呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座

呼吸衰竭患者护理

1呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第1页一、呼吸衰竭定义及分类二、呼吸衰竭病因与发病机制三、呼吸衰竭临床表现四、呼吸衰竭试验室及其它检验五、呼吸衰竭治疗关键点六、呼吸衰竭护理关键点2呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第2页一、呼吸衰竭定义及分类

1.定义病理生理紊乱综合征低氧血症和（或）高碳酸血症换气障碍或通气障碍COPD等病因3呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第3页

2.分类1.动脉血气分类：Ⅰ型：PaO2<60mmHgⅡ型：PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg2.发病急缓分类：急性呼吸衰竭:快速，机体不能很快代偿慢性呼吸衰竭:逐步加重3.发病机制分类：泵衰竭：神经、肌肉引发肺衰竭：肺组织、肺血管病变等引发4呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第4页二、呼吸衰竭病因与发病机制肺组织病变胸廓与胸膜病变神经肌肉病变肺血管病变气道阻塞性病变1.病因5呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第5页2.发病机制（1）肺通气不足6呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第6页肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引发PAO2降低和PACO2升高(1)肺通气不足发病机制和病理生理7呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第7页(2)弥散障碍O2CO28呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第8页（2）弥散障碍肺泡膜两侧气体分压差肺泡膜通透性与厚度弥散面积血液与肺泡接触时间9呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第9页

肺实变、肺不张肺水肿、肺纤维化弥散面积降低弥散距离增宽弥散障碍10呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第10页

（3）通气血流（V/Q）百分比失调正常V/Q=0.81）部分肺泡通气不足V/Q<0.8COPD、肺炎、肺不张、肺水肿2）部分肺泡血流不足V/Q>0.8

肺栓塞11呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第11页12呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第12页（4）肺内动-静脉解剖分流增加（5）氧秏量增加

缺氧加重机体耗氧量发烧寒颤抽搐呼吸困难13呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第13页三、呼吸衰竭临床表现1.呼吸困难急性呼衰早期：呼吸频率。慢性呼衰：呼吸费劲伴呼吸延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸。14呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第14页2.发绀缺氧经典表现，口唇、指甲、舌发绀。15呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第15页3.精神-神经症状急性呼衰精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（肺性脑病：表情冷淡、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等）16呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第16页17呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第17页4.循环系统表现PaO2↓:心肌损害→Bp↓心律失常心脏停搏PaCO2↑:皮肤潮红、温暖多汗PaO2↓+PaCO2↑:HR↑CO↑Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭18呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第18页5.消化和泌尿系统表现消化系统：缺氧、CO2潴留

胃壁血管收缩胃酸分泌增多泌尿系统：肾血管痉挛、肾血流量降低、肾功能不全胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血应激性溃疡19呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第19页四、呼吸衰竭试验室及其它检验1.动脉血气分析2.X线胸片、胸部CT帮助分析呼衰原因。3.其它：肺功效、纤维支气管镜检验。PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg20呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第20页五、呼吸衰竭治疗关键点1.保持呼吸道通畅通畅气道去除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛痰药品支气管扩张药糖皮质激素21呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第21页2.氧疗Ⅰ型呼衰：提升给氧浓度可纠正缺氧Ⅱ型呼衰：通气功效障碍标准：低浓度连续给氧22呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第22页3.增加通气量、降低CO2潴留（1）合理使用呼吸兴奋剂标准：保持气道通畅前提下使用，脑缺血、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。（2）机械通气轻中度呼衰——无创鼻面罩病情重不能配合，昏迷——人工气道需长久机械通气——气管切开23呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第23页4.抗感染

广谱高效抗菌药品。5.纠正酸碱平衡失调（1）呼吸性酸中毒：改进通气（2）呼酸+代酸：改进通气量，适量补碱（3）呼酸+代碱：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-24呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第24页6.病因治疗7.主要脏器功效检测与支持

预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功效不全和消化道功效障碍，预防MODS放生。25呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第25页

与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制相关。慢性意识障碍

气体交换受损

与通气和换气功效障碍相关。六、呼吸衰竭护理关键点护理诊疗

与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道相关。清理呼吸道无效

水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血.潜在并发症26呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第26页普通护理对症护理病情观察治疗配合并发症护理心理护理健康指导护理办法27呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第27页1．休息与体位

卧床休息。帮助病人取舒适且利于改进呼吸状态体位，普通取半卧位或坐位。

普通护理28呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第28页呼吸衰竭多采取半坐位29呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第29页2．饮食护理

给予高热量、高蛋白、富含各种维生素、易消化、少刺激性流质或半流质饮食。

30呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第30页3．氧疗护理缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。31呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第31页面罩吸氧32呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第32页氧疗疗效观察：

若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提醒氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停顿前必须间断吸氧几日后，方可完全停顿氧疗。若意识障碍加深或呼吸过分表浅、迟缓，提醒CO2潴留加重，应依据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。33呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第33页1.监测生命体征及意识状态。2.观察有没有神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发觉，应马上汇报医师帮助处理。3.观察有没有发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。4.观察呼吸困难程度、呼吸频率、节律和深度。5.观察呕吐物和粪便性状。6.监测并统计出入液量，血气分析和血生化检验、电解质和酸碱平衡状态。病情观察

34呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第34页对症护理1.去除呼吸道分泌物

指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。

2.建立人工气道对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。35呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第35页呼吸机人工气道和机械通气36呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第36页治疗配合

药品护理

在呼吸道通畅前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若4～12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应马上汇报医生。对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以预防引发呼吸抑制。

37呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第37页治疗配合

机械通气病人护理

1.做好术前准备工作，减轻或消除担心、恐惧情绪。2.按规程连接呼吸机导管。

3.加强病人监护和呼吸机参数及功效监测。

4.注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。

5.停用呼吸机前后做好撤机护理。38呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第38页并发症护理

1.水、电解质紊乱及酸碱失衡定时监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药品纠酸，或补钾。2.上消化道出血注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。

39呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第39页心理护理

经常巡视、了解和关心病人，尤其是对建立人工气道和使用机械通气病人。采取各项医疗护理办法前，向病人作简明说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。40呼吸衰竭病人的医疗护理专家讲座第40页健康指导

1．疾病知识指导向病人及家眷介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制订长久防治计划。指导病人和家眷学会合理家庭氧疗方法以及注意事项。

2．疾病预防指导指导病人呼吸功效锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