cin宫颈上皮内瘤变的护理

宫颈上皮内瘤变护理曹玲凡精品课件第1页CIN即宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌前病变，是一组疾病统称，它包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。癌前病变在相称长时期是可逆，由癌前病变发展到侵润期，约需8~23年，甚至23年。CIN概念最早于1967年由Richart提出，CIN又分CINI、CINII和CINIII，反应了宫颈癌发生演进过程。精品课件第2页宫颈癌前病变，并不等于宫颈癌。从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要通过宫颈上皮不典型增生→原位癌→浸润癌过程，大约需要10年左右时间，在此期间假如能够及时治疗，就能避免宫颈癌发生。治疗宫颈癌前病变应做到早期发觉、早期治疗。精品课件第3页

病例1：患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无显著增厚。

请问：该病人也许患什么病？精品课件第4页病因（Etiology）1.人类乳头状瘤病毒感染近年来伴随人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究不停深入，发觉HPV感染与子宫颈癌前病变发生有着一定关联。HPV感染作为一种特殊类型性传输疾病，是子宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌发生病因。分子生物学及流行病学研究表白人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不一样可分为不一样类型：HPV16，18，45，56为高危型，HPV31，33，35等11种为中危型，HPV6，11，26等8种为低危型。CINⅠ及亚临床HPV感染常为HPV6、11型，80%CINⅢ为HPV16型感染。精品课件第5页病因（Etiology）2.其他原因（1）吸烟

吸烟与宫颈上皮内瘤样病变发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变发生中起主要作用。（2）微生物感染

淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变发生有关。（3）内源性与外源性免疫缺陷

免疫缺陷病毒感染可致CIN发生增加，如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。精品课件第6页有关宫颈上皮内瘤变

包括所有癌前病变和原位癌CINI级：milddysplasia

轻度不典型增生CINII级：moderatedysplasia

中度不典型增生CINIII级：severedysplasia

重度不典型增生+原位癌精品课件第7页临床体现

（Clinical

Characteristics）

◆症状（Symptomy）

CIN一般无显著症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎体现，正常外观宫颈也占相称百分比（10%～50%），故单凭肉眼观测无法诊断CIN。精品课件第8页检查1.细胞学检查长期临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及数次反复特点，已成为妇科常规检查主要内容及宫颈癌普查中首选初筛工具。精品课件第9页检查2.涂抹醋酸肉眼观测（VIA）VIA是指宫颈表面涂抹3%～5%醋酸溶液后，无放大条件下肉眼直接观测宫颈上皮对醋酸反应程度。根据醋白上皮厚薄、边界轮廓和消失快慢等作判断。精品课件第10页检查3.碘试验又称为Schiller试验。是将碘溶液涂在宫颈上观测其染色部位。正常子宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合后产生深赤褐色或深棕色，不染色为阳性。宫颈炎、宫颈癌前病变及宫颈癌鳞状上皮缺乏糖原或不含糖原，涂碘后不染色，有助于定位异常上皮，识别危险病变，方便确定活组织检查取材部位。精品课件第11页检查4.阴道镜检查及镜下活检是诊断宫颈上皮内瘤变主要伎俩。阴道镜检查有助于定位异常上皮、增加活检取材精确性。有经验医生能够通过镜下特性性体现对宫颈上皮内瘤变分级做出临床诊断。精品课件第12页检查5.病理学检查确诊标准。6.HPV检查近年来HPV检查常用来帮助细胞学难以明确意义临床鉴别诊断和CIN治疗后随诊。精品课件第13页宫颈刮片细胞学检查（普查）

最普遍应用于筛检宫颈癌辅助方法之一，是普查采取主要办法。

精品课件第14页

癌细胞：可见非常大核，伴显著染色质分布异常，以及非常大核/胞质比率。

放大倍数×65精品课件第15页碘试验（Schillertest）

始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提升诊断率。

正常宫颈：席勒氏碘染色，CINⅡ级

见鳞柱细胞交界处异常上皮不能被碘染色精品课件第16页阴道镜检查（Colposcopy）

始于1925年，选择病变区取材。

精品课件第17页八、诊断（Diagnosis）由于CIN常缺乏典型临床体现，根据临床检查难以诊断CIN，目前趋于借助多种辅助诊断办法联合使用，但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检（碘染、肉眼观测VIA或阴道镜下）+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采取综合早诊办法，近年来早诊技术方面有较大进展。精品课件第18页八、诊断（Diagnosis）◆5、宫颈锥切术

