消化道出血急救及护理

消化道出血急救及护理消化道出血急救及护理消化道出血急救及护理上消化道出血下消化道出血第1页上消化道出血下消化道出血第2页上消化道出血指屈氏韧带以上消化道出血，常体现为呕血和便血。食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血第3页上消化道大量出血出血部位：韧带以上消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超出1000或循环血量20%。临床体现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。第4页病因

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织疾病（四）全身性疾病第5页常见上消化道出血病因(1)胃癌第6页常见上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病变第7页常见上消化道出血病因（3）消化性溃疡第8页常见上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张第9页临床体现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕血和黑便（鲜血便）第10页临床体现⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。⑷发热⑸氮质血症⑹贫血临床体现轻重取决于出血速度和量第11页试验室及其他检查1胃镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查第12页试验室及其他检查2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血象变化↓、↓网织红细胞数↑数↑血象检查不能作为早期诊断和病情观测根据贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有没有贫血、出血后液体平衡情况。最有价值标准是血容量减少造成周围循环衰竭临床体现第13页试验室及其他检查3、钡剂造影：在出血停顿后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有没有沾染血迹及其部位，能够估计活动性出血部位第14页救治标准

1.抗休克——放在一切治疗措施之首。——有效静脉通道急救成功基础——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次，红细胞＜3×1012,血红蛋白＜70,收缩压＜90（12）(或较基础压下降25%)能够输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用具等第15页救治标准2.提升胃内值控制出血常用药品有质子泵抑酸药（）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸处于5.5-7.03.去甲肾上腺素冰或云南白药分次口服4.内镜止血5.三腔二囊管压迫止血第16页救治标准6.减少内脏血流量及门静脉压力药品生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需连续维持用药，但价格昂贵7.介入治疗8.手术治疗第17页护理措施1.一般紧急措施(1).建立多静脉通道、紧急配血(2).保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定(4).定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5).活动性出血期间禁食第18页护理措施2.严密观测病情(1)出血程度：统计出血量、色、次数、血压和脉搏变化。(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观测各项化验指标，综合判断出血是否停顿。(3)尿量是判断循环衰竭改善有价值指标第19页病情观测：如何评定出血量？消化道每日出血>5~10粪便出现潜血阳性每日出血量50~100可出现黑便胃内储积血量在250~300可引发呕吐出血量超出400~500,可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等短时间内出血量超出1000，可出现周围循环衰竭体现第20页若出现下列情况则提醒出现继续出血:（1）呕血、黑粪情况反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进（2）周围循环衰竭体现：经充足补液输血后无显著改善，或虽临时好转又恶化（3）血象变化：、继续下降，网红细胞连续增高（4）：连续或再次升高（在补液和量足够情况(5)门脉高压病人原有脾大，在出血后临时缩小，如不见脾恢复肿大提醒出血未止。黑粪不能作为继续出血指标（3天才排尽积血）但出血后48h以上未再出血，再出血也许性较小第21页护理措施3.安全护理上好床栏,防坠床,防跌倒提供便器床上使用注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥第22页护理措施4.心理护理和舒适护理及时清理呕吐物及排泄,,清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人不良刺激。消除恐惧心理，保持稳定情绪。解释各项检查、治疗目标，听取并细致解答病人疑问。第23页护理措施5.补液、输血护理守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾第24页护理措施6、三腔二囊管压迫止血护理插管前检查有没有漏气，插管过程中必须经常观测患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70，食管气囊压力为35～45，密切观测引流液颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久也许造成黏膜坏死，鉴于近年药品治疗和内镜治疗进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。第25页健康指导饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食,小量出血，摄少许温凉流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多食物，戒烟酒等。起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神担心。疾病知识指导:帮助病人和亲属掌握上消