高危急性胸痛及ACS早期症状识别

高危急性胸痛及ACS早期症状识别1ppt课件第1页急性胸痛原因2ppt课件第2页胸痛起源胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状疱疹等；胸腔内脏器官病变：急性冠状动脉综合征，

心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等；腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；急性胸痛原因3ppt课件第3页疼痛部位并非疾病所在有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏刺激在大脑皮质可产生对应体表痛觉多种病变和理化原因，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，产生痛觉急性胸痛原因4ppt课件第4页急性胸痛分类冠心病、心绞痛：急性心肌梗死：急性非特异性心包炎积极脉夹层心血管系统疾病：急性胸痛原因5ppt课件第5页张力性气胸肺栓塞肺炎肺癌肺脏疾病：急性胸痛分类急性胸痛原因6ppt课件第6页胸膜炎胸膜间皮瘤肺癌累及胸膜急性胸痛分类胸膜疾病：急性胸痛原因7ppt课件第7页肋软骨炎胸壁神经病变带状疱疹急性胸痛分类胸壁疾病：急性胸痛原因8ppt课件第8页胃食管反流病溃疡食道肌肉痉挛胆囊炎胰腺炎急性胸痛分类消化系统疾病：急性胸痛原因9ppt课件第9页胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨，任何一成份扭伤和损失都会造成疼痛。急性胸痛分类肌肉骨骼原因：急性胸痛原因10ppt课件第10页焦虑、抑郁、惊慌发作可引发胸痛。一般连续数分钟至数天，可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短、不能深吸气。急性胸痛分类精神原因：急性胸痛原因11ppt课件第11页急性胸痛分类

□预后不良、也许致命疾病：不稳定心绞痛急性心肌梗死积极脉夹层肺栓塞急性气胸（尤其是张力性气胸）此类胸痛自然预后不佳，造成死亡危险性很高，及早采取积极大干预措施是改善其预后唯一方案，因此需要尽快明确诊断。

预后严重性：12ppt课件第12页急性胸痛分类

□预后较好，一般情况下不会威胁生命疾病返流性食管炎肋软骨炎带状疱疹胸膜炎心脏神经症等预后严重性：13ppt课件第13页诊断思维程序诊断思维程序14ppt课件第14页胸痛问询清单疼痛部位和放射；疼痛性质；疼痛诱发原因；疼痛时限；疼痛缓和原因；疼痛伴随症状；诊断思维程序15ppt课件第15页发病年龄青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎；青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性

气胸、心肌炎等；中老年发病：多见于冠心病、肺癌、积极脉

夹层、胸膜间皮瘤等。诊断思维程序16ppt课件第16页心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、

心包炎、心肌炎、积极脉夹层；胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、

心包炎、心肌炎、食管疾病、纵

隔疾病等；疼痛发生部位诊断思维程序17ppt课件第17页一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、

膈下脓肿；后背痛：见于脊柱疾病、积极脉夹层、胆囊炎；放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、积极脉夹层。疼痛发生部位诊断思维程序18ppt课件第18页连续性痛阵发性发作性疼痛刀割样、针刺样剧痛胀痛闷痛酸痛压榨样疼痛疼痛性质诊断思维程序19ppt课件第19页发病缓急突然起病：

--见于急性心肌梗死、急性肺栓塞、食管破裂；慢性起病：

--见于肺炎、

胸膜炎、

心肌炎、

心包炎、

肺癌。骤然起病：

--见于积极脉夹层、气胸、胸外伤等；诊断思维程序20ppt课件第20页疼痛时限瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；30分钟以内：不稳定心绞痛；30分钟或连续数小时：AMI、心包炎、积极脉夹层、带状疱疹，肌肉骨骼痛；诊断思维程序21ppt课件第21页发病诱因及缓和原因劳累、饮食、情绪激动诱发：

----多见于心绞痛、急性心肌梗死；与咳嗽、深呼吸有关：

----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；诊断思维程序22ppt课件第22页发病诱因及缓和原因吞咽诱发：

----多见于食管及纵隔疾病；运动后减轻：

----多见于心脏神经症；诊断思维程序23ppt课件第23页发病诱因及缓和原因休息和含服硝酸甘油减轻：

----见于心绞痛；转动身体疼痛加剧：

----见于脊神经后根疾病所致。诊断思维程序24ppt课件第24页伴随症状胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：

----见于AMI、积极脉夹层、积极脉窦瘤破裂或肺栓塞；胸痛伴咳血：

----见于肺栓塞、支气管肺癌；胸痛伴发热：

----见于肺炎、胸膜炎、心包炎；诊断思维程序25ppt课件第25页伴随症状胸痛伴呼吸困难：

----提醒病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；胸痛伴吞咽困难：

----见于食道疾病；胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：

----功能性胸痛。诊断思维程序26ppt课件第26页体格检查重点生命体征皮肤颈部胸廓肺部心脏腹部下肢诊断思维程序27ppt课件第27页必要辅助检查血常规；大便潜血；心肌酶学；ECG、X-ray；肌钙蛋白；腹部B超、心脏超声；D-dimer；积极脉螺旋CT；动脉血气；冠状动脉造影；诊断思维程序28ppt课件第28页心电图心律失常；冠心病，心肌梗塞；心包炎；肺梗塞；等诊断思维程序29ppt课件第29页X线检查（常规、CT、MR）肺部炎症；肺梗塞；急性气胸；肺及胸膜肿瘤；大动脉夹层；心影大小及心脏搏动等；诊断思维程序30ppt课件第30页二维超声及血管多普勒胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病鉴别；肺栓塞；大动脉夹层等；诊断思维程序31ppt课件第31页化验检查血、尿、便常规；CK、CK-MB、TnT、TnI、

