前列腺穿刺活检课堂

前列腺穿刺活检12023/10/10第1页前列腺穿刺活检发展史前列腺穿刺意义前列腺穿刺活检指征禁忌症前列腺穿刺活检并发症及防治前列腺穿刺前、后护理22023/10/10第2页前列腺穿刺活检发展史1930年世界首例针吸细胞学检查1937年Astrald初次报道经直肠前列腺穿刺活检技术1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临床

32023/10/10第3页前列腺穿刺活检历史变迁盲目穿刺肛诊引导影像设备引导下有目穿刺活检42023/10/10第4页

经直肠超声引导经直肠或经会阴前列腺穿刺活检

已经成为公认成熟穿刺办法显著提升了检出阳性率52023/10/10第5页前列腺穿刺意义前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌金标准，临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组织进行病理学检查。62023/10/10第6页（1）直肠指检发觉结节，任何PSA值（2）PSA>10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD值（3）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值异常（4）PSA：4-10ng/ml，f/tPSA或PSAD值正常，B超发觉前列腺低回声结节或MRI发觉

异常信号。如影像学正常，则严密随访。前列腺穿刺活检指征

CUA指南72023/10/10第7页1、凝血功能障碍2、急性前列腺炎3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检禁忌症82023/10/10第8页2.1心理护理前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者

解释该操作基本程序、长处以及术中也许出现不

适，使患者有心理准备，能较好地配合活检术前列腺穿刺注意事项穿刺前护理92023/10/10第9页2.2术前肠道准备1、术前2日口服肠道抗生素，2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌

肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h给予再次清洁

灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。3、备皮：将肛周毛发剃尽4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间)APTT(活化部分凝血活酶时间)102023/10/10第10页2.3术前抗感染治疗

1.为了增强机体抵抗力，避免术后感染发生，穿刺前1周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药品，穿刺前1天，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮栓肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g）

2、前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期，因此前列腺穿刺应在MRI检查之后进行3、口服阿司匹林等抗凝药品者，应停药一周以上112023/10/10第11页1.传统6点穿刺2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统

6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中部、尖部或旁正中线底部2点。4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各

2点及中线3点。5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。系统穿刺针数3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中部及尖部各1点。122023/10/10第12页132023/10/10第13页sextant5区13针饱和穿刺142023/10/10第14页多种前列前超声探头152023/10/10第15页体位—胸膝位162023/10/10第16页体位—侧卧位172023/10/10第17页（1）出血（最常见）血尿12.5~80%连续0~7天平均3天直肠出血1.3~37%连续0~7天平均2天活动性出血①经直肠指压前列腺直肠填塞或钳夹止血②直肠灌注或静滴止血药品③直肠镜局部注射止血药品，出血点电凝止血

穿刺点越多越接近中线出血也许性越大阿司匹林和非甾体类药品（如消炎痛栓）不增加出血风险

前列腺穿刺活检并发症及防治

182023/10/10第18页（2）感染没有进行预防性抗生素者中73%

发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌，厌氧菌感染后果严重使用激素可增加感染机会常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐)活检前洗肠前列腺穿刺活检并发症及防治

192023/10/10第19页（3）疼痛和不适探头对肛管和直肠粘膜压迫对粘膜和前列腺穿刺活检装置冲击力约19%也许回绝再次活检前列腺穿刺活检并发症及防治

202023/10/10第20页尿潴留-----前列腺水肿附睾炎-----穿刺点数目增加有关数周到数月后出现前列腺周围血肿------罕见DIC-----一例报告与晚期肿瘤释放促凝和纤溶物质有关前列腺穿刺活检并发症及防治

212023/10/10第21页1抗炎止血治疗术后根据穿刺深浅、次数对组织损伤情况，进行抗炎止血治疗。2填塞油纱

穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作,保持大小便通畅，穿刺完成立即向肛门部填塞凡士林纱条6h，目标是避免出血。3坐硬板凳为了减少出血，病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙发比较柔软地方，应坐硬板凳30min，用毛巾卷成直径约10cm筒状物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位，减少出血作用。穿刺后护理222023/10/10第22页4出血观测前列腺穿刺术后并发症中最常见是出血，应注意观测尿液及粪便颜色，假如尿液呈鲜红色或粪便带血，在使用止血药品同步，鼓励患者多饮水，在8h之内，最少饮用8杯水(约3000ml)，可减轻出血。穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。穿刺后当天尽可能少下床活动，一般提议床上休息二十四小时，穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动。232023/10/10第23页5术后用药指导及注意事项遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者常规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药品(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术后能够恢复正常活动，能够洗澡，但严禁重体力劳动。242023/10/10第24页前列腺穿刺后也许会出现血尿情况，一般来说若每次排尿，前段小便有些血尿都属于正常现象，尤其是上午第一次排尿颜色也许会深些，血尿症状基本在一周内能够逐渐缓和。

穿刺后正常血尿

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