2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝； （3）ECG:左右心室肥厚。 进一步检查：胸部X线，心超、病原学。 治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管。6.正确答案: 初步诊断：有机磷中毒。 鉴别诊断：中暑、急性胃肠炎、脑炎等。 主要诊疗措施： 1、全血胆碱酯酶活力测定； 2、迅速清除毒物：离开现场、脱去污染衣服、清洗皮肤毛发等； 3、催吐和反复洗胃； 4、胆碱酯酶复活剂：氯磷定和碘解磷定等； 5、抗胆碱药：阿托品； 6、复方制剂：解磷注射液； 7、对症治疗：维护心肺功能，保持呼吸通畅； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。7.正确答案: 1）非手术治疗 ①抗生素治疗； ②温水坐浴； ③局部理疗； ④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。 2）手术治疗：脓肿切开引流8.正确答案: （1）护理诊断：疼痛，因手术创伤所致。护理措施：安置舒适的体位，分散病人注意力。解释术后疼痛的规律，使病人合作。24h内使用杜冷丁，特别是首次进食前使用一次。 （2）护理诊断：清理呼吸道无效，由于切口疼痛，痰液粘稠所致。护理措施：做好心理护理，解除病人的思想顾虑，介绍保持呼吸道通畅的重要性；鼓励和协助病人咳出痰液。适当使用止痛剂，做好雾化吸入护理，必要时负压吸痰或气管切开。 （3）护理诊断：有窒息的危险，与术后可能有切口内出血并发症有关。护理措施：①取半卧位。②每30min测生命体征一次。③伤口引流管接负压吸引瓶，保持引流通畅，观察和记录引流量和性质。④床旁备气管切开包，拆线包，氧气等抢救物品。⑤按时正确地执行医嘱。⑥严密观察病情。如呼吸困难、紫绀、烦躁不安、颈部肿胀、伤口渗血等情况，应作出紧急处理并报告医生。9.正确答案: 分析结果：①证名：肝火炽盛证（肝火上炎证）。 ②辨证分析：本证因情志不遂，肝郁化火所致。肝火炽盛，循经上攻头目，气血壅盛脉络，故头晕胀痛；火热内炽，心神不安，则烦躁失眠；肝火内炽，则胁肋胀痛灼痛；肝失条达柔顺之性，则急躁易怒；热迫胆气上犯则口苦；火热伤津，津不上承则口干，肠失柔润则便结，小便化源不足则短黄；舌红苔黄，脉弦数，为肝火炽盛之征。10.正确答案: （1）急性单纯性阑尾炎； （2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎； （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎； （4）阑尾周围脓肿11.正确答案: （1）引起该病人头痛的最可能原因是：硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张所致。 （2）与头痛的发生相关的因素主要为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺次数越多，其发生率较高。 （3）预防头痛发生的措施：①麻醉时选用细针穿刺；②提高穿刺技术，避免反复多次穿刺；③围手术期足量补液并预防脱水；④术后常规去枕平卧4-6小时。 （4）缓解头痛的措施：平卧休息。可按医嘱给予镇痛剂或地西泮类药物，或采取针灸或腹带捆绑腹部。严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液，或给予可待因镇痛。12.正确答案: 各种原因造成的胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在时称为血气胸。13.正确答案: 诊断：黄疸(阴黄—寒湿证) 分析：患者病后脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻，溢于肌肤，则发为身目皆黄；寒湿同为阴邪，故黄色暗而不鲜，口淡不渴；寒湿困脾，运化失常，则脘腹作胀，纳少，大便溏烂；脾阳不振，形体失养故神疲畏寒；舌淡苔腻，脉沉迟为阳虚寒湿不化之象。 治法:温中化湿,健脾和胃。 方药：茵陈术附汤加减:茵陈15g白术10g附子10g(先煎2小时)干姜3g肉桂3g炙甘草6g水煎服每日一剂14.正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位) (二)诊断依据 1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面 二、鉴别诊断(5分) 1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 三、进一步检查(4分) 1.尿常规及沉渣镜检 2.B超1分 3.血酸碱度及电解质 四、治疗原则(3分) 1.禁食，胃肠减压，抗生素 2.输液，纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗15.正确答案: ⑴无排卵型功血 ⑵雌孕激素序贯疗法16.正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染 2.重度等张性脱水 3.代谢性酸中毒，中-重度？ 4.佝偻病活动期 (二)诊断依据 1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花 3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史 二、鉴别诊断(5分) 1.生理性腹泻 2.细菌性痢疾 3.坏死性肠炎 4.肠套叠 三、进一步检查(4分) 1.血电解质和CO2-CP 2.大便找病原体(必要时) 四、治疗原则(3分) 1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素D17.正确答案:18.正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性早幼粒细胞白血病 2.合并弥散性血管内凝血(DIC) 3.右肺感染1分 (二)诊断依据 1.急性早幼粒细胞白血病：①发病急，有贫血、发热、出血；②查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病； 2.DIC依据：①早幼粒细胞白血病易发生DIC；②全身多部位出血，③化验PT延长，纤维蛋白原降低，FDP增高、3P试验阳性 3.肺部感染：发热、咳嗽，右下肺有湿罗音 二、鉴别诊断(5分) 1.其他急性白血病 2.其他原因出血 三、进一步检查(4分) 1.骨髓细胞免疫学检查 2.细胞遗传学检查：染色体或基因检查 3.X线胸片+痰细菌学检查 四、治疗原则(3分) 1.维甲酸或亚砷酸治疗 2.DIC治疗：小剂量肝素和补充凝血因子及血小板 3.支持对症治疗：包括抗生素控制感染19.