D-dimer；其他：血气分析、电解

质、血糖、肝肾功能等；诊断思维程序32ppt课件第32页胸痛急诊处理标准迅速排除最危险、最急疾病；不确诊胸痛患者常规留观6h

以上，观测演变，预防出现离

院后猝死。诊断思维程序33ppt课件第33页急性胸痛辅助检查次序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer、

血气分析、电解质；放射检查二维超声及彩色多普勒诊断思维程序34ppt课件第34页心电图主要性诊断思维程序35ppt课件第35页几个胸痛致命36ppt课件第36页不稳定心绞痛症状：新发或加重，胸骨中上段后及心前区压榨

感，向颈部下颌左肩左臂放射，连续2-10分钟或

更久，硝酸甘油能够缓和：体征：多无显著体征；辅助检查：ECG异常，心肌酶学多正常；几个致命胸痛37ppt课件第37页不稳定心绞痛处理：----供氧—开通静脉通道—监护BP、HR、P、R心

律、症状变化；----“MONA‘’(吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林)；几个致命胸痛38ppt课件第38页急性心肌梗死症状：突然发生，胸骨后中上段，剧烈持久逐渐

加重疼痛，向左背左肩左臂放射直至无

名指，常伴有出汗恐惧，疼痛性质为压

榨样濒死感，休息或含硝酸甘油不能缓和；几个致命胸痛39ppt课件第39页急性心肌梗死病史：多有反复胸闷胸痛病史；体征：皮肤湿冷、心音低钝、可有奔马律、杂音；辅助检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性

演变；处理：冠脉再通治疗(UK、r—tPA、PCI)，基础治疗。几个致命胸痛40ppt课件第40页积极脉夹层症状：突发撕裂样刀割样剧烈胸痛，放射到背部，

常规剂量吗啡难以奏效，疼痛一开始即到极

点，可有晕厥；病史：多见于40岁以上男性，90％以上有高血压或

Marfan综合症；几个致命胸痛41ppt课件第41页积极脉夹层体征：有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷等休克征

象，血压轻度下降或反而增高，颈部异常搏

动，新发杂音；辅助检查：

----UCG，CT，MRI，积极脉造影可显示真假两腔；几个致命胸痛42ppt课件第42页积极脉夹层处理：

---①降压：ACEI、CCB；

---②抑制心肌收缩：

受体阻滞剂、

恬尔心、维拉帕米；

③止痛镇定；几个致命胸痛43ppt课件第43页张力性气胸症状：突然发生撕裂或刀割样胸痛，随深呼吸

加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；病史：常有用力或屏气病史；几个致命胸痛44ppt课件第44页张力性气胸辅助检查：Pa02减少，胸部X线可确诊；

处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。几个致命胸痛45ppt课件第45页肺栓塞症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕

厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；病史：多有高凝倾向；体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；几个致命胸痛46ppt课件第46页肺栓塞辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底

部近胸膜尖端对肺门，约26％病人ECG出

现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02减少,选择性肺

动脉造影和肺灌注显像能够确诊；处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。几个致命胸痛47ppt课件第47页ACS早期识别及诊断有典型缺血性胸痛体现者，临床医师多能早期确诊和治疗临床体现非典型ACS，其漏、误诊率显著升高48ppt课件第48页ACS早期识别及诊断胸痛识别胸痛可连续5-20min；舌下含服硝酸甘油有所缓和；发作频率、强度和连续时间均较稳定性心绞痛重，且无规律性，较易引发心肌梗死，甚至猝死；49ppt课件第49页ACS早期识别及诊断发作时间识别在1天任何时候都也许发生，但最常发生在上午对于清晨发作心绞痛尤应重视50ppt课件第50页ACS早期识别及诊断诱因识别与生活行为方式及营养原因有很密切关系如在发作前出现休息差、争执等增加心理负担事件也应引发重视51ppt课件第51页ACS早期识别及诊断非典型ACS常见于女性、老年、糖尿病及高血压患者；非典型疼痛部位；无痛性心肌梗死；其他不典型体现；52ppt课件第52页ACS早期识别及诊断老年人出现下列情况应考虑急性心肌梗死突然胸闷、无力、冷汗、气短、咳嗽；严重消化道症状无显著腹部体征者；突然出现弥漫性脑供血不足或脑梗死体现者；53ppt课件第53页ACS早期识别及诊断老年人出现下列情况应考虑急性心肌梗死突然原因不明晕厥、心力衰竭、严重心律失常、血压下降或休克者；突然出现头、颈、肩、咽喉部疼痛或牙痛而无对应局部病灶者；54ppt课件第54页ACS误诊、漏诊原因误诊主要原因临床体现不典型；医生思绪狭窄，缺乏足够结识；过度依赖ECG成果；55ppt课件第55页ACS不典型临床体现ACS误诊、漏诊原因56ppt课件第56页ACS误诊、漏诊原因避免误诊对策提升对ACS多种体现结识“尤其对不典型ACS结识；避免将临床思维局限于患者首发症状；动态观测患者心电图及心肌酶变化；57ppt课件第57页ACS早期诊断线索

原有高血压病史，突发原因不明血压下降者；突发急性左心衰、休克、严重心律失常，晕厥而原因不明者；与饮食无关上腹疼痛，恶心呕吐等