急诊医学的范畴

绪论急诊医学（EmergencyMedicine）三峡大学第二临床医学院简道林第1页

第一节急诊医学概论

急诊医学（EmergencyMedicine）是一门古老而又新兴医学科学，是医学领域中近几十年间发展很快临床医学专业。急诊医学包括：医院前急救、医院急诊科（室）和重症监护病房（IntensiveCareUnit,ICU）工作三个部分。

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伴随社会工农业生产和交通事业迅速发展，工伤事故、交通肇事、突发性灾害及各类急性疾病日渐增多，且此类患者、伤员发病急、病情重、变化快，故第一线送护人员综合医疗技能和素质水平直接影响到患者生死存亡。因此，培养具有全面急诊、急救专业技术人才，已是当务之急。

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通过急诊医学教学，使学生学到急诊医学基本理论，熟悉临床实践所需常用急救技术，培养学生独立处理急诊能力，为学生从事急诊和其他各学科临床工作奠定基础。

第4页本课程重点：

急诊医学绪论、常用急救技术、心肺脑复苏、现场急救技术、灾害医学、重症监护病房、呼吸机临床应用等。

第5页课程内容：

主要包括急诊医学绪论、急诊基本操作技术、心肺脑复苏、现场急救技术、多发性创伤、急危重症各论、急性中毒、ICU、环境原因所致损伤、灾害医学、常见临床危象等。第6页[绪论目标与要求]

1、结识急诊医学主要性

2、掌握急诊医学范围

3、理解急诊医学、急救医学、危重病医学概念和急诊医学与其他临床学科之间关系

第7页一、急诊医学概念

急诊、急救、急诊医学、急诊学都属急诊医学范围，但其这间意义又不尽相同。第8页急诊（EmergencyCall）指医护人员在医院急诊科（室）中对急症病人或伤员采取紧急检查、诊断和处理过程。第9页急救（FirstAid）是指为避免急、危患者或伤员死亡而采取急救措施。第10页是指需要急需诊断和处理病症。急症：第11页

是研究现场急救、病员转送、医院内急诊科工作、毒物学、灾难医学、急诊医疗体系管理学和危重症监护等内容临床独立学科。为医学院校学生学习或对社会救护人员进行急救业务培训而设置专业课程目前已定为急诊医学。急诊医学第12页二、急诊医学发展简史

古老而年青。当代急诊医学近30数年来发展迅速，根据社会发展需要和伴随科学技术进步，急诊医学事业发生了主线变革，形成了独立急救医疗服务体系（EmergencyMdeicalServicesystem,EMSS），从医务人员在医院内等候病人和急救病人，变化为到发病地或事故现场进行急救处理现场急救，这一变革显著减少了伤病员死亡率和致残率，极大地提升了病员存活率。因而，大在促进了急诊事业发展进步。1979年9月美国医学会正式认可急诊医学是一门独立学科。第13页三、急诊医学范围

急诊医学是一种广义学科名称，它包括急救医学、灾害医学、危重病医学、复苏学和急诊医疗服务体系等几个方面：

第14页（一）急救医学：

亦即现场急救（firstaid），运输病人（包括途中监护、急救）及医院内急诊三个方面。第15页（二）灾害医学：系专门研究自然灾害和人为灾害造成后果及其避免医学科学。组织抢险救灾，包括现场初步急救、分诊、安全转运科学。第16页（三）危重病医学：

系指在创伤，休克，严重感染，大面积重度烧伤，心、肺、脑、腹等大手术后，以及病理产科等危险情况下，出现单一或多发主要脏器功能衰竭，并伴有能量代谢、氧代谢以及出血、凝血、免疫、内分泌等系统互相关联变化。它有着临床与技术上特殊性，同步还强调危重病医学与基础学科开展科研必要性。第17页（四）复苏学：系指重点研究对心搏呼吸骤停急救医学科学。第18页（五）急诊医疗服务体系：急诊医疗服务体系（EMSS）又称为急诊医疗体系，概括来说有院前急救、医院急诊科急救（rescuing）、重症监护病房（intensivecareunit,ICU）三个部分组成。三个部分现有明确分工，又互相密切联系，以形成一种有机整体，为多种急危病人提供迅速而有效急救医疗服务。