正确答案: ①低效性呼吸状态；②心输出量减少；③清理呼吸道无效；④潜在并发症：肺炎、脓胸；恐惧。20.正确答案: 诊断：痢疾（湿热痢） 分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，与肠中气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。 治法：清肠化湿，调气和血。 方药：芍药汤加减：黄芩10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香5g（后下）每日1剂，水煎服。21.正确答案: 无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。 1.一般治疗避免刺激性饮食，避免大量饮酒；保持大便通畅；热水坐浴促进血液循环。 2.注射疗法 3.胶圈套扎疗法 4.手术疗法22.正确答案:23.正确答案: 初步诊断：门脉高压上消化道出血。 鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。 主要诊疗措施： 1、抗休克、根据血压情况补充血容量； 2、禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧； 3、严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化； 4．备血； 5、药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂100ug静脉注射，（施它宁，300ug）以后每小时用25～50ug持续静脉滴注； 6、气囊压迫止血； 7、内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）； 8、外科手术治疗； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。24.正确答案: （1）止痛。 （2）清理呼吸道分泌物 （3）胸壁固定25.正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压病I期（2级，中危组） (二)诊断依据 1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 2.高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据 二、鉴别诊断(5分) 1.糖尿病1型 2.肾性高血压 3.肾病综合征 三、进一步检查(4分) 1.24小时尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验 3.肝肾功能检查，血脂检查 4.眼科检查 5.B超和超声心动图 四、治疗原则(3分) 1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动 2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 3.控制血压：降压药物，低盐饮食26.正确答案: （1）该病人烧伤I度面积为44%（不计入总面积），浅Ⅱ度面积为47%。 （2）该病人第一个24小时的补液总量大约为1.5×47×50+2000=5525ml，其中电解质液和胶体液3525ml，水分2000ml。 （3）病人入院时最重要的一条护理诊断应是“体液不足：与烧伤创面大量渗出有关”。其护理措施应为：①补足血容量，按病人的实际需要补给电解质、胶体液和水分，同时记录全部出入水量；②掌握调节补液量的临床指标，每1—2小时估计和记录一次病情变化；③保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；④保暖、止痛、保护好创面。27.正确答案: 初步诊断：过敏性休克。 鉴别诊断：迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。 主要诊疗措施： 1、立即停止输液； 2、0.1％肾上腺素，0.3－0.5ml注射，隔15－20分钟可重复； 3、保持呼吸道通畅，面罩或鼻导管给氧； 4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入0.5％沙丁胺醇液0.5ml； 5、必要时气管插管； 6、糖皮质激素：地塞米松10－20mg或甲基强的松龙120－240mg静滴； 7、补液：生理盐水平衡液； 8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定； 9、抗过敏：扑尔敏10mg或异丙嗪25－50mg肌注。 10、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。28.正确答案: 诊断：⑴早孕 ⑵不全流产并感染 ⑶休克早期 依据：（1）28岁妇女，停经10周 （2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热 （3）Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，面色苍白 （4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-) （5）化验：HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85 处理：（1）补液输血抗休克 （2）上抗生素静脉点滴 （3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫 （4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫29.正确答案: 鉴别诊断 急性盆腔炎应与急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。因为后者各有其特点，不难鉴别。 进一步检查 1.血常规、尿常规 2.宫颈或阴道分泌物检查 3.后穹窿穿刺检查 4.ESR 5.CRP 6.B超 7.子宫内膜活检 8.腹腔镜检查 治疗原则 主要为抗生素药物治疗，必要时辅以手术治疗。30.正确答案: 严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎缩、纵隔移位、并有纵隔和皮下气肿征象。31.正确答案: 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒。 鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染性休克，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，脑卒中。 