社会保险业务机构的基本介绍-办公机构的设置

项目一

医疗保险认知

1.2医疗保险经办概述1.2.2

医疗保险经办机构一、医保经办机构概念及地位（一）概念1.在医疗保险活动过程中具体负责医疗费用筹集、管理和支付业务的组织。2.即医疗保险系统中的保险人（二）地位1.是医疗保险资金的控制者2.是医疗保险活动的监督管理者二、医保经办机构性质（一）医疗保险机构的分类：1.政府举办2.社会举办方式（二）医疗保险机构和商业性质的保险公司1.社会公益性2.非营利性3.国家政府部门三、医疗保险机构的宏观组织结构市医疗保险中心（上级医保管理部门）区（县）级医疗保险中心1区（县）级医疗保险中心2区（县）级医疗保险中心n图：

某市辖区内医疗保险经办机构的层级四、医疗保险机构的微观设置（一）部门设置（1）办公室（2）保险管理部门（3）医疗服务管理部门（4）财务审计部门（5）基金运营部门（6）信息部门（二）人员设置（1）管理人员（2）经济师（3）保险经办人员（4）财会人员（5）保险医师（6）信息和计算机工程技术人员五、医保经办机构的任务（一）参与制定医保法规、政策和计划（二）筹集医保基金（三）保证医疗服务提供（四）支付被保险人的医疗费用（五）监督、控制医疗服务提供者和被保险人（六）管理医疗保险基金（核算、分析、利用）作业通过查阅资料、登陆相关网站、现场考察等方式：1.了解北京市市级医保中心和区级医保中心的业务范围；2.了解二者的职责、分工的差别；3.

这两级经办机构关系

项目二

社会保险及其业务机构的基本介绍工作任务

社会保险业务经办机构分工？2.2办公机构的设置人力资源和社会保障部省(市)的人力资源和社会保障厅(局)区（县）社会保险管理中心(局)街道的社保所、职业介绍服务中心与人才交流服务中心财政部门与审计部门1、人力资源和社会保障部

性质：国家的社会保险事务的主管部门。职能：制定社会保险制度并组织实施和监督检查；统筹建立覆盖城乡的社会保障体系；负责就业、失业、社会保险基金的管理；拟订农民工工作的综合性政策和规划。2、省(市)的人力资源和社会保障厅(局)性质：归地方人民政府管理，属于职能部门。职能：围绕人保部的社会保险制度体系拟定地方的社会保险政策。拟定全省（市）的社会保险政策并组织实施和监督检查；同时与其他相关部门合作拟定全省（市）的公费医疗管理政策和制度改革。拟定全省社保基金管理办法并监督监控实施。拟定全省机关、事业、企业单位补充养老保险、补充医疗保险政策并组织实施。承担全省（市）劳动和社会保险统计工作和有关信息的采集、处理、发布公报。3、区（县）社会保险管理中心（局）性质：一般指各省(市)的人力资源和社会保障厅(局)下设社会保险经办机构，主管社会保险业务的处理工作，简称为区（县）社会保险管理中心（局）。职能：社会保险费的征收机构由省、自治区、直辖市人民政府规定，可以由税务机关征收，也可以由劳动保障行政部门的社会保险经办机构征收。主要职能负责本行政区域内的社会保险费征缴管理和监督检查工作。4、街道的社保所性质：是参保人员的社会保险业务社会化管理后的产物，它一般在街道办事处下面，隶属于地方人民政府管理。职能：（1）失业人员管理①接收、管理档案；②办理失业登记、参加医保、负责失业保险待遇的发放；③对失业人员进行动态跟踪管理。（2）退休人员社会化管理服务①按规定接收、管理其档案及相关资料；②受区劳动保障部门委托办理养老保险、医疗保险、工伤保险等工作；③开展社会保险政策宣传咨询，对退休人员进行动态管理；④对特殊的退休人员协助落实相关服务项目。（3）负责劳动保障信息、统计数据的采集、汇总上报工作。5、职业介绍（人才交流）服务中心性质：职介中心是市、区（县）劳动保障部门开办的、人才中心是由人事部门开办的。二者都可以为城镇职工办理存档业务和代办社会保险。职能：经地区的社会保险经办机构委托的职介中心、人才中心可以为存档人员办理参加基本养老、失业和医疗保险的有关手续。主要内容为：保险信息的采集、费用收缴、基本医疗保险手册、保险卡的发放、办理退休以及社会保险经办机构委托的其它事项。6、财政部门与审计部门地方财政部门设立财政专户，对社会保险基金进行管理，并对社保基金的收支情况进行监督。审计部门对社会保险基金的收支情况进行监督。结论：办公机构的设置