第19页四、急诊医学与危重病医学关系

危重病医学（CriticalCareMdeicine）是近20余年发展起来一门医学新分科，是急诊医学发展和社会需要产物。医学科学发展，使专科分工更为精细，专科医师技能更为专一，使许多重、危患者得以救治或延长生命。分科过细专科医师缺乏跨专业全面医学知识和技能，而延长了生存时间后重、危患者，又会出现许多较原发疾病更为严重继发病症如继发于脓毒症/全身炎症反应综合症急性脏器功能损害或衰竭，这一事实促进了危重病医学形成及发展。第20页显然，危重病医学与急诊医学有着密不可分联系。理论上讲，急诊医学工作重点为现场急救、转送病人及医院内急诊，危重病医学是由受过专门培训医护人员在备有先进监护和急救设施重症监护病房中对也许发生或已发生严重继发病危重急症患者进行监护和治疗。收治患者分别来自各专科和急诊科室。。第21页五、急诊医学特点与急救人员应具有素质

（一）高度责任心和组织能力

（二）扎实基本功

（三）善于观测患者变化，随时修订诊断措施

（四）熟悉专业知识和技能

第22页第二节

各科常见急危重症分类第23页急诊医学从宏观上看包括现场急救，院内急诊与急救，危重症监护治疗，灾害医学，毒物学及其急诊医疗服务体系。从微观上看包括多种急救措施，如复苏术、抗休克、清创止血、包扎固定、纠正水电解质平衡、多种单器官或多器官功能衰竭等，以及多种急症诊断、鉴别诊断、初步处理第24页在临床工作中，凡是因疾病急性发作或意外损伤，造成严重病象甚至威胁病人生命病症，均属于急诊范围。来急诊科就诊急诊病人，由于未加筛选，病情轻重不一，而病情严重程度和处理措施不一样，也许造成不一样后果。第25页为便于辨别急诊病人病情轻重，常将急诊分为一般急诊和危重病症两大类，这种分类也适合于医院急诊室外其他临床各科急诊。。第26页

在急诊科就诊病人当中，95%或以上是一般急诊，通过合适处理，病情即可好转，或带药回家治疗，或留急诊室观测处理。但若不重视这部分人处理或处理不当，往往造成病情加重，甚至成为危重病症。而危重病症病情严重，若不给予及时有效处理，将严重威胁病人生命。第27页在临床工作中，遇到急诊病人时，要以高度负责精神，认真看待和处理。对于一般急诊和危重病症既要区分看待，给予不一样处理，尤其要注意观测一般急诊病情是否有加重体现，努力提升技术水平，增强责任心，切莫由于疏于观测而延误病情。第28页一、常见一般急诊

头痛、发热、咳嗽、少许咯血哮喘、胸痛、心绞痛、心悸、惊厥、眩晕、恶心、呕吐、轻微腹痛、腹胀、腹泻、便泌、尿频、尿急、尿痛、血尿、鼻衄、阴道出血、皮疹、腰背痛、关节痛等。

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二、危重病症

心跳呼吸骤停；休克；多发性创伤；心血管系统急诊如急性心肌梗塞、急性心律失常、急性心功能不全、高血压危象等；呼吸系统急诊如大咯血、哮喘连续状态、急性呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征等；消化系统急诊如上、下消化道大出血（溃疡病、食道下端曲张静脉破裂等）、急腹症、肝昏迷等；神经系统急诊如急性脑血管意外、癫痫连续状态等；内分泌急诊如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、非糖尿病高渗性昏迷等多种内分泌危象；多系统器官功能不全或衰竭；急性中毒；昏迷等。急性感染性高热；严重电解质紊乱（如严重低钾、高钾、低镁、高镁、低钠、高钠血症）。

第30页在急诊科就诊病人当中，95%或以上是一般急诊，通过合适处理，病情即可好转，或带药回家治疗，或留急诊室观测处理。但若不重视这部分人处理或处理不当，往往造成病情加重，甚至成为危重病症。而危重病症病情严重，若不给予及时有效处理，将严重威胁病人生命。第31页三、临床各科常见危重病症划分在临床上，对于各科危重病症，根据病情严重程度和预后不一样，能够再辨别为病重和病危，在医嘱中一般应分别告病重与病危，但应注意不要机械地将病重与病危给予绝然分开。第32页