主要诊疗措施： 1、监护：监测血糖变化，细致观察神志、瞳孔、血压、呼吸变化、心率和出入水量； 2、输液：血糖降至13.9mmol/L时，改输５％葡萄糖液； 3、胰岛素治疗：小剂量（速效）胰岛素治疗方案，每小时公斤体重用0.1U； 4、纠正电解质和酸碱平衡失调：严重酸中毒补碱（碳酸氢钠）；及时纠正低钾等； 5、处理诱发病和防治并发症，包括：休克、严重感染、心力衰竭等； 6、按时清洁口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染； 7、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字。32.正确答案: 分析结果：①证名：肝血虚证。 ②辨证分析：肝开窍于目，肝血不足，目失所养，故两目干涩，视物模糊；血虚不能上荣头面，故头晕，面白无华，眼睑色淡；妇女以肝为先天，肝血不足，血海空虚，故月经量少；舌淡苔白，脉细弱，均为血虚之征33.正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断结肠癌 (二)诊断依据 1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+) 3.右下腹肿块 4.伴消瘦、乏力 二、鉴别诊断(5分) 1.炎症性肠病 2.回盲部结核 3.阿米巴痢疾 三、进一步检查(4分) 1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3.腹部B超 四、治疗原则(3分) 1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗34.正确答案: 评分要点：(总分中西医结合35分，中医42分) 辨病辨证依据：惊则气乱，心神不能自主，故心悸，坐卧不安。心不藏神，神不内守，故少寐多梦。情绪抑郁，肝不疏脾土，故纳呆食少。脉代、虚弦，为心神不安之象。(中西医结合7分，中医10分) 西医诊断依据：(中西医结合8分，中医7分，师承5分) 1.心悸半月； 2.体格检查：心率80次／分，偶可闻及早搏，各瓣膜未闻及病理性杂音； 3.心电图示：室性早搏。 诊断：(中西医结合7分，中医8分，师承6分) 中医诊断：心悸。 心虚胆怯。 西医诊断：心律失常。 室性早搏。 治法：镇惊定志，养心安神。(5分) 方药：安神定志丸加味。(中西医结合8分，中医10分) 龙齿15g茯神15g人参3g远志10g 石菖蒲15g茯苓15g琥珀粉2g(冲服) 酸枣仁10g大枣10g 服法：水煎服，日1剂。每次150ml,每日2次。35.正确答案: 1．先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分）3.左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分）36.正确答案: 典型的临床表现包括停经、腹痛和阴道流血。 1.症状 （1）停经：输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6-8周，但有约25%无明显停经史。 （2）阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多。 （3）腹痛：输卵管妊娠未破裂时，可有患侧下腹隐痛或胀痛，输卵管妊娠破裂时，患者突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性。 （4）晕厥和休克：患者可出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏快而细弱，血压下降等。 2.体征 （1）腹部体征：患侧压痛，反跳痛，肌紧张，出血较多时腹膨隆，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。 （2）盆腔体征：妇科检查后穹窿饱满，触痛；宫颈举痛明显；子宫略增大、变软；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚。 3.辅助检查 （1）B型超声检查：宫旁一侧见边界不清，回声不均的混合性包块。如见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，为输卵管妊娠的直接证据。 （2）妊娠试验：β-HCG阳性，有提示意义。β-HCG阴性，也不能完全除外异位妊娠。 （3）腹腔穿刺：经阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血支持诊断。 （4）腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠未流产或未破裂时的早期确诊及治疗。 （5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。37.正确答案:38.正确答案:39.正确答案: 诊断：胃痛(脾胃虚寒) 分析：根据:(1)以胃脘部隐痛为主症。(2)有胃脘部隐痛反复发作16年的病史，发病与饮食不节和劳倦过度有关：16年前由于工作关系，经常不能按时进餐；同时本次一周前因劳累后上症复发。(3)胃镜检查诊为“12指肠球部溃疡。”故诊断为胃痛。胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱者，此乃属脾胃虚寒证。由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按。胃络借饮食之温养以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓。劳则耗气，故劳累后胃痛复发。脾胃阳气亏虚，形体失于温养，故神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温。脾胃运化失职，水饮内停，故大便溏薄，泛吐清水。舌淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤加减：黄芪30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大枣15g饴糖10g（冲服）党参30g干姜3g日一剂，水煎服。40.正确答案:41.正确答案: （1）答：①疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关。②有体液不足的危险：与渗出、呕吐、禁食等有关。③营养失调：低于机体需要量，与呕吐、禁食和疾病应激导致的分解代谢等有关。④知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关的知识。 （2）答：预期护理目标是：①病人疼痛减轻或得到控制；②病人体流得以维持平衡；③病人营养得到补充，营养状况得以维持；④病人了解和掌握与疾病及康复有关的知识。 （3）答：非手术治疗。措施包括：①禁食和肠减压；②补液