鼻炎鼻窦炎培训

理解鼻炎自由呼吸第1页第2页第3页第4页第5页第6页第7页第8页第9页一、鼻炎分类

鼻腔炎性疾病即鼻炎,是病毒、细菌、变应原、多种理化因子以及某些全身性疾病引发鼻腔粘膜炎症。分为急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）、变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药品性鼻炎、干燥性鼻炎等。第10页第11页第12页第13页第14页第15页二、急性鼻炎

1.由病毒感染引发鼻黏膜急性炎症性疾病,又称”伤风”,”感冒”.在病毒感染基础上可继发细菌感染.2.治疗:按一般”感冒”治疗:全身治疗,局部治疗.3.预防:增强机体抵抗力,注射鼻病毒疫苗,小朋友注射丙种球蛋白或胎儿球蛋白.避免传染.第16页第17页第18页第19页三、慢性鼻炎

指鼻腔黏膜和黏膜下层慢性炎症性疾病.

(一)慢性单纯性鼻炎

1.临床体现

(1)鼻塞:特点是间歇性,交替性.(2)多涕:黏液涕,继发感染时可有脓涕.

2.治疗

（1）病因治疗：全身病因处理，局部病因处理，第20页

(2)局部治疗:局部应用辅舒良、伯克纳等糖皮质激素药，应用1%麻黄素或盐酸羟甲唑啉滴鼻药；鼻腔清洗。（二）慢性肥厚性鼻炎

1.临床体现单侧或双侧连续鼻塞，无交替性。鼻涕不多，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感及头痛、头昏、咽干、咽痛。

2.治疗

（1）药品治疗：同单纯性鼻炎。第21页

（2）手术治疗：下鼻甲粘膜部分切除术，下鼻甲粘骨膜下切除术，下鼻甲骨折外移术。第22页忌用优鼻第23页第24页第25页难受吧第26页第27页第28页第29页第30页第31页四、变应性鼻炎

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜变态反应性疾病，在一般人群患病率为10%-25%。常与支气管哮喘同存。

1.病因：（1）遗传原因：（2）环境原因：空气污染

2.分类：（1）常年性变应性鼻炎第32页

（2）季节性变应性鼻炎（花粉症）

3.临床体现：（1）鼻痒：（2）喷嚏：（3）鼻涕：（4）鼻塞：（5）嗅觉减退：

4.诊断：根据病史和检查，诊断不难，应与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴别。第33页

5.治疗：

标准是：采取阶梯式治疗①避免接触过敏原；②药品治疗（非特异性治疗）；③免疫治疗（特异性治疗）

第34页

(1)避免接触过敏原(免疫治疗Ⅰ):

最简单,最有效办法,但前提是病人必须懂得自己对什么过敏.第35页第36页(2)药品治疗和手术物理治疗:

临床最常用

①糖皮质激素:包括鼻用激素(如伯克纳、辅舒良等），口服激素短期突击疗法（如泼尼松）。

②抗组织胺药：氯雷他定、地氯雷他定。

③肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠

④减充血剂：如1%麻黄素，盐酸羟甲唑啉，滴鼻。

⑤其他：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等；翼管神经切断、筛前神经切断等。第37页(3)变应原特异性免疫治疗(免疫治疗Ⅱ):

又称脱敏治疗，主要用于治疗吸入变应原所致变应性鼻炎。通过反复和递增变应原剂量办法注射特异性变应原，提升患者对致敏变应原耐受能力，达成再与致敏变应原接触后不再发病或虽发病但其症状却显著减轻目标。不过，疗程需2-3年，往往难以坚持，长期疗效不确定，一般为每七天定期注射变应原制剂，近来也有舌下含服制剂应用于临床。该疗法目前存在争议。第38页第39页第40页第41页第42页第43页第44页第45页五、萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特性慢性炎症．发展迟缓，病程长．女性多见．本病发达国家少见，发展中国家发病率相对高．我国发病率有下降趋势，但在贫困和边远地域较多．第46页1.病因：