（一）内科

1、病重：

多种心脏病伴心力衰竭Ⅱ度；不稳定、变异性心绞痛及频繁发作心绞痛；频发，多源室（房）性早搏，室上性心动过速连续时间较长，尚无严重血流动力学障碍；心率迟缓，40-50次/分，Ⅱ度房室传导阻滞无阿斯二氏综合征；心肌炎、心肌梗塞；高血压病Ⅲ期血压连续增高26.7/14.7kPa以上；脑栓塞、脑血栓形成；脑膜炎；急性脊髓炎；严重贫血，Hb低于50g/L；白血病前期体现；慢性肾功能衰竭。第33页2、病危：

多种心脏病，并发心衰Ⅱ度以上；多种心脏病合并亚急性细菌性心内膜炎，近来有栓塞体现；急性心肌梗塞或不易缓和心绞痛；严重心律失常伴有血流动力学显著紊乱；心率迟缓伴有阿斯氏综合征；高血压急进型、高血压危象、高血压脑病；急性肺水肿；慢性肺心病、肺性脑病，急慢性呼吸衰竭；哮喘连续状态；自发性张力性气胸；急性咯血500ml以上；多种原因所致休克，弥漫性血管内凝血（DIC）；严重电解质紊乱及酸碱平衡失调；严重贫血，Hb低于30g/L；急性再生障碍性贫血、白血病伴出血感染倾向；血小板减少性紫癜伴有出血；上消化道出血500ml以上；脑出血；蛛网膜下腔出血；脑干脑炎；多发性神经炎（脑干型）；颅内高压综合征；垂体前叶功能减退综合征危象；多种昏迷，肝昏迷；糖尿病酮症酸中毒；多种重型急性中毒；甲亢危象；急性肾衰；恶性肿瘤晚期，呈恶液质体现；电击伤、溺水、自缢。

第34页（二）外科

1、病重：

多种中等以上手术（如开胸手术、心脏手术、胃大部切除术、胃肠吻合术、肠部分切除术、脾切除术、肾切开取石术、膀胱部分切除术、前列腺摘除术、甲状腺大部分切除术、脊柱手术、股骨头置换术等）术后病情尚未稳定期；急性脓胸；腹腔脏器损伤；肝脓肿；弥漫性腹膜炎；闭合性颅脑外伤；腰椎骨折并截瘫；化脓性髋关节炎等。

第35页2、病危：

多种原因引发休克，如出血性休克、创伤性休克、感染性休克、神经源性休克；多种原因造成心力衰竭、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭；败血症；颅脑损伤昏迷期；颅内占位性病变；心脏直视手术术后；多发性肋骨骨折，严重血气胸，纵膈摆动；心包积液积血，并有填塞体现；严重胸腹脑等多发性创伤；上消化道大出血；肝叶切除术后；化脓性、中毒性胆管炎；绞窄性肠梗阻；外伤性肾破裂，肾蒂断裂；大面积烧伤，Ⅱº达30%以上，或Ⅲο达5%以上；呼吸道灼伤；颈椎半脱位，高位截瘫；多发性骨折或合并内脏损伤，或并发脂肪栓塞；骨盆骨折；甲状腺手术后危象。

第36页（三）妇产科

1、病重：卵巢囊肿蒂扭转；盆腔脓肿破裂；急性盆腔炎；外阴癌、宫颈癌、卵巢癌、绒癌；产褥感染，败血症；多胎过期妊娠；羊水过多；葡萄胎，死胎；妊娠合并心肺、肾等病变较重者；先兆子痫。第37页2、病危：

子宫内翻、破裂或复杂性穿孔；卵巢囊肿破裂；化脓性腹膜炎、中毒性休克；胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入大出血、出血性休克；胎盘早剥；羊水栓塞；脐带脱垂；妊娠合并心衰；子痫；恶性肿瘤晚期。第38页（四）儿科

1、病重：高热40。C以上，或高热连续3天以上，或高热发生惊厥；发热待查；Ⅲ。营养不良；一般出血性疾病，Hb尚大于40g/L；风湿热活动期，或其他胶原性疾病；支气管哮喘连续状态；重症肺炎；多种结核活动期；各类心包炎；肾病综合征；败血症；病程较长、诊断不明、一般情况较差患儿。第39页2、病危：

