欧洲心脏调查

欧洲心脏调查第1页，课件共32页，创作于2023年2月第2页，课件共32页，创作于2023年2月EHS

纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4961例冠心病患者2107例由于急性心血管事件入院接受调查，2854例病情稳定而接受调查除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用FPG检测，其中1920例接受OGTT检测糖代谢状况2004年8月底欧洲心脏年会（ESC）首次发布2004年11月正式发表于《欧洲心脏杂志》欧洲心脏调查（EHS，EuroHeartSurvey）TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890第3页，课件共32页，创作于2023年2月欧洲心脏调查结果-汇总TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890第4页，课件共32页，创作于2023年2月TheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890■正常血糖

IFG(6.1mmol/L)IGT□

新诊断DMOGTT补诊2/3

被FPG漏诊的IGR和DM个体n=3437急性患者病情稳定患者漏诊IGT/DM漏诊IGT/DM第5页，课件共32页，创作于2023年2月20151050冠心病的累积生存率1,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死+糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+糖尿病-,心肌梗死-年LaaksoMetal.(unpublished)1059例2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与1378例非糖尿病患者有或没有心肌梗死病史的死亡情况第6页，课件共32页，创作于2023年2月2型糖尿病:多重危险因素群聚的状态脂代谢紊乱胰岛素分泌缺陷大血管并发症中心性肥胖胰岛素抵抗微血管并发症高血压2型糖尿病第7页，课件共32页，创作于2023年2月2型糖尿病的自然病程AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC)Minneapolis,Minnesota-10-5051015202530糖尿病病史（年）肥胖糖尿病诊断未控制的高血糖

050100150200250血糖(mg/dL)相对功能(%)50100150200250300350空腹血糖餐后血糖胰岛素抵抗胰岛素水平大血管并发症第8页，课件共32页，创作于2023年2月从2型糖尿病的自然病程看心血管疾病的预防正常IGT2型糖尿病致残致死并发症CVD一级预防二级预防三级预防糖尿病的自然病程第9页，课件共32页，创作于2023年2月上海社区调查OGTT新诊断糖尿病

——餐后高血糖的患病率随增龄明显增加ShanghaiDiabetesInstitute患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2h-PG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9第10页，课件共32页，创作于2023年2月糖尿病患者高血糖类型分布——上海社区调查资料ShanghaiDiabetesInstitute已知DM:6.5%糖尿病患病率:11.4%新诊断DM:4.9%39%49%12%IFH(Isolatedfastinghyperglycemia):0.6%CH(Combinedhyperglycemia):1.9%第11页，课件共32页，创作于2023年2月上海社区调查OGTT诊断IGR

——餐后高血糖的患病率随增龄明显增加患病率(%)1.12.42.93.40.61.25.90.85.07.51.31.510.521.317.91.905101520253020-2930-3940-4950-5960-6970-IFG+IGTIGTIFG3.56.97.913.814.021.1第12页，课件共32页，创作于2023年2月循证医学证据：已发表心血管终点的高血糖干预试验IGRIFG暂时无IGTSTOP-NIDDMDPP2型糖尿病新诊断UGDPUKPDS合并心血管疾病DIGAMI/DIGAMI2KumamotoVACSDM第13页，课件共32页，创作于2023年2月2型糖尿病高血糖的干预试验研究年数HbA1c(强化组)HbA1c(对照组)HbA1c差值干预药物终点RRRUGDP12.5FPG130-146FPG170-186N/A胰岛素CV死亡9%UKPDS107.0%7.9%0.9%SU/胰岛素MI16%UKPDS10.77.4%8.0%0.6%二甲双胍MI39%Kumamoto87.1%9.4%2.3%胰岛素CV事件44%VACSDM2.37.1%9.3%2.2%SU/胰岛素CV事件40%DIGAMI17.1%7.9%0.8%胰岛素死亡29%DIGAMI20.5-37.2%7.3%N/A胰岛素死亡N/A第14页，课件共32页，创作于2023年2月Stratton,etal.UKPDS35.BMJ2000;321:405-12UKPDS（观察性研究）