(1)原发性:传统观点以为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏（A,B,D,E)、遗传原因、血液低胆固醇有关，也以为与臭鼻杆菌、类白喉杆菌感染有关。近年以为与微量元素缺乏或失衡有关，大部分病人有免疫功能紊乱。该类患者病因未确定。（2）继发性：长期慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，有害粉尘、气体刺激，鼻腔构造手术切除过多，结核、梅毒和麻风对鼻粘膜损害。第47页2.临床体现：（1）鼻塞：（2）鼻、咽干燥感：（3）鼻出血：（4）嗅觉丧失：（5）恶臭：臭鼻症（6）头痛、头昏：第48页3.治疗：（1）局部治疗：鼻腔冲洗，鼻内用药，手术治疗（包括鼻腔外侧壁内移加固定，前鼻孔闭合术，鼻腔缩窄术）（2）全身治疗：营养，维生素，铁、锌。第49页第50页六、鼻息肉

是鼻腔和鼻窦粘膜常见慢性疾病，以极度水肿鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特性。

1.病因：尚未明确

（1）纤毛形态构造功能障碍：（2）鼻腔微环境变化影响：（3）嗜酸细胞作用：（4）炎性细胞因子作用：

第51页2.临床体现：（1）鼻塞：常为双侧，进行性加重，严重者可完全堵塞鼻腔；可有闭塞性鼻音，打鼾。（2）流涕：粘液性，或脓性。（3）嗅觉减退或丧失。（4）耳闷、耳鸣、听力减退。（5）继发鼻窦炎：（6）检查鼻腔可有单个或多种表面光滑、白色、淡黄如荔枝肉样半透明肿物。第52页3.治疗：（1）激素治疗：

局部糖皮质激素：小息肉，或手术前后

布地耐德，氟替卡松口服激素：伴有变态反应或哮喘，或鼻息肉术后，泼尼松

（2）手术治疗：大多数需要手术治疗，要采取综合措施。第53页鼻窦炎

(sinusitis)第54页一、鼻窦炎分类

（一）按部位：上颌窦炎，额窦炎，筛窦炎，蝶窦炎。一侧或双侧鼻窦所有发病-全组鼻窦炎.

（二）按病程：急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎。第55页二、发病原因

1.全身原因:过度疲劳,受寒受湿,营养不良,维生素缺乏;生活与环境不卫生;特应性体质,贫血、糖尿病、上呼吸道感染。

2．局部原因：

（1）鼻腔疾病：鼻炎，鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、肿瘤、鼻腔异物。

第56页

（2）邻近器官感染病灶：扁桃体炎，腺样体炎，上牙列第2前磨牙和第1、2磨牙根尖感染，拔牙损伤上颌窦，龋齿残根坠入上颌窦，（3）创伤性：鼻窦外伤骨折或异物进入上鼻窦，游泳跳水不当。（4）医源性：鼻腔内填塞物留置过久。（5）气压损伤：航空性鼻窦炎第57页三、临床体现

1．全身症状：

急性鼻窦炎：常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适。

慢性鼻窦炎：轻重不等，时有时无，精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中。第58页

2．局部症状（1）鼻塞：单侧或双侧。（2）流脓涕：大量脓性或粘液脓性，可伴有恶臭。（3）头痛：急性鼻窦炎头痛较为严重。慢性鼻窦炎引发头痛较轻或没有。根据发病鼻窦不一样，部位可位于额部或颌面部，或颅底或枕部。

（4）嗅觉变化：减退或丧失。第59页四、诊断

根据病史，鼻部检查（内窥镜），鼻窦CT第60页五、治疗

（一）急性鼻窦炎

标准：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流通气障碍，控制感染，预防并发症。

1．全身治疗：一般治疗同上呼吸道感染；足量抗生素控制感染；特应性体质必要时给予抗变态反应药品；治疗邻近病灶和全身慢性疾病．第61页２．局部治疗：鼻内应用减充血剂，糖皮质激素．３．体位引流：引流鼻窦内脓性分泌物．４．物理治疗：短波透热，红外线照射．５．鼻腔冲洗：生理盐水，庆大霉素，地塞米松（或甲硝唑）．

６．上颌窦穿刺：治疗上颌窦炎，同步也有诊断作用，应在全身症状和局部急性炎症基本控制后进行．第62页（二）慢性鼻窦炎

１．鼻内应用减充血剂，糖皮质激素．２．鼻腔冲洗：３．负压置换疗法：用于治疗额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎。