胎儿宫内窘迫或新生儿窒息；早产儿；新生儿吸入性肺炎、肺透明膜病、溶血、硬皮病、颅内出血、脑积水、败血症、畸形（如食道闭锁、肠闭锁等），破伤风，高热惊厥等；合并感染Ⅲ。营养不良；合并重度脱水、电解质失衡中毒性消化不良；感染性休克；重度肺炎，毛细支气管炎合并心衰；心肌炎，多种心脏病合并感染或心衰，严重心律失常；出现心包填塞体现心包炎；急性中枢神经系统感染，癫痫连续状态，感染性、多发性神经根炎；多种疾病引发心力衰竭或粑ソ撸桓髦衷蛩鸬某鲅蚱堆Hb低于40g/L；各类白血病；多种原因引发DIC；各类颅内占位性病病变；合并高血压脑病肾炎；多种原因所致肾功能衰竭；多种急性中毒性脑病；恶性肿瘤。第40页（五）传染科

1、病重：一般型流行性脑膜炎；麻疹合并肺炎；伴有高热、脱水、中毒症状细菌性痢疾；重症伤寒；亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎，妊娠合并黄疸性肝炎，合并心血管疾病肝炎；合并肺炎、肾炎猩红热；合并肺炎、肺不张、气胸、支气管扩张、皮下气肿百日咳；合并高热和反复惊厥乙型病毒性脑炎；炭疽病、皮肤炭疽；流行性出血热；霍乱、轻度副霍乱；腺型鼠疫；黑尿热或抗疟药引发急性溶血性贫血；钩端螺旋体病；合并脑膜炎腮腺炎；继发皮肤感染、肺炎水痘；合并肝脓疡阿米巴痢疾；合并肺炎或化脓性腮腺炎斑疹伤寒；中耳炎；肾炎；心肌炎；合并气胸肺结核；结核性脑膜炎。第41页2、病危：

爆发型、休克型、脑膜脑炎型、混合型流行性脑膜炎；合并肺炎与心衰或肺炎与喉炎麻疹；中毒型细菌性痢疾；合并肠穿孔、出血、肺炎伤寒；爆发型、亚急型重型、慢性重型、合并肝肾综合征和严重出血倾向肝炎；合并心肌炎、败血症猩红热；合并中毒性脑病、脑出血、惊厥、窒息百日咳；伴有高热惊厥、抽搐、DIC、昏迷、呼吸功能衰竭、严重感染乙型病毒性脑炎；合并呼吸肌麻痹脊髓型、合并球麻痹和延髓麻痹脑干型脊髓灰质炎；中毒型咽白喉、喉白喉；肺炭疽病，胃肠型炭疽，炭疽脑膜炎；合并感染、DIC、严重出血、急性肾功能衰竭、尿毒症流行性出血热；伴有Ⅱ。或Ⅲ。脱水、尿毒症、酸中毒、肺炎霍乱、副霍乱；败血症型鼠疫；狂犬病；脑型疟疾，黑尿热或抗疟药诱发急性溶血性贫血合并高血钾、酸中毒、包括肾功能衰竭；黄疸型、肺出血型、肾型、合并休克和严重感染钩端螺旋体病；合并败血症水痘；顽固性心衰；肺结核大咯血；张力性气胸。第42页第三节急诊服务医疗体系第43页一、建立健全急救组织，形成急救网1、扩大社会急救队伍和急救站，使伤病员能得到及时有效院前救治。

2、科学地管理急诊科工作，组织急救技术培训。

3、对突发性重大事故，组织及时急救。

4、战地救护。通气、外伤止血、包扎、固定、转运等。第44页（二）急诊医疗体系主要参与人员

1、最初目击者也就是应参与实行初步急救，并能正确进行呼救人员。

2、急救医护人员一般情况下，救护车上应配备1-2名合格急救人员，参与随救护车在现场和运输途中救护工作。

3、医院急诊科医护人员伤病员送到医院，由急诊科医护人员进行确定性治疗。

第45页（三）建立急诊医疗通讯网络

当代化急诊医疗通讯联系，能够说是急诊医疗体系灵魂。救护站、救护车与医院急诊科应配备无线通讯，有条件都市应逐渐建立救护车差遣中心和急救呼叫专线电话。通讯网络建立，有助于急救工作顺利开展。第46页（四）改善都市救护站条件，变化救护车只作运输工具情况