（ConizationoftheCervix）

当宫颈刮片数次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下宫颈组织提成12块，每块作2-3张切片检查以确诊。目前临床采取不多，因辅助检查办法多。

精品课件第19页护理评定病史

1、现病史理解病人月经情况，有没有阴道流血史及白带异常，尤其是接触性阴道出血；有没有其他伴随症状。

2、既往史（1）病毒感染史HSV-2，HPV，HCMV感染史（2）婚姻与妊娠早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌男性接触，宫颈癌发病率增加。（3）宫颈病变精品课件第20页护理评定

身体评定症状Symptoms

：1)阴道流血Vaginalbleeding

特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。2)阴道排液：Abnormalvaginaldischarge

阴道排液增多如水样或米汤样。

3）疼痛：晚期症状，表达宫颈旁已有显著浸润。精品课件第21页也许护理诊断恐惧：与宫颈癌诊断及也许预后不良有关。疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。感染危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。精品课件第22页预期目标病人将能接收多种诊断、检查和治疗方案病人将维持合理营养病人适应术后生活方式病人排尿功能恢复良好疼痛减轻或消失感染得到控制或消除精品课件第23页护理措施消除焦虑情绪，做好心理护理保持外阴清洁，加强会阴护理做好术前准备工作促进术后康复（1）注意观测病情，保持引流管通畅。（2）促进膀胱功能恢复，防治尿道感染。（3）指导合理膳食，变化营养状态。（4）帮助患者活动，预防卧床造成并发症。对放、化疗患者护理精品课件第24页【护理】护理诊断护理根据护理措施护理评价1焦虑与环境变化，疾病有关知识缺乏，疾病困扰有关（1）.向病人介绍病房环境，基本设施，有关制度，以及经管医生，责任护士（2）.抚慰体贴病人，介绍疾病有关知识病人对环境能够适应，掌握消除焦虑措施，对疾病知识有一定结识精品课件第25页【护理】护理诊断护理根据护理措施护理评价2.舒适变化：疼痛与手术后伤口疼痛，晚期癌细胞侵袭神经，恶病质机体耐受力下降有关1.保持会阴部清洁2.做好肠道准备3.遵医嘱使用抗生素4.保持伤口敷料干燥5观测体温，血象变化病人疼痛程度减轻精品课件第26页【护理】护理诊断护理根据护理措施护理评价3.营养失调：底于机体需要量与摄入不足，癌征晚期消耗有关（1）进食高热量，高营养，易消化，富含维生素食物（2）尽也许减少病人消耗（3）必要时静脉补充营养病人体重变化情况，对营养知识理解情况精品课件第27页【护理】护理诊断护理根据护理措施护理评价4.预感性悲伤对疾病恐惧，疾病长时间折磨有关（1）积极与病人谈心，鼓励开导病人（2）充足调动病人家属，亲人一切积极原因多探望抚慰病人（3）不与病人谈论刺激性话题病人精神情况如何，情绪能否好转，心理承受能力强弱以及能否正确看待本病预后精品课件第28页健康教育做好预防保健知识宣传出院指导精品课件第29页护理评价1.病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。2.患者能例举减轻症状促进舒适详细措施。3.病人在治疗期间，注意摄入足够营养，能列举常用食物种类及营养成份，维持体重不下降。4.病人能介绍出院后个人康复计划内容。精品课件第30页防治

普及防癌知识提倡晚婚少育开展性卫生教育

积极治疗宫颈炎，注意高危原因

CIN诊断及治疗定期防癌检查；

.晚婚和计划生育；及时治疗宫颈病变；精品课件第31页【