血糖与心肌梗死的关系具有阶段性0204060800567891011心肌梗死平均

HbA1c(%)Incidenceper

1000patient-years第15页，课件共32页，创作于2023年2月UKPDS后的证据第16页，课件共32页，创作于2023年2月HbA1c=FPG+PPGHbA1c

反映长期血糖平均控制情况FPG反映空腹血糖水平PPG反映峰值血糖水平第17页，课件共32页，创作于2023年2月高血糖的构成RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–686血浆葡萄糖浓度(mg/dl) 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00时间(小时)餐后高血糖空腹高血糖正常出现早，峰值高，更容易被检测到第18页，课件共32页，创作于2023年2月UKPDS10年-队列资料:

FPG与HbA1C之间的变异HbA1cFPG由于餐后血糖引起的差异0369年UKPDS35.BMJ2000;321:405-412第19页，课件共32页，创作于2023年2月HbA1c控制要求越高,餐后血糖越重要黑色:空腹血糖的贡献率(%)白色:餐后血糖的贡献率(%)50%线Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885考察空腹和餐后血糖对HbA1c的贡献第20页，课件共32页，创作于2023年2月黑色:基础血糖增加值的贡献率(%)白色:餐后血糖增加值的贡献率(%)50%线Monnieretal.DiabetesCare2003;26,881-885基础和餐后血糖增加值对HbA1c的贡献第21页，课件共32页，创作于2023年2月Stratton,etal.UKPDS35.BMJ2000;321:405-12UKPDS与Monnier研究

空腹、餐后血糖增加值与心肌梗死的关系0204060800567891011心肌梗死平均

HbA1c(%)Incidenceper

1000patient-years餐后血糖增加值空腹血糖增加值第22页，课件共32页，创作于2023年2月高血糖不同组分对心血管危险的预测能力第23页，课件共32页，创作于2023年2月心血管死亡危险与餐后血糖具有线性曲线关系TuomilehtoJ.DiabetesCare.2003Mar;26

(3):688-96.4321043210样本人数(x1,000)

0 2 4 6 8 10 12 14 16OGTT2-hour血糖(mmol/L)相对危险DECODE研究第24页，课件共32页，创作于2023年2月内容提要高血糖与心血管事件危险的循证医学证据分析拜唐苹有效降低心血管事件发病危险第25页，课件共32页，创作于2023年2月拜唐苹显著降低IGT个体的2型糖尿病和心血管事件发病风险26STOP-NIDDMSTOPNIDDM第26页，课件共32页，创作于2023年2月拜唐苹®显著降低IGT人群的2型糖尿病发病危险ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7平均治疗时间3.3年以单次OGTT阳性

为标准

以连续2次OGTT阳性

为标准24.8%(p=0.0015)35.8%(p=0.0017)27STOPNIDDM第27页，课件共32页，创作于2023年2月拜唐苹降低IGT人群心血管事件发病危险

91%

p=0.0226心肌梗死

34%

p=0.0059高血压

49%

p=0.0326任一心血管事件28ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.STOPNIDDM第28页，课件共32页，创作于2023年2月拜唐苹显著降低IGT人群平均IMT厚度平均IMT厚度增加值(mm)P=0.027M.Hanefeldetal.Stroke.2004;35:1073-1078

平均干预时间为3.9年日治疗剂量为300mg/天STOPNIDDM第29页，课件共32页，创作于2023年2月2004年1月在《欧洲心脏杂志》发表进行分析的基础要求7项随机、双盲、安慰剂作为对照的拜唐苹干预研究每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者最短治疗时间为336天拜唐苹组平均治疗时间为403天，安慰剂组为412天MeRIA7荟萃分析Meta-analysisofRiskImprovementeventunderAcarboseHanefeldMetal.EurHeartJ.2004Jan;25(1):10-6.第30页，课件共32页