4．上颌窦穿刺冲洗：５．鼻腔手术：解除鼻腔内影响鼻窦引流病变．６．鼻窦手术：第63页鼻咽癌

（nasopharyngealcarcinoma）第64页一、发病情况：

鼻咽癌是发生于鼻咽部恶性肿瘤，在世界各大洲都有发觉，欧洲、美洲、大洋洲和拉丁美洲较少，非洲属中发地域，东南亚国家高于非洲，我国是最高发地域之一。国内分布有地域差异，以广东、广西、福建、湖南、江西、台湾为高发区，其中广东肇庆、佛山、中山、广州等珠三角地域以及广西东部梧州为高发中心，四会市最高。侨居世界各地华人（主要来自广东、广西和福建）发病率高于本地居民。由于广东发病率高，鼻咽癌从前被称为“广东病”或“广东肿瘤”。男女之比为2-3：1，40-50岁为高发年纪组。第65页二、发病原因：

1．遗传原因：

（１）家族聚集现象：报告广州地域一种家族三代９人中有５人患鼻咽癌；湖南一对同卵双胎弟兄先后患鼻咽癌．

（2）种族易感性：主要见于黄种人。

（3）免疫遗传标识观测：证明人类白细胞抗原有与鼻咽癌发生有关位点存在。第66页

2．病毒感染：已证明EB病毒感染与鼻咽癌发生高度有关．1964年，Epstein与Barr发觉一种人类疱疹病毒，命名为EB病毒，1966年，Old发觉鼻咽癌患者血清中有EB病毒抗体。

3．环境原因：高发区大米和水中镍含量较低发区高，鼻咽癌患者头发中镍含量高于正常，动物试验证明镍能够促进亚硝胺诱发鼻咽癌，维生素缺乏和性激素失调能够变化粘膜对致癌物敏感性。也与广东人喜食咸鱼、鱼干、广东腊味有关，内含亚硝胺类化合物。

4．微量元素异常：饮食中镍、铅含量高，钼、铬、镉含量低，也许与鼻咽癌发生有关。第67页三、病理

1．部位：咽隐窝－顶前壁，前壁和下壁少见．第68页２．外型及病理分型：结节型，溃疡型，黏膜下浸润型；鳞状细胞癌，腺癌，泡状细胞癌，未分化癌．第69页四、临床体现

鼻咽部位置隐蔽，早期症状不典型．

1．鼻部症状：涕中带血或回吸性血涕；鼻塞，早期为单侧，晚期为双侧．

２．耳部症状：发生于咽隐窝处肿瘤，早期即可压迫或堵塞咽鼓管口，出现该侧耳鸣、耳闷及听力下降等分泌性中耳炎症状．

３．颈部淋巴结肿大：此症状为首发症状者占６０％，始为单侧，继之发展为双侧．第70页

４．头痛：是常见初发症状(19%).

５．脑神经症状：肿瘤可侵犯颅神经出现偏头痛,面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降，软腭瘫痪、反呛，声嘶，伸舌偏斜．６．远处转移：可转移至骨、肺、肝。第71页五、诊断

医生和患者均应提升警觉

1．认真问询病史，详细理解症状：２．体格检查：

鼻咽部检查：行后鼻孔镜、鼻咽镜、鼻内窥镜检查，如有可疑地方，取活组织送病理检查，肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌唯一定性伎俩．

颈部肿快检查：必要时用细针穿刺细胞学检查颅神经检查：理解受累颅神经全身检查：头颅，肺部，肝脏，脊柱及四肢骨骼等．第72页

３．影像学检查：CT和MRI、PET检查，理解肿瘤侵犯范围和颅底骨质破坏情况．４．EB病毒血清学检查：为辅助指标。第73页六、治疗

鼻咽癌大部分是低分化鳞癌（98%），应首选放疗。放疗期间可配合化疗、中医中药及免疫治疗，以防远处转移，提升放疗敏感性和减轻放疗并发症。

对下列情况可采取下述治疗：

（1）鼻咽癌放疗后3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发，可采取光辐射（激光+光敏剂）治疗或手术治疗。第74页

（2）放疗后仍有颈部肿块，可手术切除残灶。（3）放疗后复发者或原发灶仍有残灶也能够应用化疗。

鼻咽癌放疗后5