女性生殖器结核课件

此ppt下载后可自行编辑女性生殖器结核第1页生殖器结核?由结核分枝杆菌引发女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎，多见于20~40岁妇女。第2页发病率?占肺外结核11.9％?占盆腔炎性疾病3.7％?占所有结核病人1.32％?占所有妇产科疾病0.45％?占不孕症患者4.2％一15.0%第3页?无症状不孕症，内膜活检结核占5％?慢性输卵管炎5％－10％为结核性输卵管炎?肺结核尸检证明10％合并生殖器结核?发病率各地域间差异较大第4页发病率升高：?耐多药结核↑?艾滋病↑?结核病控制↓第5页传输途径血行传输最常见；青春期血供丰富；结核杆菌：首先侵犯输卵管→子宫内膜→卵巢侵犯宫颈、阴道、外阴者较少第6页直接蔓延腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器淋巴传输性交传输较少见,消化道结核→内生殖器罕见,男性泌尿系结核→内生殖器第7页病理(1)输卵管结核(90%~100%)、双侧居多特有体现输卵管增粗肥大伞端外翻如烟斗嘴状输卵管僵直变粗峡部有多种结节隆起其他体现输卵管增粗管壁内有结核结节脏器表面粟粒结节伞端封闭管腔内充满干酪样物质第8页第9页病理(2)子宫内膜结核(50%~80%)输卵管结核蔓延而来病变由宫角→内膜发展(3)卵巢结核(20%~30%)来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎经血循环传输→卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿第10页病理(4)宫颈结核(10%~20%)来自子宫内膜结核淋巴、血循环传播乳头状增生或溃疡体现为第11页病理(5)盆腔腹膜结核:?渗出型：腹膜及盆腔脏器表面充满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体?粘连型：腹膜增厚，干酪样坏死，与邻近脏器紧密粘连，易形成瘘管第12页临床体现?不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床?月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经?下腹坠痛：?全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振第13页体征?多数患者无症状和体征?子宫活动受限?附件呈条索状或形状不规则肿块?合并腹膜结核，腹部有柔韧感或腹水第14页诊断?多数患者缺乏显著症状和体征，诊断易被忽视?详细问询病史有没有原发不孕、月经稀少或闭经、有没有低热、盗汗、腹水有没有结核病接触史或本人曾患肺结核，肠结核等第15页诊断下列情况应考虑有生殖器结核也许:(1)原发不孕,月经稀少,闭经(2)未婚妇女有结核中毒症状(3)慢性盆腔炎久治不愈(4)有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核第16页辅助诊断办法?子宫内膜病理检查：诊断最可靠根据。经前2、3天取材阳性率高，尤其取两宫角处内膜。手术前后预防性用药（术前3日及术后4日每日肌注链霉素0.75及口服异烟肼)?X线检查、子宫输卵管碘油造影（较为典型办法）：宫腔狭窄变形、输卵管腔呈串珠状，细小僵直、盆腔钙化灶、碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛第17页输卵管造影不通与通畅体现第18页生殖器结核子宫结核使宫腔变形输卵管僵直与串珠变化子宫角及输卵管壁小龛影第19页生殖器结核碘油进入血管第20页第21页第22页辅助诊断办法?腹腔镜：观测有没有粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养。为目前盆腔结核最抱负、最精确形态学诊断办法。?结核菌检查：经血、宫腔刮出物、腹腔液涂片、结核菌培养、分子生物学办法、动物接种（月经血进行PCR检测有望成为将来结核杆菌检查主要办法）结核菌素试验其他：白细胞计数、血沉第23页FGTB特性：?临床症状不典型，即FGTB大多数是慢性炎症，无典型结核中毒症状。腹胀、腹水和盆腔包块三联征易误诊为盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等;?易被其他原发或继发病掩盖，如FGTB常继发于恶性肿瘤化疗、放置宫内节育器、SLE或器官移植等使用免疫抑制剂、妊娠期等，被原发病症所掩盖而被忽略;?对FGTB所致不孕症结识不足而漏诊。第24页治疗?抗结核药品治疗：早期、联合、规律、适量、全程标准?两阶段（巩固、强化）短疗程方案?支持治疗：休息、营养第25页手术治疗（1）盆腔包块经药品治疗后缩小，但不能完全消退，尤其是不能除外恶性肿瘤者；（2）治疗无效或治疗后又反复发作者；（3）子宫内膜结核药品治疗无效者均应行手术治疗。第26页小结?盆腔炎传输途径（4）?急性盆腔炎